Le diabète de type 2 est la forme de diabète la plus courante. C'est une condition où votre glycémie est élevée en raison d'une incapacité de votre corps à réguler la glycémie. L'insuline est une hormone qui est sécrétée par votre pancréas pour réguler la glycémie en augmentant l'absorption de sucre dans les cellules pour être utilisée comme carburant. Chez les patients atteints de diabète de type 2, le pancréas ne produit pas suffisamment d'insuline ou l'organisme ne peut pas utiliser l'insuline de manière appropriée (résistance à l'insuline), ce qui entraîne une glycémie élevée circulant dans le système.

Cet article parlera du diabète et de votre taux de sucre dans le sang au repas : le niveau suggéré en mmol/L, le mécanisme des différents aliments pour votre corps et de précieux conseils sur le contrôle de votre taux de glucose dans le sang à partir de l'apport alimentaire.

Le diabète est-il une maladie qui dure toute la vie ?

Certains patients peuvent mettre leur diabète en rémission, ce qui signifie qu'ils peuvent arrêter leurs médicaments contre le diabète et continuer à avoir une glycémie saine.

Une équipe d'experts internationaux a défini la rémission du diabète comme lorsque votre taux d'HbA1c reste inférieur à 48 mmol/L ou 6,5 % pendant au moins 6 mois. (Diabète Royaume-Uni, rémission du diabète)

Comment la nourriture affecte-t-elle ma glycémie ?

Les aliments contenant des glucides sont décomposés pour fournir du glucose qui sera utilisé par les cellules de notre corps pour produire de l'énergie.

Il existe 3 types de glucides différents : 

1. Sucres - Les fruits et le lait contiennent des sucres naturels. Il y a aussi du sucre ajouté dans les boissons gazeuses et de nombreux autres aliments emballés.
2. Féculents tels que le blé, l'avoine, le riz, les nouilles, les pâtes ou les pommes de terre.
3. Les fibres, généralement présentes dans les légumes ou les fruits, qui ne sont pas digérées, mais qui vous aident à rester en bonne santé et rassasié.

Il n'est pas nécessaire de supprimer tous les glucides du repas, mais plutôt de réduire la quantité de glucides consommés ou d'opter pour un régime à faible indice glycémique (IG) ou faible en glucides.

De combien de glucides ai-je besoin ?

Il n'y a pas de nombre idéal de glucides car cela varie d'une personne à l'autre en fonction de son âge, de son poids, de son activité physique et d'autres facteurs.

En moyenne, il est raisonnable de tirer la moitié de son apport calorique quotidien des glucides. Cela signifie que si un adulte consomme généralement 2 000 calories par jour, environ 900 à 1 000 calories devraient provenir des glucides. (CDC, 2021)

Il est important de répartir les glucides pour éviter une glycémie élevée après les repas.

Quel est le niveau normal de glycémie 1/2/3 heure après avoir mangé ?

De nombreuses personnes atteintes de diabète reçoivent des suggestions de leur médecin ou de leur diététiste pour tester leur glycémie après un repas (1 heure, 2 heures ou 3 heures).

Selon le Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes 3rd Edition, l'objectif de glycémie pour le diabète de type 2 est <7,0 mmol/L avant les repas et <8,5 mmol/L après les repas.

Cependant, dans le dernier Oxford of Endocrinology et Diabetes 4th Edition, il a supprimé les conseils sur la glycémie cible ou même la vérification de la glycémie à moins que vous ne répondiez à des critères spécifiques :

L'autosurveillance de la glycémie n'est pas systématiquement proposée, sauf si la personne prend des médicaments qui présentent un ↑ risque d'hypoglycémie (comme l'insuline) ou si la personne est enceinte ou envisage de le devenir.

