Cukrzyca typu 2 u dzieci

Wprowadzenie

Cukrzyca typu 2 to zespół zaburzeń charakteryzujących się hiperglikemią, wynikających z połączenia insulinooporności, niewystarczającego wydzielania insuliny oraz nadmiernego lub nieodpowiedniego wydzielania glukagonu. Słabo kontrolowana cukrzyca typu 2 wiąże się z wieloma powikłaniami mikroangiopatycznymi (choroby siatkówki, nerek i prawdopodobnie neuropatii), makroangiopatycznymi (choroba wieńcowa i choroba naczyń obwodowych) oraz neuropatycznymi (uszkodzenie nerwów autonomicznych i obwodowych).

W przeciwieństwie do pacjentów z cukrzycą typu 1, osoby z cukrzycą typu 2 nie są całkowicie zależne od insuliny przez całe życie, ponieważ zachowują zdolność do wydzielania endogennej insuliny, więc mogą potrzebować insuliny, ale nie są od niej zależne tak jak w cukrzycy typu 1. Ponadto, chociaż cukrzyca typu 2 zwykle dotyka osoby powyżej 40. roku życia, obecnie zaczyna ona dotykać nie tylko dorosłych, ale z powodu epidemii otyłości i braku aktywności fizycznej u dzieci, cukrzyca typu 2 ujawnia się w coraz młodszym wieku, a nawet zdiagnozowano ją u dzieci już od 2. roku życia, które mają rodzinne obciążenie cukrzycą. W wielu społecznościach cukrzyca typu 2 przewyższa obecnie cukrzycę typu 1 wśród dzieci chorych na cukrzycę.

Przegląd przyczyn cukrzycy typu 2

Jak wspomniano powyżej, cukrzyca typu 2 charakteryzuje się połączeniem insulinooporności obwodowej oraz niewystarczającego wydzielania insuliny przez komórki beta trzustki. Insulinooporność, przypisywana wysokim poziomom wolnych kwasów tłuszczowych we krwi, znacznie ogranicza transport glukozy do komórek mięśniowych, co pobudza wątrobę do zwiększonej produkcji glukozy w celu uzyskania większego rozkładu tłuszczów. Nadmiar glukagonu również nie może być lekceważony, ponieważ cukrzyca typu 2 wpływa na wzajemne relacje między komórkami alfa wydzielającymi glukagon a komórkami beta wydzielającymi insulinę, tworząc dekompensację prowadzącą do hiperglukagonemii, a w konsekwencji do hiperglikemii.

Aby cukrzyca typu 2 mogła wystąpić i zostać zdiagnozowana, muszą zaistnieć dwa warunki: insulinooporność oraz niewystarczające wydzielanie insuliny. Na przykład wszyscy ludzie z nadwagą mają insulinooporność, ale cukrzyca rozwija się tylko u tych, którzy nie potrafią zwiększyć wydzielania insuliny na tyle, by zrekompensować insulinooporność. Ponadto mogą wystąpić bardzo wysokie, ale niewystarczająco wysokie stężenia insuliny w stosunku do poziomu cukru we krwi.

Wśród przyczyn ważnym czynnikiem jest również dysfunkcja komórek beta, szczególnie u dzieci. Badanie przeprowadzone na otyłej młodzieży potwierdza to, co zawsze przypuszczano także u dorosłych: dysfunkcja komórek beta rozwija się wcześnie w procesie chorobowym i niekoniecznie następuje po fazie insulinooporności. Czynniki genetyczne również mogą mieć znaczenie, ponieważ badania genomu pojedynczych polimorfizmów nukleotydów (SNP) wykazały wiele wariantów genetycznych związanych z funkcją komórek beta i insulinoopornością, a niektóre z tych SNP zwiększają ryzyko cukrzycy typu 2.

Predyspozycje genetyczne do cukrzycy typu 2 u dzieci

Badania te wyjaśniły, dlaczego większość dziecięcych pacjentów z cukrzycą typu 2 pochodzi z określonych społeczności (rdzenni Amerykanie, osoby czarnoskóre, Latynosi, Azjaci i mieszkańcy wysp Pacyfiku), ponieważ częściej występują u nich niektóre mutacje genetyczne predysponujące do cukrzycy typu 2. Jednak dodatkowe czynniki, takie jak otyłość dziecięca, rodzinne występowanie cukrzycy typu 2 u krewnych pierwszego lub drugiego stopnia oraz objawy insulinooporności lub choroby współistniejące, również powinny być uważnie monitorowane. W takich przypadkach badania naukowe zalecają badania przesiewowe od 10. roku życia co 2 lata, z częstszym i dokładniejszym monitorowaniem, gdy wyniki badania poziomu glukozy na czczo utrzymują się poza normą przez dłuższy czas.

