Powikłania u pacjentów z cukrzycową kwasicą ketonową przebywających w szpitalu
Przebieg kliniczny i rokowanie w przypadku Covid19 u chorych na cukrzycę odpowiadają przeciętnym standardom, jednak w niektórych szczególnych przypadkach mogą wystąpić poważne konsekwencje.
W szczególności w przypadku osób hospitalizowanych z powodu cukrzycowej kwasicy ketonowej (DKA) rokowanie jest znacznie gorsze w przypadku osób, które chorują również na COVID-19, a dane pokazują, że śmiertelność w szpitalu była sześciokrotnie większa wśród pacjentów z DKA, którzy również chorowali na Covid-19 niż u tych, którzy nie byli dotknięci chorobą, podczas gdy ostre uszkodzenie nerek występowało trzy razy częściej u pacjentów z Covid-19.
Wyniki te są niepokojące i uzasadniają dalsze badania, ponieważ przed pandemią wzrosła liczba przyjęć z powodu DKA, ale spadła śmiertelność wśród tych chorych; jednakże wraz z pojawieniem się COVID-19 postawiono hipotezę, że istnieje podejrzenie wzrostu częstości i nasilenia DKA ze względu na potencjalne diabetogenne działanie ciężkiego SARS-CoV-2. Badanie przeprowadzone na Wydziale Lekarskim Szkoły Medycznej Uniwersytetu Emory w Atlancie wykorzystało krajową bazę danych Glytec i objęło ogółem 5029 pacjentów z DKA leczonych w 175 szpitalach w 17 stanach USA od 1 lutego do 15 września 2020 r. Spośród tych pacjentów , 4% (210) miało Covid-19, a 96% (4819) nie. Wszyscy byli leczeni tym samym skomputeryzowanym algorytmem ciągłego wlewu insuliny przez 4 lub więcej godzin.
Pacjenci z DKA i COVID-19 byli istotnie starsi (56 lat w porównaniu z 47 lat) i mieli wyższy wskaźnik masy ciała (31 kg/m2 w porównaniu z 28 kg/m2) w porównaniu z pacjentami bez COVID-19. Jednak parametry metaboliczne, w tym hemoglobina A1c, glukoza, potas, wodorowęglan sodu po przyjęciu do szpitala były podobne u osób z i bez Covid-19.
Zgony w szpitalu wystąpiły u 30% pacjentów z Covid-19 w porównaniu do zaledwie 5% osób bez Covid-19, podczas gdy ostre uszkodzenie nerek wystąpiło u 30% pacjentów z Covid-19 w porównaniu do 10% osób bez tej choroby. Ponadto pacjenci z Covid-19 mieli większe zapotrzebowanie na insulinę (5,0 w porównaniu z 3,6 jednostek/godzinę), dłuższy czas leczenia insuliną (34 w porównaniu z 23 godzinami) i dłuższy czas do ustąpienia DKA przy stężeniu glukozy we krwi < 180 mg/dl (9,9 w porównaniu z 7,1 godz.). Według Uniwersytetu w Atlancie zwiększone zapotrzebowanie na insulinę wśród osób chorych na Covid-19 sugeruje, że otyłość i poważniejszy stan stresowy mogą przyczyniać się do wyższej śmiertelności.
Powikłania u dzieci chorych na cukrzycę typu 1 z wysoka A1c
Nowe dane dotyczące ryzyka zakażenia Covid-19 u dzieci chorych na cukrzycę typu 1 dają większą pewność, ale także podkreślają znaczenie skutecznej kontroli poziomu glukozy we krwi.
Wyniki monitorowania ponad 3000 dzieci chorych na cukrzycę typu 1 wykazały, że wskaźniki śmiertelności i intubacji u dzieci chorych na cukrzycę typu 1 i COVID-19 nie były wyższe w przypadku dzieci chorych na samą cukrzycę typu 1, pod warunkiem, że miały one poziom A1c ≤ 7%; jednakże wskaźniki te są znacznie wyższe wśród dzieci z cukrzycą typu 1 i poziomem HbA1c > 9%.
