Czy Paracetamol Wpływa na Poziom Cukru we Krwi?

Paracetamol (znany również jako acetaminofen) jest często stosowanym lekiem na gorączkę i ból. Zazwyczaj jest to bezpieczny lek w odpowiednich dawkach. Prawie cały ten lek (95%) jest metabolizowany do nietoksycznych cząsteczek w organizmie, które są wydalane z moczem. Tylko około 5% jest przekształcane w toksyczne metabolity w normalnych warunkach [1].

Najnowsze badania wykazały, że osoby spożywające paracetamol są bardziej narażone na rozwój cukrzycy typu 2 (T2DM) [2]. Spożywanie paracetamolu może również wpływać na pomiary poziomu glukozy we krwi, prowadząc do niepotrzebnych i potencjalnie niebezpiecznych zmian w leczeniu cukrzycy.

Najnowsze badania dotyczące paracetamolu i poziomu glukozy we krwi

Regularne stosowanie paracetamolu wiąże się z wyższym ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2 (T2DM). Jest to bardziej prawdopodobne u osób poniżej 60 roku życia. To wyższe ryzyko rozwoju T2DM dotyczy osób bez chorób serca oraz tych, które nie przyjmują leczenia nadciśnienia tętniczego [2]. Powinniśmy zachować ostrożność przy długotrwałym stosowaniu paracetamolu.

Paracetamol może podnosić poziom glukozy we krwi, gdy jest podawany dożylnie w celu złagodzenia bólu [3]. Efekt ten obserwuje się u osób bez cukrzycy i może powodować powikłania.

Paracetamol a pomiar poziomu glukozy we krwi

Paracetamol wpływa również na czujniki ciągłego monitorowania glukozy (CGM). Lek ulega utlenianiu na elektrodzie czujnika, powodując, że urządzenie pokazuje fałszywie wysokie wartości poziomu glukozy we krwi. Może to dawać fałszywe wrażenie złej kontroli cukrzycy i prowadzić do zwiększenia dawek leków doustnych lub insuliny. 

Zwiększanie dawek insuliny lub leków przeciwcukrzycowych, gdy poziom glukozy we krwi nie jest faktycznie wysoki, naraża nas na ryzyko hipoglikemii. Food and Drug Administration (FDA) zaleca zmieniać dawki insuliny na podstawie odczytów glukometru, a nie CGM [4].

Czy osoby z cukrzycą mogą przyjmować paracetamol?

Tak, lek jest bezpieczny dla osób z cukrzycą. Normalna droga usuwania paracetamolu z organizmu polega na tworzeniu glukuronidów i siarczanów. Oba te procesy są równie skuteczne u osób z cukrzycą, jak i bez niej [5].

Cukrzyca wpływa na wiele procesów metabolicznych w organizmie, w tym na metabolizm leków. Jednak metabolizm i usuwanie paracetamolu nie są zaburzone. Osoby z cukrzycą mogą bezpiecznie stosować paracetamol zgodnie z zaleceniami lekarza. Paracetamol jest jednym z leków zalecanych do leczenia bólu neuropatii obwodowej u osób z cukrzycą [6].

Interakcje leków są problemem, gdy przyjmujemy wiele leków jednocześnie. Paracetamol nie ma niebezpiecznych interakcji z insuliną ani innymi lekami przeciwcukrzycowymi. Niektóre z tych leków mogą zmniejszać wchłanianie paracetamolu z jelit. Może to osłabić działanie przeciwbólowe, ale nie jest niebezpieczne.

Skutki uboczne przedawkowania paracetamolu 

Stosowanie paracetamolu jest powszechne, ale musimy uważać, aby przyjmować tylko zalecane dawki. Do 4 gramów dziennie jest zazwyczaj bezpieczne, choć ważna jest także masa ciała osoby. Ogólnie dawki poniżej 75 miligramów na kilogram masy ciała raczej nie powodują toksyczności [7].

Paracetamol jest jednym z najczęstszych zatruć u dzieci i dorosłych. Spożycie 7 gramów jest uważane za śmiertelne dla dorosłych.

