Jako najbardziej oczywiste objawy wskazujące na cukrzycową mikroangiopatię, cukrzycowa retinopatia (CR) charakteryzuje się chorobą dna oka ze specyficznymi zmianami oraz jest jedną z poważnych powikłań cukrzycy.
Na podstawie obecności lub braku neowaskularyzacji siatkówki klinicznie, cukrzycową retinopatię można podzielić na dwie części: nieproliferacyjną cukrzycową retinopatię (NPCR), czyli cukrzycową retinopatię bez neowaskularyzacji siatkówki, oraz proliferacyjną cukrzycową retinopatię (PCR).
Przyczyny
W wyniku zaburzeń metabolizmu insuliny, które prowadzą do zmian w tkankach oka, nerwach i naczyniach krwionośnych, osoby z cukrzycą są podatne na uszkodzenia odżywiania oka i funkcji wzroku. Mikrokrążenie to naczynia pomiędzy małymi tętnicami i żyłami, o średnicy światła poniżej 100-150 µm w drobnej sieci naczyń włosowatych i naczyniowych.
Dodatkowo, zapewnia ono przestrzeń dla wymiany substancji między tkanką a krwią. Zmiany w składzie krwi powodują nieprawidłowe funkcjonowanie komórek śródbłonka naczyń, co prowadzi do uszkodzenia bariery krew-siatkówka.
Zniszczenie komórek nabłonka barwnikowego oraz komórek śródbłonka naczyń włosowatych siatkówki powoduje przeciekanie małych naczyń krwionośnych. Objawy można zaobserwować w siatkówce i nerkach. Jednak jest to główna przyczyna ślepoty, niewydolności nerek, a nawet śmierci.
Objawy
Objawy uszkodzenia naczyń włosowatych siatkówki obejmują tętniaki, wybroczyny, twarde wysięki, plamy waty cukrowej, żyły o koralikowatym wyglądzie, wewnątrzsiatkówkowe nieprawidłowości mikrokrążenia (IRMA) oraz obrzęk plamki żółtej. Rozległa niedokrwistość może prowadzić do neowaskularyzacji siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego, krwotoków przedsiatkówkowych oraz odwarstwienia siatkówki na skutek pociągania. Ponadto pacjent ma poważne upośledzenie widzenia.
Wymagane jest terminowe sprawdzenie, czy nie występuje cukrzycowa nefropatia.
3. Badanie cholesterolu i lipidów we krwi
Należy wykonać badanie poziomu cholesterolu i lipidów we krwi.
4. Angiografia fluoresceinowa dna oka
Jeśli pod oftalmoskopem nie wykryto cukrzycowej retinopatii, angiografia fluoresceinowa dna oka może wykazać nieprawidłowe wzory fluorescencji. Guzy mikrokrążenia widoczne na angiografii fluoresceinowej dna oka są liczniejsze niż te wykrywane pod oftalmoskopem.
5. Elektroretinogram – potencjały oscylacyjne (PO)
Jako podskładnik elektroretinogramu (ERG), PO mogą obiektywnie i z dużą czułością odzwierciedlać stan krążenia krwi w wewnętrznej części siatkówki. U oczu bez chorób dna oka wykazują nieprawidłową amplitudę PO. U osób z cukrzycową retinopatią mogą dodatkowo monitorować przebieg i poprawę choroby.
6. Inne badania
Badanie czułości kontrastu wzrokowego, lepkości krwi oraz aktywności SOD w surowicy również są pomocne.
Leczenie
1. Leczenie farmakologiczne
2. Leczenie fotokoagulacją
Leczenie laserowe jest uważane za skuteczną metodę terapii cukrzycowej retinopatii. Udowodniono, że terapia fotokoagulacyjna przynosi korzystne efekty w patogenezie choroby. Z jednej strony umożliwia degenerację i regenerację nowych naczyń krwionośnych, z drugiej zaś zmniejsza obrzęk.
3. Leczenie zimnem
Krioterapia jest przeznaczona głównie dla osób, które nie kwalifikują się do terapii fotokoagulacyjnej oraz jako terapia uzupełniająca do fotokoagulacji. Stosuje się ją u pacjentów z zmętnieniem refrakcyjnym i zmianami obwodowymi siatkówki, których nie można leczyć fotokoagulacją.
4. Witrektomia
Podstawowymi wskazaniami do witrektomii są krwotok do ciała szklistego oraz ciężka proliferacyjna choroba. Ogólnie uważa się, że witrektomia jest konieczna u pacjentów z rozległym krwotokiem do ciała szklistego trwającym ponad 3 miesiące i brakiem samoistnej resorpcji.
Podsumowanie
W artykule omówiono przyczyny, objawy, badania i leczenie, co pomaga ludziom kompleksowo poznać cukrzycową retinopatię. Zaleca się konsultację lekarską w przypadku wystąpienia objawów CR.
Na podstawie obecności lub braku neowaskularyzacji siatkówki klinicznie, cukrzycową retinopatię można podzielić na dwie części: nieproliferacyjną cukrzycową retinopatię (NPCR), czyli cukrzycową retinopatię bez neowaskularyzacji siatkówki, oraz proliferacyjną cukrzycową retinopatię (PCR).
