Cukrzyca typu 2 jest najczęstszą formą cukrzycy. Jest to stan, w którym poziom cukru we krwi jest podwyższony z powodu zaburzenia regulacji poziomu glukozy w organizmie. Insulina to hormon wydzielany przez trzustkę, który reguluje poziom cukru we krwi, zwiększając jego wchłanianie do komórek, gdzie jest wykorzystywany jako paliwo. U pacjentów z cukrzycą typu 2 trzustka nie produkuje wystarczającej ilości insuliny lub organizm nie potrafi prawidłowo jej wykorzystać (insulinooporność), co prowadzi do wysokiego poziomu cukru krążącego w organizmie. 

Ten artykuł opowie o cukrzycy i poziomie cukru we krwi podczas posiłku: zalecanym poziomie w mmol/L, działaniu różnych pokarmów na organizm oraz cennych wskazówkach dotyczących kontrolowania poziomu glukozy we krwi poprzez spożycie jedzenia.

Czy cukrzyca jest chorobą na całe życie? 

Niektórzy pacjenci mogą osiągnąć remisję cukrzycy, co oznacza, że mogą przerwać stosowanie leków na cukrzycę i nadal utrzymywać zdrowy poziom glukozy we krwi. 

Zespół międzynarodowych ekspertów zdefiniował remisję cukrzycy jako utrzymywanie się poziomu HbA1c poniżej 48 mmol/mol lub 6,5% przez co najmniej 6 miesięcy. (Diabetes UK, Diabetes remission)

Jak jedzenie wpływa na mój poziom cukru we krwi?

Pokarm zawierający węglowodany jest rozkładany, aby dostarczyć glukozę, która jest wykorzystywana przez komórki naszego ciała jako źródło energii. 

Istnieją 3 różne rodzaje węglowodanów: 

1. Cukry – owoce i mleko zawierają naturalne cukry. W napojach gazowanych i wielu innych produktach pakowanych znajduje się także dodany cukier. 
2. Skrobie takie jak pszenica, owies, ryż, kluski, makaron lub ziemniaki.
3. Błonnik, zwykle obecny w warzywach lub owocach, który nie jest trawiony, ale pomaga utrzymać zdrowie i uczucie sytości.

Nie trzeba całkowicie eliminować węglowodanów z posiłku, lecz raczej zmniejszyć ich ilość lub wybrać dietę o niskim indeksie glikemicznym (IG) albo niskowęglowodanową. 

Ile węglowodanów potrzebuję?

Nie ma idealnej ilości węglowodanów, ponieważ różni się to w zależności od osoby, jej wieku, wagi, aktywności fizycznej i innych czynników. 

Średnio rozsądne jest, aby połowa dziennego spożycia kalorii pochodziła z węglowodanów. Oznacza to, że jeśli dorosły zazwyczaj spożywa 2000 kalorii dziennie, to około 900-1000 kalorii powinno pochodzić z węglowodanów. (CDC, 2021)

Ważne jest rozłożenie spożycia węglowodanów, aby zapobiec wysokiemu poziomowi glukozy po posiłkach. 

Jaki jest normalny poziom cukru we krwi 1/2/3 godziny po jedzeniu?

Wiele osób z cukrzycą otrzymuje od swoich lekarzy lub dietetyków sugestie, aby mierzyć poziom glukozy we krwi po posiłku (1 godzina, 2 godziny lub 3 godziny). 

Według Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes 3rd Edition, celem poziomu glukozy dla cukrzycy typu 2 jest <7,0 mmol/L przed posiłkiem oraz <8,5 mmol/L po posiłku.

Jednak w najnowszym Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes, 4. wydanie usunięto zalecenia dotyczące docelowego poziomu cukru we krwi lub nawet sprawdzania poziomu cukru, chyba że spełniasz określone kryteria:

Samokontrola poziomu glukozy we krwi nie jest rutynowo zalecana, chyba że przyjmujesz leki zwiększające ryzyko hipoglikemii (takie jak insulina) lub osoba jest w ciąży lub planuje zajść w ciążę.

Tymczasem, zgodnie z Zarządzaniem cukrzycą typu 2 u dorosłych według UK NICE (aktualizacja 2022), możemy znaleźć podobne zalecenie:

1.6.13 Nie zaleca się rutynowo samokontroli poziomu glukozy w kapilarnej krwi u dorosłych z cukrzycą typu 2, chyba że:

- osoba przyjmuje insulinę lub

- istnieją dowody na epizody hipoglikemii lub

- osoba przyjmuje doustne leki, które mogą zwiększać ryzyko hipoglikemii podczas prowadzenia pojazdu lub obsługi maszyn lub

- osoba jest w ciąży lub planuje zajść w ciążę (zobacz wytyczne NICE dotyczące cukrzycy w ciąży). [2015, zmienione 2022]

Dlatego istnieje wystarczający powód, aby ponownie omówić z lekarzem samokontrolę poziomu glukozy po posiłku.