En attendant, selon Diabète de type 2 chez l'adulte : prise en charge de UK NICE (mis à jour en 2022), nous pouvons trouver une suggestion similaire :

1.6.13 Ne proposez pas systématiquement l'autosurveillance de la glycémie capillaire aux adultes atteints de diabète de type 2, sauf si :

- la personne prend de l'insuline ou

- il existe des preuves d'épisodes hypoglycémiques ou

- la personne prend des médicaments par voie orale qui peuvent augmenter son risque d'hypoglycémie lorsqu'elle conduit ou utilise des machines ou

- la personne est enceinte ou envisage de devenir enceinte (voir le Directive du NICE sur le diabète pendant la grossesse). [2015, modifié 2022]

Par conséquent, il y a suffisamment de raisons de discuter à nouveau avec votre médecin de l'autosurveillance glycémique après les repas.

Comment puis-je gérer mon diabète avec un régime ?

Il n'y a pas de régime spécial exclusivement pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Il est important d'envisager une alimentation saine qui soit réaliste et réalisable et que vous puissiez vous en tenir à la réalisation d'objectifs à long terme.

Les aliments étiquetés "conviennent aux personnes atteintes de diabète" n'ont aucun avantage particulier pour le diabète de type 1 ou de type 2. Cependant, les édulcorants artificiels non nutritifs sont sans danger et peuvent être recommandés dans le cadre de votre régime alimentaire équilibré habituel.

Il existe plusieurs options et schémas alimentaires, et il est important d'en trouver un qui soit réaliste pour vous. Cela inclut

1. Régime pauvre en glucides

Le régime pauvre en glucides est un régime dans lequel 50 à 130 g de glucides sont consommés par jour. Cela peut aider à perdre du poids, à gérer la glycémie et à réduire le risque de complications du diabète.

Cependant, ce régime peut ne pas convenir à tout le monde, en particulier chez les enfants atteints de diabète, car il peut entraîner une croissance médiocre, un risque accru de complications cardiovasculaires et des problèmes psychologiques (Diabetes UK)

2. Régime méditerranéen

Il s'agit d'un régime généralement riche en aliments à base de plantes tels que les fruits, les légumes et les grains entiers, les céréales et les légumineuses, et l'huile d'olive avec une quantité modérée de produits laitiers, de protéines maigres de poulet, d'œufs et de poissons gras. Le vin est inclus avec modération et une petite quantité de viande rouge et d'aliments transformés. (Diabète Royaume-Uni)

L'adhésion au régime méditerranéen améliore le contrôle de la glycémie en réduisant l'HbA1c et en abaissant la glycémie à jeun, ainsi qu'en réduisant la résistance à l'insuline. (Martín-Peláez et al., 2020)

3. Régime riche en fibres

Augmenter la quantité de fibres dans votre alimentation peut améliorer votre contrôle du diabète. L'apport recommandé en fibres pour les adultes de 16 ans et plus est de 30 g par jour.

Les aliments riches en fibres sont rassasiants et ont généralement un index glycémique (IG) plus faible, ce qui peut aider à contrôler votre appétit et à réduire les fluctuations de la glycémie. (Diabète Royaume-Uni)

En plus d'améliorer le contrôle de la glycémie, un régime riche en fibres peut améliorer la tension artérielle et les maladies rénales, qui sont une complication du diabète. ((Fujii et al., 2013)

4. Régime à faible indice glycémique (IG)

L'indice glycémique est une échelle qui nous indique à quelle vitesse votre glycémie augmentera après avoir consommé des aliments contenant des glucides. Il va de 0 à 100, le glucose pur ayant un IG de 100.

Les aliments à IG élevé peuvent entraîner une augmentation rapide de la glycémie et de la réponse insulinique après la consommation d'aliments.

Les aliments à IG bas se décomposent lentement pendant la digestion et ont un impact plus lent sur la glycémie et la réponse à l'insuline. Cela peut entraîner une réduction des fluctuations de la glycémie et une réduction des besoins quotidiens en insuline.

La présence de matières grasses, de protéines et de fibres dans l'alimentation peut réduire l'IG de l'aliment (diabète britannique, index glycémique et diabète).

Un régime à IG bas est plus efficace pour contrôler l'Hba1c et la glycémie à jeun qu'un régime à IG plus élevé. (Ojo et al., 2018).

