Le diabète de type 2 est la forme de diabète la plus courante. Il s’agit d’une maladie caractérisée par une glycémie élevée, due à une altération de la capacité de votre organisme à réguler la glycémie. L’insuline est une hormone sécrétée par le pancréas qui régule la glycémie en augmentant l’absorption du glucose par les cellules, où il sert de carburant. Chez les patients atteints de diabète de type 2, le pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline ou l’organisme ne peut pas utiliser correctement l’insuline (résistance à l’insuline), ce qui entraîne une glycémie élevée dans l’organisme. 

Cet article traite du diabète et de votre glycémie au moment des repas : le taux recommandé en mmol/L, la façon dont différents aliments agissent sur votre corps et des conseils utiles pour contrôler votre glycémie grâce à votre alimentation.

Le diabète est-il une maladie à vie ? 

Certains patients peuvent obtenir une rémission de leur diabète, ce qui signifie qu’ils peuvent arrêter leur traitement et continuer à maintenir une glycémie saine. 

Une équipe d’experts internationaux a défini la rémission du diabète comme le maintien d’un taux d’HbA1c inférieur à 48mmol/L ou à 6.5% pendant au moins 6 mois. (Diabetes UK, rémission du diabète)

Comment les aliments affectent-ils ma glycémie ?

Les aliments contenant des glucides sont décomposés afin de fournir du glucose, utilisé par les cellules de notre corps comme source d’énergie. 

Il existe 3 types de glucides : 

1. Les sucres - Les fruits et le lait contiennent des sucres naturels. Les boissons gazeuses et de nombreux autres aliments emballés contiennent également des sucres ajoutés. 
2. Les féculents tels que le blé, l’avoine, le riz, les nouilles, les pâtes ou les pommes de terre.
3. Les fibres, généralement présentes dans les légumes ou les fruits, ne sont pas digérées, mais contribuent à vous garder en bonne santé et rassasié.

Il n’est pas nécessaire de supprimer tous les glucides des repas ; il suffit plutôt d’en réduire la quantité ou d’opter pour un régime à faible indice glycémique (IG) ou pauvre en glucides. 

De quelle quantité de glucides ai-je besoin ?

Il n’existe pas de quantité idéale de glucides, car celle-ci varie d’une personne à l’autre en fonction de son âge, de son poids, de son activité physique et d’autres facteurs. 

En moyenne, il est raisonnable que la moitié de l’apport calorique quotidien provienne des glucides. Cela signifie que si un adulte consomme généralement 2000 calories par jour, environ 900- 1000calories devraient provenir des glucides. (CDC, 2021)

Il est important de répartir les glucides afin d’éviter une glycémie élevée après les repas. 

Quel est le taux de glycémie normal 1, 2 ou 3 heures après avoir mangé ?

De nombreuses personnes diabétiques sont invitées par leur médecin ou leur diététicien à mesurer leur glycémie après un repas (1 heure, 2 heures ou 3 heures). 

Selon l’Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes 3rd Edition, la glycémie cible pour le diabète de type 2 est de <7.0mmol/L avant les repas et de <8.5mmol/L après les repas.

Cependant, dans la dernière édition de l’Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes, 4e édition, les recommandations concernant les objectifs glycémiques et même le contrôle de la glycémie ont été supprimées, sauf si vous répondez à des critères précis :

L’autosurveillance de la glycémie n’est pas proposée systématiquement, sauf si la personne prend des médicaments qui présentent un risque accru d’hypoglycémie (comme l’insuline), ou si elle est enceinte ou prévoit de le devenir.

Par ailleurs, selon les recommandations sur la prise en charge du diabète de type 2 chez l’adulte du NICE britannique (mises à jour en 2022), on trouve une recommandation similaire :

1.6.13 Ne proposez pas systématiquement l’autosurveillance de la glycémie capillaire aux adultes atteints de diabète de type 2, sauf si :

- la personne prend de l’insuline, ou

- il existe des signes d’épisodes d’hypoglycémie, ou

- la personne prend un médicament oral susceptible d’augmenter son risque d’hypoglycémie lorsqu’elle conduit ou utilise des machines, ou

- la personne est enceinte ou prévoit de le devenir (voir les recommandations du NICE sur le diabète pendant la grossesse). [2015, modifié en 2022]

Par conséquent, il y a suffisamment de raisons d’aborder à nouveau avec votre médecin l’autosurveillance de la glycémie après les repas.