Jak mogę zarządzać moją cukrzycą za pomocą diety? 

Nie ma specjalnej diety wyłącznie dla osób z cukrzycą typu 2. Ważne jest, aby rozważyć zdrową dietę, która jest realistyczna i osiągalna oraz której możesz się trzymać, aby osiągnąć długoterminowe cele. 

Produkty oznaczone jako „odpowiednie dla osób z cukrzycą” nie mają specjalnych korzyści dla cukrzycy typu 1 ani typu 2. Jednak sztuczne słodziki bezwartościowe są bezpieczne i mogą być zalecane jako część Twojego zwykłego, zrównoważonego wzorca żywieniowego.  

Istnieje kilka opcji i wzorców żywieniowych i ważne jest, aby znaleźć taki, który jest dla Ciebie realistyczny. Obejmuje to

1. Dieta niskowęglowodanowa

Dieta niskowęglowodanowa to dieta, w której spożywa się 50-130 g węglowodanów dziennie. Może to pomóc w utracie wagi, kontroli poziomu glukozy we krwi oraz zmniejszeniu ryzyka powikłań cukrzycowych.

Jednak ta dieta może nie być odpowiednia dla wszystkich, zwłaszcza dla dzieci z cukrzycą, ponieważ może prowadzić do słabego wzrostu, wyższego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych oraz problemów psychologicznych (Diabetes UK)

2. Dieta śródziemnomorska

Jest to dieta typowo bogata w produkty roślinne, takie jak owoce, warzywa, pełne ziarna, zboża i rośliny strączkowe oraz oliwa z oliwek, z umiarkowaną ilością nabiału, chudego białka pochodzącego z kurczaka, jaj i tłustych ryb. Wino jest spożywane z umiarem, a także niewielka ilość czerwonego mięsa i przetworzonej żywności. (Diabetes UK)

Przestrzeganie diety śródziemnomorskiej poprawia kontrolę poziomu glukozy we krwi poprzez obniżenie HbA1c i poziomu glukozy na czczo, a także zmniejszenie insulinooporności. (Martín-Peláez i in., 2020)

3. Dieta bogata w błonnik

Zwiększenie ilości błonnika w diecie może poprawić kontrolę cukrzycy. Zalecane spożycie błonnika dla dorosłych powyżej 16 roku życia wynosi 30 g dziennie.

Produkty bogate w błonnik są sycące i zazwyczaj mają niższy indeks glikemiczny (IG), co może pomóc kontrolować apetyt i zmniejszyć wahania poziomu glukozy we krwi. (Diabetes UK)

Poza poprawą kontroli poziomu glukozy, dieta bogata w błonnik może poprawić ciśnienie krwi oraz choroby nerek, które są powikłaniem cukrzycy. (Fujii i in., 2013)

4. Dieta o niskim indeksie glikemicznym (IG)

Indeks glikemiczny to skala informująca, jak szybko wzrośnie poziom glukozy we krwi po spożyciu produktów zawierających węglowodany. Skala wynosi od 0 do 100, gdzie czysta glukoza ma wartość IG równą 100.

Jedzenie o wysokim IG może powodować szybki wzrost poziomu glukozy we krwi i reakcji insulinowej po spożyciu.

Jedzenie o niskim IG rozkłada się powoli podczas trawienia i ma wolniejszy wpływ na poziom glukozy we krwi oraz reakcję insulinową. Może to prowadzić do zmniejszenia wahań poziomu glukozy i zmniejszenia dziennego zapotrzebowania na insulinę.

Obecność tłuszczu, białka i błonnika w diecie może obniżyć IG spożywanego jedzenia (Diabetes UK, Indeks glikemiczny i cukrzyca).

Dieta o niskim indeksie glikemicznym (IG) jest skuteczniejsza w kontrolowaniu HbA1c i poziomu glukozy na czczo w porównaniu z dietą o wyższym IG. (Ojo i in., 2018).