5. Comptage des glucides

Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, le comptage des glucides peut vous aider à surveiller la quantité de glucides que vous consommez et son influence sur le contrôle de votre glycémie et votre poids. (diabetes.co.uk, 2020)

L'American Diabetes Association adopte une méthode de plaque de diabète pour aider à créer une alimentation saine et équilibrée composée de légumes, de protéines et de glucides. (AAH, 2020)

6. Régime axé sur la proportion de glucides par rapport aux lipides et aux protéines.

L'Institut de médecine des Académies nationales recommande aux personnes :

• 45 à 65 % de leurs calories proviennent des glucides 
• 20 à 35 % de leurs calories proviennent des graisses
• 10 à 35 % de leurs calories proviennent de protéines 

Cela peut être personnalisé en fonction de votre style de vie et de vos préférences.

7. Régime hypocalorique 

Il s'agit d'un régime à court terme composé de substituts de repas tels que des soupes, des shakes ou de très petites portions de nourriture avec un apport calorique total de 800 à 1 200 calories par jour.

Ce type de régime ne convient pas à tout le monde, et il est recommandé d'en parler à votre médecin avant de commencer car vous aurez besoin de beaucoup de soutien et d'une réduction de votre tension artérielle ou de vos médicaments contre le diabète avant de commencer.

Ce régime dure généralement 12 semaines, suivi de la réintroduction d'aliments normaux et sains. (Diabète Royaume-Uni)

Comment puis-je prévenir une augmentation rapide de la glycémie après les repas ?

Les aliments contenant des glucides composés de sucre et d'amidon seront décomposés en sucre, ce qui peut entraîner une augmentation de la glycémie après les repas. Cependant, tous les glucides ne sont pas transformés en sucre au même rythme.

L'index glycémique (IG) est une échelle utile qui peut nous indiquer à quelle vitesse votre glycémie augmentera après avoir consommé des aliments contenant des glucides. Il va de 0 à 100, le glucose pur ayant un IG de 100.

Les aliments à IG élevé peuvent entraîner une augmentation rapide de la glycémie et de la réponse insulinique après leur consommation.

Les aliments à IG bas se décomposent lentement pendant la digestion et ont donc un impact plus lent sur la glycémie et la réponse à l'insuline.

La présence de matières grasses, de protéines et de fibres dans l'alimentation peut réduire l'IG des aliments. (Diabetes UK, index glycémique et diabète)

Un régime à IG bas est plus efficace pour contrôler l'HbA1c et la glycémie à jeun qu'un régime à IG plus élevé. (Ojo et al., 2018)

Que dois-je manger si ma glycémie est élevée ?

Si votre glycémie est élevée avant les repas, avoir un IG bas ou un régime pauvre en glucides peut empêcher une nouvelle augmentation de la glycémie.

Cela peut également indiquer que vous pourriez avoir besoin de médicaments supplémentaires pour contrôler votre glycémie.

L'exercice joue un rôle dans la gestion de la glycémie.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 et d'obésité ont tendance à être résistantes à l'insuline. Il est donc important de savoir que l'exercice améliore la sensibilité à l'insuline, ce qui aide à maintenir la glycémie dans la plage cible.

L'American Diabetes Association (ADA) recommande ce qui suit : 

• au moins 150 minutes au total d'activité aérobique d'intensité modérée (50 à 70 % de la fréquence cardiaque maximale) par semaine, réparties sur au moins 3 jours/semaine sans plus de 2 jours consécutifs sans activité physique.
• Encouragez à réduire le temps de sédentarité en divisant les périodes prolongées (> 90 minutes) passées en position assise 
• Encouragez-vous à faire de l'entraînement en résistance au moins deux fois par semaine 

Surveillance de la glycémie 

Si vous souffrez de diabète de type 2, de prédiabète ou de diabète en rémission, il est important de faire vérifier votre glycémie avec votre médecin chaque année.