Comment puis-je gérer mon diabète grâce à mon alimentation ? 

Il n’existe pas de régime spécial réservé aux personnes atteintes de diabète de type 2. Il est important d’adopter une alimentation saine, réaliste et réalisable, que vous pourrez suivre pour atteindre vos objectifs à long terme. 

Les aliments étiquetés « adaptés aux personnes diabétiques » n’offrent aucun avantage particulier aux personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2. Cependant, les édulcorants artificiels non nutritifs sont sans danger et peuvent être recommandés dans le cadre de votre régime alimentaire équilibré habituel.  

Il existe plusieurs options et habitudes alimentaires, et il est important de trouver une approche réaliste pour vous. Cela comprend

1. Régime pauvre en glucides

Un régime pauvre en glucides est un régime dans lequel on consomme de 50 à 130 g de glucides par jour. Il peut contribuer à la perte de poids, à la gestion de la glycémie et à la réduction du risque de complications du diabète.

Cependant, ce régime peut ne pas convenir à tout le monde, en particulier aux enfants atteints de diabète, car il peut entraîner un retard de croissance, un risque accru de complications cardiovasculaires et des problèmes psychologiques (Diabetes UK).

2. Régime méditerranéen

Il s’agit généralement d’une alimentation riche en aliments d’origine végétale, comme les fruits, les légumes, les céréales complètes et les légumineuses, ainsi qu’en huile d’olive, avec une quantité modérée de produits laitiers, des protéines maigres provenant du poulet et des œufs, et des poissons gras. Le vin est consommé avec modération, ainsi qu’une petite quantité de viande rouge et d’aliments transformés. (Diabetes UK)

Le respect du régime méditerranéen améliore le contrôle de la glycémie en réduisant l’HbA1c et la glycémie à jeun, ainsi que la résistance à l’insuline. (Martín-Peláez et al., 2020)

3. Alimentation riche en fibres

Augmenter la quantité de fibres dans votre alimentation peut améliorer le contrôle de votre diabète. L’apport en fibres recommandé pour les adultes de 16 ans et plus est de 30 g par jour.

Les aliments riches en fibres rassasient et ont généralement un indice glycémique (IG) plus faible, ce qui peut aider à contrôler l’appétit et à réduire les fluctuations de la glycémie. (Diabetes UK)

En plus d’améliorer le contrôle de la glycémie, une alimentation riche en fibres peut améliorer la tension artérielle et les maladies rénales, qui sont des complications du diabète. ((Fujii et al., 2013)

4. Régime à faible indice glycémique (IG)

L’indice glycémique est une échelle qui indique à quelle vitesse la glycémie augmente après la consommation d’aliments contenant des glucides. Il va de 0 à 100, le glucose pur ayant un IG de 100.

Les aliments à IG élevé peuvent entraîner une hausse rapide de la glycémie et de la réponse insulinique après leur consommation.

Les aliments à faible IG se décomposent lentement pendant la digestion et ont un effet plus progressif sur la glycémie et la réponse insulinique. Cela peut réduire les fluctuations de la glycémie et les besoins quotidiens en insuline.

La présence de matières grasses, de protéines et de fibres dans l’alimentation peut abaisser l’IG des aliments (Diabetes UK, indice glycémique et diabète).

Un régime à faible IG est plus efficace pour contrôler l’HbA1c et la glycémie à jeun qu’un régime à IG élevé. (Ojo et al., 2018).

5. Comptage des glucides

Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, le comptage des glucides peut aider à surveiller la quantité de glucides consommée et son incidence sur la glycémie et le poids. (diabetes.co.uk, 2020)

L’American Diabetes Association préconise la méthode de l’assiette pour le diabète afin de composer une alimentation saine et équilibrée à base de légumes, de protéines et de glucides. (AHA, 2020)

6. Régime axé sur la proportion de glucides, de matières grasses et de protéines. 

L’Institute of Medicine des National Academies recommande les apports suivants :

• 45 à 65 % de leurs calories provenant des glucides 
• 20 à 35 % de leurs calories provenant des matières grasses
• 10 à 35 % de leurs calories provenant des protéines 

Il peut être personnalisé pour s’adapter à votre mode de vie et à vos préférences.

