Czy Metformina jest najlepszym lekiem obniżającym poziom cukru we krwi?

Metformina jest tradycyjnym lekiem stosowanym w leczeniu cukrzycy, który zwiększa wykorzystanie glukozy i poprawia wrażliwość na insulinę. Do tej pory większość wytycznych, w tym wytyczne Chińskiej Akademii Nauk Medycznych, zaleca metforminę jako lek pierwszego wyboru w leczeniu cukrzycy.

Jak działa metformina

Gdy pokarm jest rozkładany na glukozę w przewodzie pokarmowym, metformina zmniejsza tempo i ilość wchłanianej glukozy przez jelita. Hamuje także glikogenolizę, zmniejszając wątrobowe uwalnianie glukozy, co prowadzi do obniżenia całkowitej ilości glukozy trafiającej do krwi. Metformina zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę, czyniąc insulinę bardziej aktywną i skuteczną.
Metformina aktywuje enzym AMPK (który kontroluje ilość glukozy przekształcanej we krew), a aktywowany enzym AMPK powoduje, że organizm zużywa więcej glukozy, obniżając tym samym poziom cukru we krwi. Metformina kumuluje się w jelitach po wchłonięciu, co powoduje szybki rozkład dużej ilości glukozy na kwas mlekowy w tkance jelitowej, zmniejszając szczyt poziomu cukru po posiłku. Ten kwas mlekowy jest magazynowany w wątrobie wraz z krwią, a gdy poziom cukru spada, wątroba przetwarza go z powrotem na glukozę, aby utrzymać stabilność poziomu cukru we krwi.

Dla kogo odpowiednia jest metformina?

1. Pacjenci z cukrzycą typu 1, zwłaszcza osoby otyłe, z nadwagą, hiperinsulinemią i podwyższonym poziomem tłuszczów we krwi.
2. Jeśli stosowanie pojedynczego doustnego leku przeciwcukrzycowego lub insuliny nie przynosi dobrego efektu kontroli cukru, można rozważyć łączenie z metforminą.
3. Osoby z upośledzoną tolerancją glukozy mogą stosować metforminę, aby zapobiegać i opóźniać rozwój cukrzycy.

Poza stabilizacją cukru, jakie są korzyści metforminy?

Dla osób chorych na cukrzycę, oprócz stabilizacji poziomu cukru i kontroli przebiegu choroby, metformina ma następujące cztery główne korzyści:

1. Wpływ na masę ciała
Metformina nie miała istotnego lub miała łagodny wpływ na masę ciała u pacjentów z cukrzycą typu 2. Jednak połączenie metforminy z innymi lekami przeciwcukrzycowymi nie powodowało znaczącego przyrostu masy ciała, a nawet mogło zmniejszyć niekorzystne skutki tych leków na wagę, w tym leków pobudzających wydzielanie insuliny, tiazolidynodionów oraz insuliny podawanej z zewnątrz.

2. Poprawa i zwalczanie zaburzeń lipidowych
Metformina może w pewnym stopniu poprawić profil lipidowy u pacjentów z cukrzycą, na przykład obniżając poziom cholesterolu całkowitego i trójglicerydów we krwi oraz podnosząc poziom cholesterolu frakcji HDL (dobrego cholesterolu), co pomaga zmniejszyć ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych u chorych na cukrzycę.

3. Kontrola i obniżenie wysokiego ciśnienia krwi
Metformina może zwiększać miejscowe ukrwienie i wymianę składników odżywczych oraz pomagać w obniżeniu oporu naczyń obwodowych. Przyczynia się także do łagodnego spadku ciśnienia krwi; badania wykazały, że u 254 pacjentów z cukrzycą typu 2 stosujących metforminę przez 6 miesięcy, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe obniżyło się odpowiednio o 11,3% i 13,3%.

4. Zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych
Badanie przeprowadzone przez Klinikę Fizjologii Klinicznej Szpitala Uniwersyteckiego w Kopenhadze wykazało, że u pacjentów z cukrzycą typu 2 oraz u osób otyłych z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, stosowanie samej metforminy lub samej diety może zmniejszyć ryzyko tych chorób. Badanie objęło 6-letnią interwencję stylu życia u dużej grupy pacjentów z cukrzycą typu 2 i podwyższonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. Wyniki pokazały, że stosowanie metforminy u chorych na cukrzycę zmniejszało ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, w tym zawału serca bez zgonu, udaru niedokrwiennego, zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i innych.

Czy metformina jest „najlepszym” lekiem przeciwcukrzycowym?

Przy tylu korzyściach, czy metformina jest „najlepszym” lekiem przeciwcukrzycowym? Metformina jest szeroko stosowana i może być używana przez osoby chore na cukrzycę niemal w każdym wieku (nie zaleca się jej dzieciom poniżej 10 lat) oraz niezależnie od tego, czy mają nadwagę, czy nie. Do tej pory metformina jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu cukrzycy. Jednak w przypadku każdej choroby nie ma leku idealnego. „Najlepszy” lek to taki, który odpowiada i dostosowuje się do stanu pacjenta. Pacjenci i ich bliscy powinni zwracać uwagę na wybór leków najlepiej dopasowanych do stanu zdrowia i kondycji pacjenta.

Którzy pacjenci nie powinni stosować metforminy?

Chociaż metformina jest skuteczna, nie wszyscy chorzy na cukrzycę mogą ją stosować. Na przykład osoby z upośledzoną czynnością wątroby i nerek nie powinny jej przyjmować, ponieważ po zażyciu lek nie łączy się z innymi substancjami w organizmie i nie ulega rozkładowi, a ostatecznie jest usuwany przez nerki.
Do przeciwwskazań do stosowania metforminy należą:
Alergia na chlorowodorek metforminy
Umiarkowana do ciężkiej niewydolność nerek
Wskaźnik filtracji kłębuszkowej (eGFR) <45
Niewydolność wątroby
Poziom transaminaz w surowicy przekraczający 3-krotnie górną granicę normy lub ciężka niewydolność wątroby
Poważne zakażenia i urazy, kliniczne niedociśnienie
Ostre i przewlekłe kwasice metaboliczne
Alkoholizm
Dzieci poniżej 10 lat
Cukrzyca ciążowa