Wstęp
Na cukrzycę typu 2 składa się szereg zaburzeń charakteryzujących się hiperglikemią i wynikających z połączenia insulinooporności, niewystarczającego wydzielania insuliny oraz nadmiernego lub nieprawidłowego wydzielania glukagonu. Źle kontrolowana cukrzyca typu 2 wiąże się z szeregiem powikłań mikronaczyniowych (choroby siatkówki, nerek i prawdopodobnie neuropatyczne), makronaczyniowych (choroba wieńcowa i naczynia obwodowe) oraz neuropatycznych (uszkodzenie nerwów autonomicznych i obwodowych).
W przeciwieństwie do pacjentów z cukrzycą typu 1, pacjenci z cukrzycą typu 2 nie są całkowicie uzależnieni od insuliny przez całe życie, ponieważ zachowują zdolność do wydzielania insuliny endogennej, zatem mogą potrzebować insuliny, ale nie są od niej uzależnieni, jak ma to miejsce w przypadku cukrzycy typu 1. Ponadto, chociaż cukrzyca typu 2 dotyka zazwyczaj osoby po 40. roku życia, obecnie cukrzyca typu 2 zaczęła dotykać nie tylko dorosłych pacjentów, ale w związku z epidemią otyłości i braku aktywności u dzieci cukrzyca typu 2 objawia się coraz częściej. coraz młodszym wieku, a nawet u dzieci w wieku 2 lat, u których w rodzinie występowała cukrzyca. W wielu społecznościach cukrzyca typu 2 przewyższa obecnie cukrzycę typu 1 wśród dzieci chorych na cukrzycę.
Przegląd przyczyn cukrzycy typu 2
Jak wspomniano powyżej, cukrzycę typu 2 charakteryzuje połączenie obwodowej oporności na insulinę i niewystarczającego wydzielania insuliny przez komórki beta trzustki. Insulinooporność, przypisywana wysokiemu poziomowi wolnych kwasów tłuszczowych we krwi, drastycznie ogranicza transport glukozy do komórek mięśniowych, stymulując w ten sposób wysoką produkcję glukozy w wątrobie w celu uzyskania większego rozkładu tłuszczu. Nie można również lekceważyć nadmiaru glukagonu, ponieważ cukrzyca typu 2 wpływa na wzajemną relację pomiędzy komórką alfa wydzielającą glukagon i komórką beta wydzielającą insulinę, powodując w ten sposób dekompensację prowadzącą do hiperglukagonemii, a co za tym idzie, do hiperglikemii.
Aby cukrzyca typu 2 mogła wystąpić i zostać zdiagnozowana, muszą wystąpić dwa warunki: insulinooporność i niewystarczające wydzielanie insuliny. Na przykład wszystkie osoby z nadwagą mają insulinooporność, ale cukrzyca rozwija się tylko u tych, które nie są w stanie zwiększyć wydzielania insuliny na tyle, aby zrekompensować insulinooporność. Ponadto może wystąpić naprawdę wysokie, ale niewystarczająco niskie stężenie insuliny ze względu na poziom cukru we krwi.
Wśród przyczyn ważnym czynnikiem jest również dysfunkcja komórek beta, szczególnie w przypadku dzieci. W rzeczywistości badanie przeprowadzone na otyłych nastolatkach potwierdza to, co zawsze stawiano hipotezę nawet u dorosłych: dysfunkcja komórek beta rozwija się na wczesnym etapie procesu patologicznego i niekoniecznie następuje po fazie insulinooporności. Można również określić czynniki genetyczne, ponieważ badania genomu dotyczące polimorfizmów pojedynczych nukleotydów (SNP) zidentyfikowały szereg wariantów genetycznych związanych z funkcją komórek beta i insulinoopornością, a w szczególności niektóre z tych SNP wydają się zwiększać ryzyko cukrzycy typu 2.
Genetyczne predyspozycje do cukrzycy typu 2 u dzieci
Badania te wyjaśniły, dlaczego większość pacjentów pediatrycznych chorych na cukrzycę typu 2 należy do określonych społeczności (rdzennych Amerykanów, osób rasy czarnej, Latynosów, Azjatów i mieszkańców Pacyfiku), ponieważ jest u nich większe prawdopodobieństwo znalezienia niektórych mutacji genetycznych, które predysponują do cukrzycy typu 2. Należy jednak również ściśle monitorować dodatkowe czynniki, takie jak otyłość u dzieci, występowanie cukrzycy typu 2 w rodzinie u krewnego pierwszego lub drugiego stopnia oraz objawy insulinooporności lub schorzeń z nią związanych. W takich przypadkach badania naukowe zalecają wykonywanie badań przesiewowych od 10. roku życia co 2 lata, przy częstszym i dokładniejszym monitorowaniu, gdy wyniki badań poziomu glukozy we krwi na czczo przez dłuższy czas wskazują na wartości przekraczające maksymalny zakres.