Konsekwencje i powikłania cukrzycy typu 2

Monitorowanie ma szczególne znaczenie u dzieci. Jeśli cukrzyca typu 2 nie jest odpowiednio leczona w wieku dziecięcym, rokowanie może być bardzo poważne. Po 30 latach cukrzycy po okresie pokwitania, 44,4% dzieci z cukrzycą typu 2 rozwinie nefropatię cukrzycową, co jest znacznie wyższym odsetkiem niż 20,2% osób z cukrzycą typu 1. Szczególnie częstość występowania nefropatii zmniejszyła się u pacjentów z cukrzycą typu 1 od końca XX wieku, podczas gdy u osób z cukrzycą typu 2 nie zaobserwowano takiego spadku, chociaż nie przeprowadzono badań populacyjnych oceniających długoterminowe rokowanie cukrzycy typu 2 u dzieci i młodzieży. Wskaźniki śmiertelności w cukrzycy typu 2 prawdopodobnie są wyższe niż w cukrzycy typu 1, ponieważ główną przyczyną zgonów w cukrzycy typu 1 jest schyłkowa niewydolność nerek, a w cukrzycy typu 2 większy odsetek osób rozwija tę chorobę, co zwiększa ryzyko zgonu.

Ogólnie rzecz biorąc, zachorowalność i śmiertelność związane z cukrzycą typu 2 wynikają z powikłań krótkoterminowych i długoterminowych; badanie przeprowadzone w latach 1965–2002 wśród Indian w Arizonie wykazało, że cukrzyca typu 2 o początku młodzieńczym wiąże się ze znacznie zwiększoną częstością występowania schyłkowej niewydolności nerek i śmiertelności w średnim wieku. Nawet w badaniu porównawczym młodych Japończyków z cukrzycą typu 1 i typu 2, skumulowana częstość występowania nefropatii była wyższa u pacjentów z cukrzycą typu 2, a nefropatia pojawiała się wcześniej niż w cukrzycy typu 1.

Leczenie i opieka w wieku dziecięcym

Na podstawie powyższych badań wydaje się, że typowe powikłania cukrzycy typu 2 obserwowane u dorosłych występują również u młodych osób z cukrzycą typu 2, ale w tym przypadku postępują szybko; dlatego potrzebne są działania zapobiegawcze, częste badania przesiewowe oraz wysoki poziom czujności, aby ograniczyć negatywne skutki, które mogłyby znacznie obciążyć populację dziecięcą w trzeciej i czwartej dekadzie życia.

Po postawieniu diagnozy cukrzycy typu 2 u dziecka celem terapii jest osiągnięcie i utrzymanie niemal prawidłowego poziomu glukozy we krwi oraz hemoglobiny glikowanej HbA (<7%), wdrażając procesy edukacji diabetologicznej oraz zmianę stylu życia (takie jak dieta, ćwiczenia i kontrola masy ciała), z możliwym przepisaniem leków poprawiających kontrolę glikemii, kontrolę masy ciała oraz zapobiegających powikłaniom krótkoterminowym i długoterminowym, z oceną lekarską co 3 miesiące.

Jak wspomniano, dieta jest kluczowa, zaleca się dietę ubogosodową i bogatą w potas, aby obniżyć ciśnienie krwi; spożywanie owoców, warzyw i produktów mlecznych o niskiej zawartości tłuszczu również jest korzystne. Również aktywność fizyczna ma duże znaczenie i nie powinna być pomijana, ponieważ zwiększona aktywność fizyczna wiąże się ze zmniejszeniem poziomu otyłości, jeśli jest wykonywana co najmniej 30 minut dziennie o umiarkowanej intensywności.

Biorąc pod uwagę powagę cukrzycy typu 2, konieczne jest wspieranie farmakoterapii zdrowym i prawidłowym stylem życia, dlatego należy zachęcać do utraty masy ciała, zwiększenia aktywności fizycznej oraz lepszych wyborów żywieniowych, ponieważ poprawiają one profil lipidowy na czczo, ograniczając w istotny sposób rozwój choroby.

Aspekty psychologiczne u dzieci z cukrzycą typu 2

Ze względu na wysoki poziom cukru związanego z cukrzycą, nie zawsze można jeść słodycze; to ograniczenie często wywołuje smutek u dziecka, gdy widzi inne dzieci jedzące słodkości bez ograniczeń. Choć chroni to zdrowie dziecka w związku z cukrzycą, z drugiej strony może ranić jego uczucia.

Zgodnie z planem leczenia, postępem diety i codziennym poziomem glikemii, czasem może być konieczne podzielenie się z dzieckiem jednym cukierkiem lub słodką przekąską, aby chronić jego uczucia i zapobiec smutkowi z powodu choroby. Zaleca się także stworzenie umowy z dzieckiem, na przykład dzielenie się cukierkiem z zabawką lub inną nagrodą, aby zachęcić dziecko do odwagi w walce z chorobą i skłonić je do podejmowania właściwych zachowań na co dzień.