Powikłania wywołane przez Covid-19 u pacjentów z cukrzycą

Powikłania u pacjentów z cukrzycową kwasicą ketonową hospitalizowanych z powodu COVID-19

Przebieg kliniczny i rokowanie COVID-19 u osób z cukrzycą są zgodne ze średnimi standardami, jednak w niektórych szczególnych przypadkach mogą wystąpić poważne konsekwencje.

W szczególności u osób hospitalizowanych z powodu cukrzycowej kwasicy ketonowej (DKA) rokowanie jest znacznie gorsze u tych, którzy jednocześnie chorują na COVID-19. Dane pokazują, że śmiertelność w szpitalu była sześciokrotnie wyższa wśród pacjentów z DKA i COVID-19 niż u tych, którzy nie byli zakażeni, natomiast ostra niewydolność nerek występowała trzykrotnie częściej u pacjentów z COVID-19.

Wyniki te są niepokojące i uzasadniają dalsze badania, ponieważ przed pandemią liczba przyjęć z powodu DKA wzrastała, ale wskaźnik śmiertelności tych pacjentów malał; jednak wraz z pojawieniem się COVID-19 wysunięto hipotezę o wzroście częstości i ciężkości DKA z powodu potencjalnego diabetogennego działania ciężkiego SARS-CoV-2. Badanie przeprowadzone przez Wydział Medycyny na Emory University School of Medicine w Atlancie wykorzystało krajową bazę danych Glytec i objęło łącznie 5029 pacjentów z DKA leczonych w 175 szpitalach w 17 stanach USA od 1 lutego do 15 września 2020 roku. Spośród tych pacjentów 4% (210) miało COVID-19, a 96% (4819) nie. Wszyscy byli leczeni tym samym komputerowym algorytmem ciągłego wlewu insuliny przez co najmniej 4 godziny.

Pacjenci z DKA i COVID-19 byli istotnie starsi (56 lat wobec 47 lat) i mieli wyższy wskaźnik masy ciała (31 kg/m2 wobec 28 kg/m2) w porównaniu z tymi bez COVID-19. Jednak parametry metaboliczne, w tym hemoglobina A1c, glukoza, potas i wodorowęglan sodu przy przyjęciu do szpitala, były podobne u obu grup.

Śmierć w szpitalu wystąpiła u 30% pacjentów z COVID-19 w porównaniu do zaledwie 5% pacjentów bez COVID-19, natomiast ostra niewydolność nerek dotknęła 30% pacjentów z COVID-19 wobec 10% bez tej choroby. Ponadto pacjenci z COVID-19 mieli większe zapotrzebowanie na insulinę (5,0 vs 3,6 jednostek/godzinę), dłuższy czas leczenia insuliną (34 vs 23 godziny) oraz dłuższy czas ustąpienia DKA z poziomem glukozy we krwi < 180 mg/dL (9,9 vs 7,1 godziny). Zwiększone zapotrzebowanie na insulinę u osób z COVID-19 sugeruje, że otyłość i cięższy stan stresowy mogą przyczyniać się do wyższego wskaźnika śmiertelności, według Uniwersytetu w Atlancie.

Powikłania u dzieci z cukrzycą typu 1 i wysokim poziomem A1c

Nowe dane dotyczące ryzyka COVID-19 u dzieci z cukrzycą typu 1 przynoszą więcej uspokojenia, ale także podkreślają znaczenie skutecznej kontroli poziomu cukru we krwi.

Wyniki monitoringu ponad 3000 dzieci z cukrzycą typu 1 wykazały, że wskaźniki śmiertelności i intubacji u dzieci z cukrzycą typu 1 i COVID-19 nie były wyższe niż u dzieci z samą cukrzycą typu 1, pod warunkiem, że poziom A1c wynosił ≤ 7%; jednak wskaźniki te były znacznie wyższe u dzieci z cukrzycą typu 1 i poziomem A1c > 9%.

Te wyniki pediatryczne pokazują, jak niezwykle ważne jest dobre kontrolowanie poziomu cukru podczas pandemii COVID-19, aby zapobiec hospitalizacji i śmierci dzieci z cukrzycą typu 1. Jeśli A1c jest poniżej 7%, poważne powikłania COVID-19 są mało prawdopodobne, pod warunkiem stosowania środków ostrożności, takich jak noszenie masek i zachowanie dystansu społecznego. Natomiast jeśli A1c przekracza 9%, lepiej unikać kontaktów z innymi ludźmi, preferując naukę zdalną w tym czasie; w rzeczywistości, jeśli dziecko już zmaga się z ciężką postacią cukrzycy i wysokim A1c, szkoła i inne miejsca zgromadzeń prawdopodobnie nie są dla niego najlepszym miejscem.

Jeśli masz dobrze kontrolowaną cukrzycę typu 1 (z A1c ≤ 7%), ryzyko śmierci z powodu COVID-19 jest bardzo, bardzo niskie, podobne do ogólnej populacji. Jednak szpital dziecięcy w Arkansas zauważa, że jeśli A1c wzrasta z 9% do 10%, ryzyko rośnie wykładniczo.

Priorytet szczepień dla osób w wieku 40 lat i starszych z cukrzycą przeciw powikłaniom COVID-19

Osoby już od 40. roku życia, cierpiące na cukrzycę typu 2, mają nieproporcjonalnie zwiększone ryzyko śmierci z powodu zakażenia COVID-19, według dużego brytyjskiego badania danych opublikowanego 8 lutego. Podkreśla to potrzebę priorytetowego szczepienia młodszych grup pacjentów zagrożonych.

Większość krajów europejskich priorytetowo traktuje szczepienia przeciw COVID-19 dla osób z cukrzycą typu 2, ale zwykle dopiero od 50. roku życia. Jednak dane z obecnego badania sugerują, że tę granicę wiekową należy obniżyć. Rzeczywiście, McGovern, główny badacz z Royal Devon & Exeter Hospital w Wielkiej Brytanii, powiedział w komunikacie prasowym swojej instytucji, jak ważne jest pamiętanie, że ryzyko śmierci z powodu COVID-19 u osób w średnim wieku z cukrzycą jest bardzo niskie w ujęciu bezwzględnym w porównaniu do osób starszych, dlatego strategie wyznaczania grup priorytetowych do szczepień muszą uwzględniać nieproporcjonalnie wysokie względne ryzyko śmiertelności COVID-19 u osób w średnim wieku z cukrzycą typu 2, których ryzyko COVID-19 jest już wysokie w tym wieku.

Dlatego kluczowe jest, aby osoby z cukrzycą znalazły się w kolejce priorytetowej do szczepienia, zwłaszcza w świetle badania przeprowadzonego przez Diabetes UK, które dostarcza ważnych nowych informacji o tym, jak bardzo cukrzyca typu 2 zwiększa ogólne ryzyko śmierci z powodu koronawirusa w różnym wieku, szczególnie w średnim wieku. Z drugiej strony Wielka Brytania poczyniła znaczne postępy w priorytetowym szczepieniu osób najbardziej narażonych, w tym wszystkich dorosłych z cukrzycą, ale konieczne jest kontynuowanie działań w celu identyfikacji i ochrony osób o wyższym ryzyku; w rzeczywistości związek między śmiertelnością związaną z COVID-19 a cukrzycą typu 2 nie jest prostym efektem dodawania ryzyka cukrzycy i wieku, lecz wydaje się być bardziej złożoną zależnością, z nieproporcjonalnie wyższym względnym ryzykiem śmiertelności u młodych osób z cukrzycą.