5. Liczenie węglowodanów

Dla osób z cukrzycą typu 2 liczenie węglowodanów może pomóc monitorować ilość spożywanych węglowodanów oraz ich wpływ na kontrolę poziomu glukozy we krwi i masę ciała. (diabetes.co.uk, 2020)

American Diabetes Association przyjmuje metodę talerza dla diabetyków, aby pomóc stworzyć zdrową, zrównoważoną dietę składającą się z warzyw, białka i węglowodanów. (AHA, 2020)

6. Dieta skupiająca się na proporcji węglowodanów do tłuszczów i białek. 

Instytut Medycyny Narodowych Akademii zaleca, aby ludzie otrzymywali:

• 45-65% kalorii pochodzi z węglowodanów 
• 20-35% kalorii pochodzi z tłuszczów
• 10-35% kalorii pochodzi z białek 

Może być dostosowana indywidualnie do Twojego stylu życia i preferencji.

7. Dieta niskokaloryczna 

Jest to krótkoterminowa dieta składająca się z zastępników posiłków, takich jak zupy, koktajle lub bardzo małe porcje jedzenia, z całkowitym spożyciem kalorii wynoszącym 800-1200 kalorii dziennie. 

Ten typ diety nie jest odpowiedni dla każdego i zaleca się, aby przed rozpoczęciem skonsultować się z lekarzem, ponieważ będziesz potrzebować dużo wsparcia oraz zmniejszenia leków na nadciśnienie lub cukrzycę przed rozpoczęciem. 

Ta dieta zwykle trwa 12 tygodni, po czym następuje ponowne wprowadzenie normalnej, zdrowej żywności. (Diabetes UK)

Jak mogę zapobiec szybkiemu wzrostowi poziomu cukru po posiłkach? 

Pokarmy zawierające węglowodany złożone z cukru i skrobi rozkładają się do cukru, co może prowadzić do wzrostu poziomu cukru po posiłkach. Jednak nie wszystkie węglowodany rozkładają się na cukier w tym samym tempie. 

Indeks glikemiczny (IG) to pomocna skala, która informuje, jak szybko wzrośnie poziom cukru we krwi po spożyciu pokarmu zawierającego węglowodany. Skala wynosi od 0 do 100, gdzie czysta glukoza ma wartość IG równą 100.

Pokarmy o wysokim IG mogą prowadzić do szybkiego wzrostu poziomu cukru i odpowiedzi insulinowej po spożyciu. 

Pokarmy o niskim IG rozkładają się powoli podczas trawienia, dlatego mają wolniejszy wpływ na poziom glukozy i odpowiedź insulinową. 

Obecność tłuszczu, białka i błonnika w diecie może obniżyć IG pokarmu. (Diabetes UK, Glycaemic index and diabetes)

Dieta o niskim IG jest bardziej skuteczna w kontrolowaniu HbA1c i poziomu glukozy na czczo w porównaniu z dietą o wyższym IG. (Ojo i in., 2018)

Co powinienem jeść, jeśli mam wysoki poziom cukru we krwi? 

Jeśli poziom cukru we krwi jest podwyższony przed posiłkami, dieta o niskim IG lub niskiej zawartości węglowodanów może zapobiec dalszemu wzrostowi poziomu cukru. 

Może to również wskazywać, że możesz potrzebować dodatkowych leków do kontrolowania poziomu cukru we krwi. 

Ćwiczenia odgrywają rolę w zarządzaniu poziomem glukozy we krwi. 

Osoby z cukrzycą typu 2 i otyłością mają tendencję do insulinooporności. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, że ćwiczenia poprawiają wrażliwość na insulinę, co pomaga utrzymać poziom glukozy we krwi w docelowym zakresie. 

Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA) zaleca następujące: 

• co najmniej 150 minut umiarkowanej intensywności aktywności aerobowej (50-70% maksymalnego tętna) tygodniowo, rozłożone na co najmniej 3 dni w tygodniu, bez więcej niż 2 kolejnych dni bez aktywności fizycznej. 
• Zachęcać do ograniczenia czasu siedzącego poprzez przerywanie długotrwałego siedzenia (> 90 minut) 
• Zachęcać do wykonywania treningu oporowego przynajmniej dwa razy w tygodniu 

Monitorowanie poziomu cukru we krwi 

Jeśli masz cukrzycę typu 2, stan przedcukrzycowy lub cukrzycę w remisji, ważne jest, aby co roku kontrolować poziom cukru we krwi u lekarza. 

Twój lekarz może zalecić badanie HbA1c co 6 miesięcy lub raz w roku, aby monitorować średni poziom glukozy we krwi. 

Jeśli nie stosujesz insuliny ani leków przeciwcukrzycowych, nie musisz codziennie badać poziomu cukru we krwi. 