Przyczyny
W wyniku zaburzeń metabolizmu insuliny, które prowadzą do zmian w tkankach oka, nerwach i naczyniach krwionośnych, osoby z cukrzycą są podatne na uszkodzenia odżywiania oka i funkcji wzroku. Mikrokrążenie to naczynia pomiędzy małymi tętnicami i żyłami, o średnicy światła poniżej 100-150 µm w drobnej sieci naczyń włosowatych i naczyniowych.
Dodatkowo, zapewnia ono przestrzeń dla wymiany substancji między tkanką a krwią. Zmiany w składzie krwi powodują nieprawidłowe funkcjonowanie komórek śródbłonka naczyń, co prowadzi do uszkodzenia bariery krew-siatkówka.
Zniszczenie komórek nabłonka barwnikowego oraz komórek śródbłonka naczyń włosowatych siatkówki powoduje przeciekanie małych naczyń krwionośnych. Objawy można zaobserwować w siatkówce i nerkach. Jednak jest to główna przyczyna ślepoty, niewydolności nerek, a nawet śmierci.
Objawy
Objawy uszkodzenia naczyń włosowatych siatkówki obejmują tętniaki, wybroczyny, twarde wysięki, plamy waty cukrowej, żyły o koralikowatym wyglądzie, wewnątrzsiatkówkowe nieprawidłowości mikrokrążenia (IRMA) oraz obrzęk plamki żółtej. Rozległa niedokrwistość może prowadzić do neowaskularyzacji siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego, krwotoków przedsiatkówkowych oraz odwarstwienia siatkówki na skutek pociągania. Ponadto pacjent ma poważne upośledzenie widzenia.
PCR powoduje uszkodzenie siatkówki, a następnie stymuluje wzrost nowych naczyń krwionośnych, co jest szkodliwe dla siatkówki. Może to prowadzić do włóknienia, a nawet odwarstwienia siatkówki. W międzyczasie nowe naczynia krwionośne wnikają do ciała szklistego, co powoduje krwotok. W porównaniu z NPCR, PCR może zagrażać utracie wzroku, a nawet całkowitej ślepocie.
Badania
1. Badanie poziomu cukru we krwi
Regularne mierzenie poziomu cukru we krwi jest konieczne do monitorowania rozwoju cukrzycy.
Wymagane jest terminowe sprawdzenie, czy nie występuje cukrzycowa nefropatia.
3. Badanie cholesterolu i lipidów we krwi
Należy wykonać badanie poziomu cholesterolu i lipidów we krwi.
4. Angiografia fluoresceinowa dna oka
Jeśli pod oftalmoskopem nie wykryto cukrzycowej retinopatii, angiografia fluoresceinowa dna oka może wykazać nieprawidłowe wzory fluorescencji. Guzy mikrokrążenia widoczne na angiografii fluoresceinowej dna oka są liczniejsze niż te wykrywane pod oftalmoskopem.
5. Elektroretinogram – potencjały oscylacyjne (PO)
Jako podskładnik elektroretinogramu (ERG), PO mogą obiektywnie i z dużą czułością odzwierciedlać stan krążenia krwi w wewnętrznej części siatkówki. U oczu bez chorób dna oka wykazują nieprawidłową amplitudę PO. U osób z cukrzycową retinopatią mogą dodatkowo monitorować przebieg i poprawę choroby.
6. Inne badania
Badanie czułości kontrastu wzrokowego, lepkości krwi oraz aktywności SOD w surowicy również są pomocne.
Leczenie
1. Leczenie farmakologiczne
- Lepsze kontrolowanie cukrzycy
Leczenie cukrzycy jest podstawą terapii cukrzycowej retinopatii. Kontrola poziomu glukozy powinna być zasadniczo na pierwszym miejscu.
- Obniżenie poziomu lipidów we krwi
- Kontrola ciśnienia krwi
2. Leczenie fotokoagulacją
Leczenie laserowe jest uważane za skuteczną metodę terapii cukrzycowej retinopatii. Udowodniono, że terapia fotokoagulacyjna przynosi korzystne efekty w patogenezie choroby. Z jednej strony umożliwia degenerację i regenerację nowych naczyń krwionośnych, z drugiej zaś zmniejsza obrzęk.
3. Leczenie zimnem
Krioterapia jest przeznaczona głównie dla osób, które nie kwalifikują się do terapii fotokoagulacyjnej oraz jako terapia uzupełniająca do fotokoagulacji. Stosuje się ją u pacjentów z zmętnieniem refrakcyjnym i zmianami obwodowymi siatkówki, których nie można leczyć fotokoagulacją.
4. Witrektomia
Podstawowymi wskazaniami do witrektomii są krwotok do ciała szklistego oraz ciężka proliferacyjna choroba. Ogólnie uważa się, że witrektomia jest konieczna u pacjentów z rozległym krwotokiem do ciała szklistego trwającym ponad 3 miesiące i brakiem samoistnej resorpcji.
Podsumowanie
W artykule omówiono przyczyny, objawy, badania i leczenie, co pomaga ludziom kompleksowo poznać cukrzycową retinopatię. Zaleca się konsultację lekarską w przypadku wystąpienia objawów CR.
Zostaw komentarz
Wszystkie komentarze są moderowane przed opublikowaniem.
Ta strona jest chroniona przez hCaptcha i obowiązują na niej Polityka prywatności i Warunki korzystania z usługi serwisu hCaptcha.