Konsekwencje i powikłania cukrzycy typu 2
Monitorowanie ma istotne znaczenie u dzieci. Rzeczywiście, jeśli cukrzyca typu 2 nie jest właściwie leczona w wieku dziecięcym, może wiązać się ze zbyt poważnym rokowaniem. W rzeczywistości po 30 latach leczenia cukrzycy po okresie dojrzewania u 44,4% dzieci chorych na cukrzycę typu 2 rozwinie się nefropatia cukrzycowa, co stanowi znacznie wyższy odsetek niż u 20,2% osób chorych na cukrzycę typu 1. W szczególności od końca XX wieku częstość występowania nefropatii zmniejszyła się wśród pacjentów chorych na cukrzycę typu 1, podczas gdy nie miało to miejsca u osób chorych na cukrzycę typu 2, chociaż nie przeprowadzono populacyjnego badania kontrolnego w celu określenia częstości występowania nefropatii. długoterminowe rokowanie w cukrzycy typu 2 u dzieci i młodzieży. Wskaźniki umieralności w cukrzycy typu 2 również będą prawdopodobnie wyższe niż w cukrzycy typu 1, ponieważ główną przyczyną zgonów w cukrzycy typu 1 jest schyłkowa niewydolność nerek, a w przypadku typu 2 wyższy odsetek rozwoju tej choroby, co również powoduje ryzyko wzrasta.
Ogólnie rzecz biorąc, zachorowalność i śmiertelność związana z cukrzycą typu 2 są związane z powikłaniami krótko- i długoterminowymi; w rzeczywistości badanie przeprowadzone w latach 1965–2002 na populacji Indii w Arizonie wykazało, że cukrzyca typu 2 występująca w wieku młodzieńczym jest powiązana ze znacznie zwiększoną częstością występowania schyłkowej choroby nerek i śmiertelnością w średnim wieku. Nawet w badaniu porównawczym przeprowadzonym wśród młodych Japończyków chorych na cukrzycę typu 1 i typu 2 skumulowana częstość występowania nefropatii u pacjentów z cukrzycą typu 2 była większa niż u osób z cukrzycą typu 1, ponieważ nefropatia pojawiała się wcześniej w cukrzycy typu 2 niż w cukrzycy typu 1. .
Leczenie i utrzymanie w wieku dziecięcym
W świetle powyższych badań wydaje się, że częste powikłania cukrzycy typu 2 obserwowane u dorosłych występują także u młodych osób chorych na cukrzycę typu 2, jednak w tym przypadku wydają się one szybko postępować; w rezultacie potrzebne są środki zapobiegawcze, częste badania przesiewowe i wysoki wskaźnik podejrzeń, aby ograniczyć negatywne skutki, które mogłyby znacząco obciążyć populację pediatryczną w trzeciej i czwartej dekadzie życia.
Po postawieniu dziecku diagnozy cukrzycy typu 2 celem terapii jest osiągnięcie i utrzymanie prawie prawidłowego poziomu glukozy i hemoglobiny HbA (<7%), wdrożenie procesów edukacji diabetologicznej i zmiana stylu życia (np. jak dieta, ćwiczenia i kontrola masy ciała), z możliwością przepisania terapii lekowej wpływającej na poprawę poziomu glukozy we krwi, kontrolowanie masy ciała i zapobieganie powikłaniom krótko- i długoterminowym, z kontrolą lekarską co 3 miesiące.
Jak już wspomniano, podstawą jest dieta, a w celu obniżenia ciśnienia krwi zaleca się dietę ubogą w sód i potas; dobrym wsparciem jest również spożycie niskotłuszczowych owoców, warzyw i produktów mlecznych. Nawet aktywność fizyczna nabiera istotnego znaczenia i nie należy jej pomijać, gdyż wzmożona aktywność fizyczna wiąże się z redukcją otyłości, jeśli jest prowadzona codziennie przez co najmniej 30 minut aktywności o umiarkowanej intensywności.
Biorąc pod uwagę stopień zaawansowania cukrzycy typu 2, konieczne jest wsparcie terapii farmakologicznej rozsądnym i prawidłowym stylem życia, dlatego należy zachęcać do odchudzania, zwiększonej aktywności fizycznej i lepszych wyborów żywieniowych, ponieważ poprawiają one profil lipidowy na czczo, ograniczając wzrost czynnikiem chorobotwórczym w istotny sposób.
Aspekty psychologiczne u dzieci dotkniętych typem 2
Biorąc pod uwagę wysoki poziom cukru związany z cukrzycą, nie zawsze można jeść słodycze lub cukier; ta negacja powoduje często smutek u dziecka, gdy widzi, że inne dzieci jedzą swobodnie słodkie potrawy. Rzeczywiście, jeśli chroni to zdrowie dziecka przed cukrzycą, z drugiej strony może to zaszkodzić jego wewnętrznym uczuciom.
W zależności od planu medycznego, postępu diety i dziennego poziomu glikemii, czasami może zaistnieć potrzeba podzielenia się z dzieckiem jednym cukierkiem lub słodką przekąską, aby chronić uczucia i uniknąć smutku spowodowanego chorobą. Zaleca się także nawiązanie porozumienia z dzieckiem, podzielenie się cukierkiem z zabawką lub inną nagrodą, aby pobudzić dziecko do odwagi w walce z chorobą i zachęcić je do podejmowania właściwych zachowań w ciągu dnia.
Note: All information on Sinocare blog articles is for educational purposes only. For specific medical advice, diagnoses, and treatment, consult your doctor.