Jeśli jednak stosujesz insulinę lub leki przeciwcukrzycowe, może być konieczne badanie poziomu cukru we krwi kilka razy dziennie. Zazwyczaj zaleca się badanie na czczo, przed posiłkami lub przed snem, ale częstotliwość może się różnić w zależności od stosowanych leków. 

Jakie są akceptowalne poziomy cukru we krwi? 

Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA, Standardy opieki medycznej w cukrzycy-2022) sugeruje następujące cele dla większości dorosłych z cukrzycą

• Przed posiłkami / na czczo: 80 – 130 mg/dL lub 4,4 do 7,2 mmol/L
• 2 godziny po posiłkach – mniej niż 180 mg/dL lub 10 mmol/L

Jednak cele dotyczące poziomu cukru we krwi powinny być indywidualizowane w zależności od kilku czynników, takich jak: 

• Typ i nasilenie cukrzycy 
• Wiek 
• Osłabienie 
• Jak długo żyjesz z cukrzycą 
• Stan ciąży
• Dowody na powikłania cukrzycy 
• Ogólny stan zdrowia i inne schorzenia
• Styl życia i zawód

Co się dzieje, jeśli mój poziom cukru we krwi jest wysoki? 

Istnieje kilka powodów, które mogą przyczyniać się do wysokiego poziomu cukru we krwi, w tym: 

• Brak wystarczającej ilości leków przeciwcukrzycowych
• Stres emocjonalny związany z rodziną lub pracą
• Choroba lub infekcja 
• Brak aktywności
• Spożywanie dużej ilości cukru w diecie

Możesz rozwinąć objawy takie jak

• Wzmożone pragnienie, suchość w ustach
• Częste oddawanie moczu 
• Odwodnienie
• Ból głowy 
• Niewyraźne widzenie
• Utrata wagi
• Ogólne złe samopoczucie 

(Diabetes UK, Hyperglycaemia (hyper))

Co powinienem zrobić, jeśli mam wysoki poziom cukru we krwi?

Jeśli Twój poziom glukozy we krwi jest stale wyższy niż cel, powinieneś skontaktować się z lekarzem, ponieważ może to prowadzić do powikłań cukrzycy, takich jak uszkodzenie nerwów i oczu.

Zostaniesz poprowadzony do zmiany stylu życia poprzez zdrowszą dietę lub regularne ćwiczenia. Możesz otrzymać zalecenia, aby skupić się na swoim dobrostanie, ponieważ stres ((Diabetes UK, Stress and diabetes) oraz niewystarczająca ilość snu (Spiegel, 1999) mogą prowadzić do wyższych odczytów poziomu glukozy we krwi. 

Twój lekarz przejrzy i odpowiednio dostosuje Twoje leki na cukrzycę. 

Jeśli czujesz się źle, masz ból brzucha, gorączkę, odwodnienie lub senność, zdecydowanie zaleca się natychmiastową wizytę u lekarza, ponieważ możesz potrzebować pilnego leczenia w celu szybkiego obniżenia poziomu glukozy we krwi w szpitalu. Może to być oznaką zagrażających życiu powikłań wysokiego poziomu glukozy, takich jak kwasica ketonowa cukrzycowa lub hiperosmolarny stan hiperglikemiczny i najlepiej jest być leczonym w szpitalu. ((Diabetes UK, Hyperglycaemia (hyper))

Podsumowanie

Cukrzyca typu 2 jest schorzeniem spowodowanym niezdrowym stylem życia, obejmującym diety wysokokaloryczne i bogate w węglowodany, brak aktywności fizycznej, stresujące środowiska oraz niedobór snu. Jest to powszechnie obserwowane u ludzi w erze nowoczesnej, gdy wybieramy przetworzoną żywność, która zazwyczaj ma więcej kalorii, zmniejszamy wydatkowanie energii, korzystając z pojazdów mechanicznych, oraz doświadczamy niedoboru snu z powodu pracy i obowiązków rodzinnych. Wzrasta również liczba osób otyłych, co predysponuje do rozwoju insulinooporności i cukrzycy typu 2. 

Odwrócenie i leczenie cukrzycy typu 2 polega na prowadzeniu ogólnie zdrowego stylu życia, który jest możliwy do utrzymania w dłuższej perspektywie. 