Te wyniki badań pediatrycznych pokazują, jak niezwykle ważna jest dobra kontrola poziomu cukru we krwi podczas pandemii COVID-19, aby zapobiec hospitalizacji i śmierci dzieci chorych na cukrzycę typu 1. Jeśli wartość HbA1c wynosi mniej niż 7%, jest mało prawdopodobne, aby wystąpiły istotne powikłania związane z COVID-19, o ile zostaną podjęte środki ostrożności, takie jak maskowanie i dystans społeczny. Natomiast jeśli A1c wynosi więcej niż 9%, lepiej powstrzymać się od kontaktu z innymi ludźmi, preferując w tym czasie naukę na odległość; tak naprawdę, jeśli dziecko zmaga się już z ciężką postacią cukrzycy z wysokim poziomem HbA1c, szkoła i inne miejsca skupienia prawdopodobnie nie są dla niego najlepszym miejscem.
Jeśli masz dobrze kontrolowaną cukrzycę typu 1 (z HbA1c ≤ 7%), ryzyko śmierci z powodu Covid-19 jest bardzo, bardzo niskie, podobne jak w populacji ogólnej. Jednakże szpital dziecięcy w Arkansas zauważa, że jeśli wartość HbA1c wzrośnie z 9% do 10%, ryzyko wzrasta wykładniczo.
Pierwszeństwo szczepień w wieku 40 lat i więcej na cukrzycę przeciwko powikłaniom Covid19
Jak wynika z wielkoskalowego brytyjskiego badania danych opublikowanego 8 lutego, osoby w wieku zaledwie 40 lat, ale cierpiące na cukrzycę typu 2, są narażone na nieproporcjonalnie zwiększone ryzyko śmierci z powodu zakażenia Covid-19. Rzuca to światło na potrzebę nadania priorytetu szczepieniom w młodsze, wrażliwe grupy pacjentów.
Większość krajów europejskich nadała priorytet szczepieniom przeciwko Covid-19 osobom chorym na cukrzycę typu 2, ale zazwyczaj tylko w wieku powyżej 50 lat. Dane z obecnego badania sugerują jednak, że należy obniżyć tę granicę wieku. Rzeczywiście McGovern, główny badacz w królewskim szpitalu Devon & Exeter w Wielkiej Brytanii, powiedział w komunikacie prasowym swojej instytucji, jak ważne jest, aby pamiętać, że ryzyko śmierci z powodu Covid-19 u osób w średnim wieku chorych na cukrzycę jest bardzo niskie w wartości bezwzględne w porównaniu do osób starszych, dlatego strategie definiowania grup priorytetowych objętych szczepieniami muszą uwzględniać nieproporcjonalne względne ryzyko śmiertelności z powodu Covid-19 u osób w średnim wieku chorych na cukrzycę typu 2, u których ryzyko zachorowania na Covid-19 jest już wysokie w ich wieku.
Dlatego niezwykle ważne jest, aby osoby chore na cukrzycę znalazły się w pierwszej kolejce do szczepionki, zwłaszcza w świetle badania przeprowadzonego przez Diabetes UK, które dostarcza nowych, ważnych informacji na temat tego, w jakim stopniu cukrzyca typu 2 zwiększa ogólne ryzyko śmierci z powodu koronaawirusa w różnym wieku, szczególnie w średnim wieku. Z drugiej strony Wielka Brytania poczyniła znaczne postępy, jeśli chodzi o priorytetowe traktowanie osób najbardziej narażonych na szczepienia, w tym wszystkich dorosłych chorych na cukrzycę, należy jednak w dalszym ciągu w szybkim tempie pracować nad identyfikacją i ochroną osób o podwyższonym ryzyku; w rzeczywistości związek między śmiertelnością związaną z COVID-19 a cukrzycą typu 2 nie jest po prostu addytywnym efektem cukrzycy i ryzyka związanego z wiekiem, ale wydaje się być bardziej złożonym związkiem, z nieproporcjonalnie wyższym ryzykiem względnym zgonu u młodych osób chorych cukrzyca.Note: All information on Sinocare blog articles is for educational purposes only. For specific medical advice, diagnoses, and treatment, consult your doctor.