Paracetamol (znany również jako acetaminofen) jest często stosowanym lekiem na gorączkę i ból. Generalnie jest to lek bezpieczny w odpowiednich dawkach. Prawie cały lek (95%) jest metabolizowany w organizmie do nietoksycznych cząsteczek, które są wydalane z moczem. W normalnych sytuacjach tylko około 5% ulega przemianie w toksyczne metabolity [1].
Ostatnie badania wykazały, że osoby przyjmujące paracetamol są w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na cukrzycę typu 2 (T2DM) [2]. Spożywanie paracetamolu może również wpływać na pomiary poziomu glukozy we krwi, prowadząc do niepotrzebnych i potencjalnie niebezpiecznych zmian w leczeniu cukrzycy.
Najnowsze badania dotyczące poziomu paracetamolu i glukozy we krwi
Regularne stosowanie paracetamolu wiąże się z większym ryzykiem rozwoju T2DM. Jest to bardziej prawdopodobne u osób poniżej 60. roku życia. Wyższe ryzyko rozwoju T2DM dotyczy osób bez chorób serca oraz osób nieleczących się na nadciśnienie [2]. Należy zachować ostrożność przy długotrwałym przyjmowaniu paracetamolu.
Paracetamol może podnosić poziom glukozy we krwi, gdy jest podawany we wlewie dożylnym w celu łagodzenia bólu [3]. Efekt ten obserwuje się u osób bez cukrzycy i może powodować powikłania.
Pomiar poziomu paracetamolu i glukozy we krwi
Paracetamol wpływa także na czujniki urządzeń do ciągłego monitorowania poziomu glukozy we krwi (CGM). Lek utlenia się na elektrodzie czujnikowej, powodując, że urządzenie podaje fałszywie zawyżone wartości poziomu glukozy we krwi. Może to dawać fałszywe poczucie złej kontroli cukrzycy i prowadzić do zwiększenia dawek leków doustnych lub insuliny.
Zwiększanie dawek insuliny lub leków przeciwcukrzycowych, gdy poziom glukozy we krwi nie jest w rzeczywistości wysoki, naraża nas na ryzyko hipoglikemii. Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zaleca zmianę dawek insuliny na podstawie odczytów glukometru, a nie CGM [4].
Czy osoby chore na cukrzycę mogą przyjmować paracetamol?
Tak, lek jest bezpieczny dla osób chorych na cukrzycę. Normalną drogą usuwania paracetamolu z organizmu jest tworzenie glukuronidów i siarczanów. Obydwa te procesy są tak samo skuteczne u osób chorych na cukrzycę, jak i u osób bez niej [5].
Cukrzyca wpływa na wiele procesów metabolicznych w organizmie, w tym na transport leków. Nie ma to jednak wpływu na metabolizm i usuwanie paracetamolu. Osoby chore na cukrzycę mogą bezpiecznie stosować paracetamol zgodnie z zaleceniami lekarza. Paracetamol jest jednym z leków zalecanych w leczeniu bólu związanego z obwodową neuropatią cukrzycową [6].
Interakcje leków stanowią problem, gdy zażywamy wiele leków. Paracetamol nie wchodzi w niebezpieczne interakcje z insuliną i innymi lekami przeciwcukrzycowymi. Niektóre z tych leków mogą zmniejszać wchłanianie paracetamolu z jelit. Może to zmniejszyć zapewnianą ulgę w bólu, ale nie jest niebezpieczne.
Skutki uboczne zażycia zbyt dużej ilości paracetamolu
Powszechne jest stosowanie paracetamolu, należy jednak zachować ostrożność i spożywać wyłącznie zalecane dawki. Na ogół bezpieczna jest dawka do 4 gramów dziennie, chociaż masa ciała danej osoby również ma znaczenie. Ogólnie rzecz biorąc, dawki mniejsze niż 75 miligramów na kilogram masy ciała prawdopodobnie nie powodują toksyczności [7].
Paracetamol to jedno z najczęstszych zatruć u dzieci i dorosłych. Spożycie 7 gramów uważa się za śmiertelne dla dorosłych.