Bibliografia

Diabetes UK. (n.d.). Remisja cukrzycy. Diabetes UK. Pobrano 13 maja 2022 z https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/managing-your-diabetes/treating-your-diabetes/type2-diabetes-remission

Centers for Disease Control and Prevention. (2021, 10 sierpnia). Liczba węglowodanów. Centers for Disease Control and Prevention. Pobrano 13 maja 2022 z https://www.cdc.gov/diabetes/managing/eat-well/diabetes-and-carbohydrates.html 

Diabetes UK. (n.d.). Diety niskokaloryczne. Diabetes UK. Pobrano 13 maja 2022 z https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/whats-your-healthy-weight/low-calorie-diets 

Intechnic, http://www.intechnic.com. (2020, 1 lutego). Co to jest metoda talerza dla cukrzycy? Diabetes Food Hub. Pobrano 13 maja 2022, z https://www.diabetesfoodhub.org/articles/what-is-the-diabetes-plate-method.html

Liczanie węglowodanów to sposób na lepsze zrozumienie, jak węglowodany wpływają na poziom cukru we krwi, zapotrzebowanie na leki i insulinę. Diabetes. Pobrano 13 maja 2022, z https://www.diabetes.co.uk/diet/carbohydrate-counting.html 

Diabetes UK. (b.d.). Dieta niskowęglowodanowa i plan posiłków. Diabetes UK. Pobrano 13 maja 2022, z https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/meal-plans/low-carb 

Diabetes UK, D. U. K. (b.d.). Indeks glikemiczny i cukrzyca. Diabetes UK. Pobrano 13 maja 2022, z https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/carbohydrates-and-diabetes/glycaemic-index-and-diabetes 

Ojo, O., Ojo, O. O., Adebowale, F., & Wang, X.-H. (2018, 19 marca). Wpływ diety o indeksie glikemicznym na glikemię u pacjentów z cukrzycą typu 2: Systematyczny przegląd i metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych

Diabetes UK. (b.d.). Błonnik i cukrzyca. Diabetes UK. Pobrano 13 maja 2022, z https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/carbohydrates-and-diabetes/fibre-and-diabetes 

Fujii, H., Iwase, M., Ohkuma, T., Ogata-Kaizu, S., Ide, H., Kikuchi, Y., Idewaki, Y., Joudai, T., Hirakawa, Y., Uchida, K., Sasaki, S., Nakamura, U., & Kitazono, T. (2013, 11 grudnia). Wpływ spożycia błonnika pokarmowego na kontrolę glikemii, czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego oraz przewlekłą chorobę nerek u japońskich pacjentów z cukrzycą typu 2: Rejestr cukrzycy w Fukuoce - Nutrition Journal. BioMed Central. Pobrano 13 maja 2022, z https://nutritionj.biomedcentral.com/articles/10.1186/1475-2891-12-159 

Diabetes UK. (b.d.). Diety niskokaloryczne. Diabetes UK. Pobrano 13 maja 2022, z https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/whats-your-healthy-weight/low-calorie-diets 

Diabetes UK. (n.d.). Plan posiłków śródziemnomorskich. Diabetes UK. Pobrano 13 maja 2022, z https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/meal-plans/mediterranean 

Martín-Peláez, S., Fito, M., & Castaner, O. (2020, 27 lipca). Wpływ diety śródziemnomorskiej na zapobieganie cukrzycy typu 2, postęp choroby i powiązane mechanizmy. Przegląd. MDPI. Pobrano 13 maja 2022, z https://www.mdpi.com/2072-6643/12/8/2236 

Komitet ds. Praktyki Zawodowej American Diabetes Association. (2021, 16 grudnia). Standardy opieki medycznej w cukrzycy-2022. American Diabetes Association. Pobrano 16 maja 2022, z https://diabetesjournals.org/care/article/45/Supplement_1/S83/138927/6-Glycemic-Targets-Standards-of-Medical-Care-in

MM;, M. (n.d.). Ćwiczenia i zalecenia Instytutu Medycyny dotyczące żywienia. Current sports medicine reports. Pobrano 13 maja 2022, z https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16004827/#:~:text=The%20IOM%20calculated%20an%20acceptable,limit%20saturated%20and%20trans%20fats) 

Ogólny obraz: Sprawdzanie poziomu cukru we krwi. The Big Picture: Checking Your Blood Sugar | ADA. (n.d.). Pobrano 13 maja 2022, z https://www.diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/checking-your-blood-sugar 

Diabetes UK. (n.d.). Stres i cukrzyca. Diabetes UK. Pobrano 16 maja 2022, z https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/emotions/stress 

Spiegel, K. (1999, 23 października). Wpływ niedoboru snu na funkcje metaboliczne i endokrynne. The lancet. Pobrano 13 maja 2022, z https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(99)01376-8/fulltext

Diabetes UK. (n.d.). Hiperglikemia (hiper). Diabetes UK. Pobrano 13 maja 2022, z https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/complications/hypers