Krótkie wprowadzenie do retinopatii cukrzycowej – przyczyny, objawy i leczenie

Najbardziej oczywistym objawem mikroangiopatii cukrzycowej jest retinopatia cukrzycowa (DR), która charakteryzuje się chorobą dna oka ze specyficznymi zmianami i jest jednym z poważnych powikłań cukrzycy.

Na podstawie znaku wskazującego, czy występuje klinicznie neowaskularyzacja siatkówki, czy nie, retinopatię cukrzycową można podzielić na dwie części: nieproliferacyjną retinopatię cukrzycową (NPDR), retinopatię cukrzycową bez neowaskularyzacji siatkówki i proliferacyjną retinopatię cukrzycową (PDR).

Powoduje
Ze względu na zaburzenia metabolizmu insuliny, które prowadzą do zmian w tkankach, nerwach i naczyniach krwionośnych oka, osoby chore na cukrzycę są podatne na zaburzenia odżywiania oczu i funkcji wzrokowych. Mikronaczyniowe znajdują się pomiędzy małymi tętnicami i żyłami mniejszymi, podczas gdy światło jest mniejsze niż 100-150 µm w drobnej sieci naczyń włosowatych i naczyniowych.

Poza tym zapewnia tkankom i krwi miejsce na zmianę materiałów. Zmiany w składzie krwi umożliwiają nieprawidłowe funkcjonowanie komórek śródbłonka naczyń, co prowadzi do powstania bariery krew-siatkówka.

Zniszczenie komórek nabłonka barwnikowego komórek śródbłonka naczyń włosowatych siatkówki powoduje wyciek małych naczyń krwionośnych. Objawy mogą dotyczyć części siatkówki i nerek. Jest to jednak główna przyczyna ślepoty, niewydolności nerek, a nawet śmierci.

Objawy
Objawy naczyń włosowatych siatkówki obejmują tętniaki, plamy krwawiące, twarde wysięki, plamki waty, żyłki paciorkowe, nieprawidłowości mikronaczyniowe wewnątrzsiatkówkowe (IRMA) i obrzęk plamki. Rozległe niedokrwienie może prowadzić do neowaskularyzacji siatkówki i tarczy wzrokowej, krwotoku przedsiatkówkowego i odwarstwienia siatkówki trakcyjnej. Ponadto pacjent ma poważne zaburzenia widzenia.

PDR powoduje uszkodzenie siatkówki, a następnie stymuluje wzrost nowych naczyń krwionośnych, co jest szkodliwe dla siatkówki. Można doprowadzić do zwłóknienia, a nawet odwarstwienia siatkówki. W międzyczasie nowe naczynia krwionośne wrastają do ciała szklistego, powodując krwotok. W porównaniu z NPDR, PDR może grozić utratą wzroku, a nawet całkowitą ślepotą.

Czeki
1. Kontrola poziomu cukru we krwi
Regularne mierzenie poziomu cukru we krwi jest koniecznością w celu monitorowania rozwoju cukrzycy.

2. Kontrola funkcji nerek
Należy w porę sprawdzić, czy nie występuje nefropatia cukrzycowa.

3. Badanie cholesterolu i lipidów we krwi
Konieczne jest oznaczenie poziomu cholesterolu i lipidów we krwi.

4. Kontrola dna oka za pomocą angiografii fluoresceinowej
Jeżeli pod oftalmoskopem nie wykryto retinopatii cukrzycowej, angiografia fluoresceinowa dna oka może wykazać nieprawidłowe wzorce fluorescencji. Guzy mikronaczyniowe w badaniu angiografii fluoresceinowej dna oka są liczniejsze niż te stwierdzane w badaniu oftalmoskopowym.

5. Potencjały oscylacyjne elektroretinogramu (OP)
Jako element składowy elektroretinogramu (ERG), OP mogą obiektywnie i pochwalić się czułością odzwierciedlającą stan krążenia krwi w wewnętrznej siatkówce. Według oczu bez choroby dna oka przedstawia nieprawidłową amplitudę OP. Osoby cierpiące na retinopatię cukrzycową mogą dodatkowo monitorować przebieg i poprawę stanu chorobowego.

6. Inne kontrole
Pomocna jest także wizualna kontrola wrażliwości na kontrast, kontrola lepkości krwi i kontrola aktywności SOD w surowicy.

Zabiegi
1. Leczenie

• Aby lepiej radzić sobie z cukrzycą

Główną przyczyną leczenia retinopatii cukrzycowej jest leczenie cukrzycy. W zasadzie na pierwszym miejscu należy postawić kontrolę poziomu glukozy we krwi.

 

• Aby obniżyć poziom lipidów we krwi

U pacjentów z cukrzycą, u których występuje wysoki poziom lipidów we krwi i twardy wysięk w kształcie pierścienia w obszarze plamkowym siatkówki i wokół niego, należy wykształcić w nich nawyki stosowania diety niskotłuszczowej i przyjmowania leków łagodzących objawy.

• Aby kontrolować ciśnienie krwi

Podwyższone ciśnienie krwi może zaostrzyć retinopatię cukrzycową. Gdy nadciśnienie jest kontrolowana, wyciek fluorescencji jest znacznie zmniejszony. W związku z tym u pacjentów chorych na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze należy kontrolować ciśnienie krwi. Na tym tle inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę mogą zmniejszać retinopatię cukrzycową.

2. Zabieg fotokoagulacji
Leczenie laserem uważane jest za skuteczną metodę leczenia retinopatii cukrzycowej. Udowodniono, że terapia fotokoagulacją przynosi korzystne efekty w patogenezie choroby. Z jednej strony może umożliwić degenerację i regenerację nowych naczyń krwionośnych. Z drugiej strony może zmniejszyć obrzęk.

3. Leczenie zimnem
Kondensacja przeznaczona jest głównie dla osób, które nie nadają się do terapii fotokoagulacją oraz terapii uzupełniającej do terapii fotokoagulacją. Pacjenci cierpią na refrakcyjne zmętnienie śródmiąższowe i obwodowe zmiany siatkówki, których nie można leczyć fotokoagulacją.

4. Witrektomia
Podstawowymi wskazaniami do witrektomii są krwotok do ciała szklistego i ciężka choroba rozrostowa. Powszechnie uważa się, że witrektomia jest konieczna u pacjentów z rozległym krwotokiem do ciała szklistego trwającym dłużej niż 3 miesiące i nie ulegającym samoistnemu wchłonięciu.

Wnioski
W tym artykule wyjaśniono przyczyny, objawy, kontrole i metody leczenia, które stanowią pomoc w kompleksowej wiedzy na temat retinopatii cukrzycowej. Zaleca się wizytę u lekarza w przypadku wystąpienia DR.

Author: Lucas Wang

Note: All information on Sinocare blog articles is for educational purposes only. For specific medical advice, diagnoses, and treatment, consult your doctor.