Jeśli przyjmujemy paracetamol w bezpiecznej dawce, jest on metabolizowany do nietoksycznych glukuronidów i siarczanów. Jednak spożycie dużych ilości prowadzi do powstania toksycznych makrocząsteczek nukleofilowych oraz koniugatu kwasu merkapturowego, które powodują śmierć komórek wątroby [1].

Objawy uszkodzenia wątroby pojawiają się 24 do 36 godzin po spożyciu przedawkowania paracetamolu. Najpoważniejszym skutkiem jest uszkodzenie wątroby. Może wystąpić żółtaczka, ból brzucha, nudności, wymioty, utrata przytomności (śpiączka) oraz śmierć [7].

Leki, na które należy uważać przy cukrzycy

Osoby z cukrzycą powinny zachować ostrożność podczas przyjmowania leków na inne schorzenia. Cukrzyca wpływa na leki, które przyjmujemy, na kilka sposobów [8]: 

• Zmniejszone wchłanianie
• Zmieniony rozkład w organizmie
• Zmiany w enzymatycznym metabolizmie
• Usuwanie leków z organizmu z powodu uszkodzenia nerek

Poza tymi efektami, leki stosowane do kontroli poziomu cukru we krwi wchodzą w interakcje z innymi lekami, które przyjmujemy. Kiedy konsultujemy się z lekarzem z powodu jakiejkolwiek dolegliwości, ważne jest, aby poinformować go o cukrzycy i stosowanych lekach przeciwcukrzycowych. 

Osoby z cukrzycą powinny szczególnie unikać następujących:

• Leki podnoszące poziom cukru we krwi: alkohol, niektóre leki przeciwdepresyjne, kofeina, tabletki antykoncepcyjne, niektóre leki na choroby serca, hormony tarczycy, sterydy i inne;
• Leki obniżające poziom cukru we krwi: niektóre antybiotyki, aspiryna, chinina, niektóre leki na choroby serca i nadciśnienie oraz inne;

Najczęściej zadawane pytania (FAQ)

Czy osoby z cukrzycą mogą przyjmować ibuprofen?

Ibuprofen był również badany pod kątem wpływu na cukrzycę. Regularne stosowanie ibuprofenu nie wiąże się z wyższą częstością występowania cukrzycy typu 2 [2]. Lek ten wydaje się bezpieczny dla osób z cukrzycą.

Jednak jeśli cukrzyca już spowodowała nefropatię (uszkodzenie nerek), bezpieczniej jest unikać ibuprofenu.

Jakie leki przeciwbólowe są bezpieczne dla osób z cukrzycą?

Paracetamol jest bezpiecznym lekiem i może być stosowany przez osoby z cukrzycą. Ibuprofen również jest bezpieczny i ma dodatkową zaletę w postaci redukcji stanu zapalnego.

Inne leki zalecane do kontroli bólu u osób z cukrzycą i neuropatią to pregabalina, gabapentyna, amitryptylina i duloksetyna. W przypadku silnego bólu, który nie ustępuje po tych lekach, skuteczną opcją są opioidy. Jednak musimy być świadomi, że opioidy niosą wysokie ryzyko uzależnienia.

Czy osoby z cukrzycą typu 2 mogą przyjmować Imodium (Loperamid)?

Loperamid, substancja czynna w różnych preparatach Imodium, jest stosowany w leczeniu biegunki. Loperamid jest znany z powodowania powikłań sercowych. Ponieważ osoby z cukrzycą często mają choroby serca, powinniśmy zachować ostrożność przy stosowaniu takich leków.

Biegunka może być wynikiem niestrawności, infekcji, zatrucia pokarmowego i innych zaburzeń. Najbezpieczniej jest skonsultować się z lekarzem. Wiele rodzajów biegunki ustępuje samoistnie w ciągu kilku godzin lub dni i nie wymaga specjalistycznego leczenia farmakologicznego. Lekarz doradzi, jak unikać odwodnienia, utrzymać odpowiednie odżywianie i inne metody leczenia.