Jeśli przyjmiemy paracetamol w bezpiecznej dawce, ulega on metabolizowaniu do nietoksycznych glukuronidów i siarczanów. Jednak spożywanie dużych ilości prowadzi do wytwarzania toksycznych makrocząsteczek nukleofilowych i koniugatu kwasu merkapturowego, które powodują śmierć komórek wątroby [1].
Objawy uszkodzenia wątroby pojawiają się w ciągu 24 do 36 godzin po przedawkowaniu paracetamolu. Najpoważniejszym skutkiem jest uszkodzenie wątroby. Może wystąpić żółtaczka, ból brzucha, nudności, wymioty, utrata przytomności (śpiączka) i śmierć [7].
Leki, na które należy uważać przy cukrzycy
Osoby chore na cukrzycę powinny zachować ostrożność podczas leczenia innych schorzeń. Cukrzyca wpływa na przyjmowane przez nas leki na kilka sposobów [8]:
- Zmniejszona absorpcja
- Zmieniona dystrybucja w organizmie
- Zmiany w postępowaniu enzymatycznym
- Usuwanie leków z organizmu z powodu uszkodzenia nerek
Oprócz tych skutków leki, które zażywamy w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi, wchodzą również w interakcje z innymi przyjmowanymi przez nas lekami. Kiedy zgłaszamy się do lekarza z jakąkolwiek chorobą, ważne jest, aby poinformować go o naszej cukrzycy i przyjmowanych lekach przeciwcukrzycowych.
Osoby chore na cukrzycę powinny szczególnie unikać:
- Leki podwyższające poziom cukru we krwi: alkohol, niektóre leki przeciwdepresyjne, kofeina, pigułki antykoncepcyjne, niektóre leki na serce, hormony tarczycy, sterydy i inne;
- Leki obniżające poziom cukru we krwi: niektóre antybiotyki, aspiryna, chinina, niektóre leki na choroby serca i nadciśnienie i inne;
Często zadawane pytania (FAQ)
Czy osoby chore na cukrzycę mogą przyjmować Ibuprofen?
Badano także wpływ ibuprofenu na cukrzycę. Regularne stosowanie ibuprofenu nie wiąże się z częstszym występowaniem T2DM [2]. Lek ten wydaje się bezpieczny do stosowania przez osoby chore na cukrzycę.
Jeśli jednak cukrzyca spowodowała już nefropatię (uszkodzenie nerek), bezpieczniej jest unikać ibuprofenu.
Jakie środki przeciwbólowe są bezpieczne dla osób chorych na cukrzycę?
Paracetamol jest lekiem bezpiecznym i może być stosowany przez osoby chore na cukrzycę. Ibuprofen jest również lekiem bezpiecznym i ma tę zaletę, że łagodzi stany zapalne.
Inne leki zalecane w celu złagodzenia bólu u osób chorych na cukrzycę i neuropatię to pregabalina, gabapentyna, amitryptylina i duloksetyna. W przypadku silnego bólu, którego nie łagodzą te leki, skuteczną opcją są opiaty. Musimy jednak mieć świadomość, że opiaty niosą ze sobą duże ryzyko uzależnienia.
Czy osoby chore na cukrzycę typu 2 mogą przyjmować imodium (loperamid)?
Loperamid, aktywny lek zawarty w różnych preparatach Imodium, stosowany jest w leczeniu biegunki. Wiadomo, że loperamid powoduje powikłania związane z sercem. Ponieważ osoby chore na cukrzycę często cierpią na choroby serca, należy zachować ostrożność przy stosowaniu tego typu leków.
Biegunka może wynikać z niestrawności, infekcji, zatrucia pokarmowego i innych zaburzeń. Najbezpieczniej jest skonsultować się z lekarzem. Wiele rodzajów biegunki ustępuje samoistnie w ciągu kilku godzin lub dni i nie jest konieczne specjalne leczenie farmakologiczne. Lekarz doradzi pacjentowi, jak unikać odwodnienia, dbać o odżywianie i stosować inne metody leczenia.
Czy osoby chore na cukrzycę mogą przyjmować Phenergan (prometazynę)?