Votre médecin peut recommander une HbA1c semestrielle ou annuelle pour surveiller votre glycémie moyenne.

Si vous ne prenez pas d'insuline ou de médicaments antidiabétiques, vous n'aurez peut-être pas besoin de tester votre glycémie quotidiennement.

Cependant, si vous prenez de l'insuline ou des médicaments antidiabétiques, vous devrez peut-être tester votre glycémie plusieurs fois par jour. Les tests sont généralement recommandés à jeun, avant les repas ou avant le coucher, mais la fréquence peut varier en fonction de vos médicaments.

Qu'est-ce qu'un taux de sucre dans le sang acceptable ?

L'American Diabetes Association (ADA, Standards of medical care in diabetes-2022) propose les objectifs suivants pour la plupart des adultes atteints de diabète

• Avant les repas / À jeun : 80 - 130 mg/DL ou 4,4 à 7,2 mmol/L
• 2 heures après les repas : moins de 180 mg/dL ou 10 mmol/L

Cependant, les objectifs de glycémie doivent être individualisés en fonction de plusieurs facteurs tels que : 

• Type et gravité du diabète 
• Âge 
• Fragilité 
• Depuis combien de temps vivez-vous avec le diabète 
• État de grossesse
• Preuves de complications du diabète 
• État de santé général et autres conditions médicales
• Mode de vie et profession

Que se passe-t-il si ma glycémie est élevée ?

Plusieurs raisons peuvent contribuer à une glycémie élevée, notamment : 

• Ne pas avoir assez de médicaments antidiabétiques
• Stress émotionnel lié à la famille ou au travail
• Avoir une maladie ou une infection 
• Être inactif
• Avoir une alimentation riche en sucre

Vous pouvez développer des symptômes tels que

• Soif croissante, bouche sèche
• Miction fréquente 
• Déshydratation
• Mal de tête 
• Vision floue
• Perte de poids
• Sentiment général de malaise 

(Diabète Royaume-Uni, Hyperglycémie (hyper))

Que dois-je faire si ma glycémie est élevée ?

Si votre glycémie est constamment supérieure à l'objectif, vous devez contacter votre médecin car cela peut entraîner des complications du diabète telles que des lésions nerveuses et oculaires.

Vous serez guidé pour changer votre mode de vie en adoptant une alimentation plus saine ou en faisant de l'exercice régulièrement. Il peut être conseillé de se concentrer sur votre bien-être, car le stress ((Diabetes UK, Stress and diabetes) et un sommeil insuffisant (Spiegel, 1999) peuvent entraîner des lectures de glycémie plus élevées. 

Votre médecin examinera et ajustera vos médicaments contre le diabète en conséquence.

Si vous ne vous sentez pas bien, si vous avez des douleurs au ventre, de la fièvre, si vous êtes déshydraté ou somnolent, il est fortement conseillé de consulter immédiatement votre médecin car vous pourriez avoir besoin d'un traitement d'urgence pour réduire rapidement votre glycémie à l'hôpital. Cela pourrait être le signe d'une complication potentiellement mortelle d'une glycémie élevée telle que l'acidocétose diabétique ou l'état hyperglycémique hyperosmolaire et il est préférable d'être traité à l'hôpital. ((Diabète Royaume-Uni, Hyperglycémie (hyper))

Conclusion

Le diabète de type 2 est une maladie causée par un mode de vie malsain, à savoir une alimentation riche en calories et en glucides, un manque d'exercice, des environnements stressants et une privation de sommeil. Cela se voit couramment chez les personnes de l'ère moderne, car nous choisissons de manger des aliments transformés qui sont généralement plus riches en calories, ce qui réduit la dépense énergétique car nous dépendons des véhicules à moteur et de la privation de sommeil du travail et des engagements familiaux. Il y a aussi une augmentation de l'obésité qui prédispose à développer une résistance à l'insuline et un diabète de type 2.

Inverser et traiter le diabète de type 2, c'est avoir un mode de vie généralement sain et durable à long terme.

Références

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