Czy osoby z cukrzycą mogą przyjmować Phenergan (Prometazynę)?

Prometazyna to lek o wielu zastosowaniach. Stosuje się ją jako środek uspokajający; do leczenia nudności, wymiotów i alergii; przed operacją i znieczuleniem; oraz jako lek na przeziębienie i kaszel [9].

Nie jest bezpieczny dla osób z cukrzycą, ponieważ zakłóca działanie leków stosowanych w leczeniu cukrzycy. Połączenie prometazyny z dextrometorfanem (środkiem przeciwkaszlowym) powoduje wzrost poziomu glukozy we krwi [10].

Ostateczne przemyślenia

Żaden lek nie jest całkowicie bezpieczny. Szczególnie dotyczy to osób z cukrzycą, które mają zmienione wchłanianie, metabolizm i eliminację leków. Paracetamol wiązany jest ze zwiększonym ryzykiem rozwoju cukrzycy przy długotrwałym stosowaniu. Starsi dorośli z cukrzycą są również bardziej narażeni na udar przy długotrwałym stosowaniu paracetamolu [11].

Pomimo tych potencjalnych zagrożeń, paracetamol nadal jest dobrym wyborem w leczeniu bólu u osób z cukrzycą i bez niej. Jego profil bezpieczeństwa jest korzystny, ale najnowsze badania wskazują na potrzebę ostrożności przy regularnym, długotrwałym stosowaniu tego leku.  

Bibliografia

1. Katzung GB, Vanderah TW. Podstawy i kliniczna farmakologia. McGraw Hill, 2021. { https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988 }.

2. Zhou, C., Wu, Q., Ye, Z., i in. Diabetes & metabolism, 48(6), 101388. Regularne stosowanie ibuprofenu lub paracetamolu a wystąpienie cukrzycy typu 2: prospektywne badanie kohortowe w UK Biobank. {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}. 

3. Pereira, R., Gonçalves, F., Costa J., i in. Glikemia śródoperacyjna po podaniu paracetamolu z glukozą i bez niej: randomizowane badanie kontrolowane. International Journal of Clinical Medicine. 2013;4:409-416. { 10.4236/ijcm.2013.49074 } 

4. Maahs, D., DeSalvo, D., Pyle, L., i in. Wpływ paracetamolu na glukozę CGM w warunkach ambulatoryjnych. Diabetes Care 2015;38(10):e158–e159. { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }

5. Stachowiak, A., Szałek, E., Karbownik, A., i in. Wpływ cukrzycy na glukuronidację i sulfatację paracetamolu u pacjentów z gorączkową neutropenią. European journal of drug metabolism and pharmacokinetics { https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4 }

6. Holt, T., Kumar, S. ABC cukrzycy. Wiley, 2015. { https://www.wiley.com/en-us/ABC+of+Diabetes,+7th+Edition-p-9781118850534 }

7. BMJ Best Practice. Przedawkowanie paracetamolu u dorosłych. { https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 }.

8. Dostalek, M., Akhlaghi, F., & Puzanovova, M. Wpływ cukrzycy na właściwości farmakokinetyczne i farmakodynamiczne leków. Clinical pharmacokinetics, 51(8), 481–499. https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000

9. Southard, B., Khalili, Y. Promethazyna. StatPearls Publishing, 2021 { https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }

10. Tien M, Gan TJ, Dhakal I, i in. Wpływ dawek przeciwwymiotnych deksametazonu na poziom glukozy we krwi pooperacyjnej u pacjentów niecukrzycowych i cukrzycowych: prospektywne randomizowane badanie kontrolowane. Anaesthesia. 2016;71:1037-43. { 10.1111/anae.13544. PMID: 27523051 }

11. Girard, P., Sourdet, S., Cantet C., i in. Bezpieczeństwo paracetamolu: ryzyko śmiertelności i zdarzeń sercowo-naczyniowych u mieszkańców domów opieki, badanie prospektywne. Journal of the American Geriatrics Society. 2019;67:1240-1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}