Prometazyna to lek o wielu zastosowaniach. Jest stosowany jako środek uspokajający; w leczeniu nudności, wymiotów i alergii; przed operacją i znieczuleniem; oraz jako lek na przeziębienie i kaszel [9].
Nie jest bezpieczny dla osób chorych na cukrzycę, ponieważ zakłóca działanie leków stosowanych w leczeniu cukrzycy. Łączenie prometazyny z dekstrometorfanem (lek tłumiący kaszel) powoduje zwiększenie poziomu glukozy we krwi [10].
Końcowe przemyślenia
Żaden lek nie jest całkowicie bezpieczny. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku osób chorych na cukrzycę, u których występuje zaburzenie wchłaniania, metabolizmu i usuwania leków. Paracetamol wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju cukrzycy w przypadku długotrwałego stosowania. Ryzyko udaru mózgu u osób starszych chorych na cukrzycę jest również zwiększone w przypadku długotrwałego stosowania paracetamolu [11].
Pomimo tych potencjalnych zagrożeń paracetamol jest nadal dobrym wyborem w leczeniu bólu u osób chorych na cukrzycę i bez cukrzycy. Jego profil bezpieczeństwa jest korzystny, jednak ostatnie badania wskazują, że należy zachować ostrożność podczas regularnego stosowania tego leku przez dłuższy okres.
Bibliografia
1. Katzung GB, Vanderah TW. Farmakologia podstawowa i kliniczna. McGraw Hill, 2021. {https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988 }.
2. Zhou, C., Wu, Q., Ye, Z. i in. Cukrzyca i metabolizm, 48(6), 101388. Regularne stosowanie ibuprofenu lub paracetamolu i występowanie cukrzycy typu 2: prospektywne badanie kohortowe w brytyjskim Biobanku. {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}.
3. Pereira, R., Gonçalves, F., Costa J. i in. Glikemia śródoperacyjna po paracetamolu z glukozą i bez: randomizowane badanie kontrolowane. International Journal of Clinical Medicine. 2013;4:409-416. { 10.4236/ijcm.2013.49074 }
4. Maahs, D., DeSalvo, D., Pyle, L. i in. Wpływ acetaminofenu na glukozę CGM w warunkach ambulatoryjnych. Opieka nad cukrzycą 2015;38(10):e158–e159. { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }
5. Stachowiak, A., Szałek, E., Karbownik, A. i in. Wpływ cukrzycy na glukuronidację i siarczanowanie paracetamolu u pacjentów z neutropenią z gorączką. Europejskie czasopismo poświęcone metabolizmowi i farmakokinetyce leków { https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4 }
6. Holt, T., Kumar, S. ABC cukrzycy. Wiley, 2015. {https://www.wiley.com/en-us/ABC+of+Diabetes,+7th+Edition-p-9781118850534 }
7. Najlepsze praktyki BMJ. Przedawkowanie paracetamolu u dorosłych. { https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 }.
8. Dostalek, M., Akhlaghi, F. i Puzanovova, M. Wpływ cukrzycy na właściwości farmakokinetyczne i farmakodynamiczne leków. Farmakokinetyka kliniczna, 51(8), 481–499. https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000
9. Southard, B., Khalili, Y. Promethazine. Wydawnictwo StatPearls, 2021 { https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }
10. Tien M, Gan TJ, Dhakal I i in. Wpływ przeciwwymiotnych dawek deksametazonu na pooperacyjny poziom glukozy we krwi u pacjentów bez cukrzycy i chorych na cukrzycę: prospektywne, randomizowane badanie kontrolowane. Znieczulenie. 2016;71:1037-43. { 10.1111/anae.13544. PMID: 27523051 }
11. Girard, P., Sourdet, S., Cantet C. i in. Bezpieczeństwo acetaminofenu: ryzyko śmiertelności i zdarzeń sercowo-naczyniowych u mieszkańców domów opieki, badanie prospektywne. Dziennik Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego. 2019;67:1240-1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}
Official staff of Sinocare.
Note: All information on Sinocare blog articles is for educational purposes only. For specific medical advice, diagnoses, and treatment, consult your doctor.