7. Régime hypocalorique 

Il s’agit d’un régime de courte durée qui consiste à remplacer les repas par des soupes, des boissons frappées ou de très petites portions d’aliments, pour un apport calorique total de 800 à 1 200 calories par jour. 

Ce type de régime ne convient pas à tout le monde. Il est recommandé d’en parler à votre médecin avant de commencer, car vous aurez besoin d’un accompagnement important et d’une réduction de vos médicaments contre l’hypertension ou le diabète. 

Ce régime dure généralement 12 semaines, puis on réintroduit progressivement une alimentation normale et saine. (Diabetes UK)

Comment prévenir une hausse rapide de la glycémie après les repas ? 

Les glucides présents dans les aliments, composés de sucres et d’amidon, sont décomposés en sucres, ce qui peut entraîner une hausse de la glycémie après les repas. Cependant, tous les glucides ne sont pas décomposés en sucres à la même vitesse. 

L’indice glycémique (IG) est une échelle utile qui permet de savoir à quelle vitesse la glycémie augmente après la consommation d’aliments contenant des glucides. Il va de 0 à 100, le glucose pur ayant un IG de 100.

Les aliments à IG élevé peuvent entraîner une hausse rapide de la glycémie et de la réponse insulinique après leur consommation. 

Les aliments à faible IG se décomposent lentement pendant la digestion et ont donc un effet plus lent sur la glycémie et la réponse insulinique. 

La présence de lipides, de protéines et de fibres dans l’alimentation peut réduire l’IG des aliments. (Diabetes UK, Glycaemic index and diabetes)

Une alimentation à faible IG est plus efficace pour contrôler l’HbA1c et la glycémie à jeun qu’une alimentation à IG élevé. (Ojo et al., 2018)

Que dois-je manger si ma glycémie est élevée ? 

Si votre glycémie est élevée avant les repas, une alimentation à faible IG ou pauvre en glucides peut empêcher qu’elle augmente davantage. 

Cela peut aussi indiquer que vous avez besoin de médicaments supplémentaires pour contrôler votre glycémie. 

L’exercice joue un rôle dans la gestion de la glycémie. 

Les personnes atteintes de diabète de type 2 et d’obésité ont tendance à présenter une résistance à l’insuline. Il est donc important de savoir que l’exercice améliore la sensibilité à l’insuline, ce qui aide à maintenir la glycémie dans la plage cible. 

L’American Diabetes Association (ADA) recommande ce qui suit : 

• au moins 150 minutes au total d’activité aérobique d’intensité modérée (50-70 % de la fréquence cardiaque maximale) par semaine, réparties sur au moins 3 jours par semaine, sans plus de 2 jours consécutifs sans activité physique. 
• Encouragez à réduire le temps passé en position sédentaire en interrompant les périodes prolongées (> 90 minutes) passées assis 
• Encouragez la pratique d’exercices de renforcement musculaire au moins deux fois par semaine 

Surveillance de la glycémie 

Si vous souffrez de diabète de type 2, de prédiabète ou si votre diabète est en rémission, il est important de faire contrôler votre glycémie par votre médecin chaque année. 

Votre médecin peut vous recommander un dosage de l’HbA1c tous les six mois ou une fois par an pour surveiller votre glycémie moyenne. 

Si vous ne prenez pas d’insuline ni de médicaments antidiabétiques, il n’est peut-être pas nécessaire de mesurer votre glycémie chaque jour. 

Cependant, si vous prenez de l’insuline ou des médicaments antidiabétiques, vous devrez peut-être mesurer votre glycémie plusieurs fois par jour. Il est généralement recommandé de la mesurer à jeun, avant les repas ou au coucher, mais la fréquence peut varier selon votre traitement. 

Quel est le taux de glycémie acceptable ? 

L’American Diabetes Association (ADA, Standards of medical care in diabetes-2022) recommande les objectifs suivants pour la plupart des adultes diabétiques

• Avant les repas / À jeun : 80 – 130 mg/DL ou 4,4 à 7,2 mmol/L
• 2 heures après les repas – moins de 180 mg/dL ou 10 mmol/L

Cependant, les objectifs glycémiques doivent être adaptés à chaque personne en fonction de plusieurs facteurs, tels que : 

• Type et gravité du diabète 
• Âge 
• Fragilité 
• Durée du diabète 
• État de grossesse
• Signes de complications du diabète 
• État de santé général et autres problèmes médicaux
• Mode de vie et profession

Que se passe-t-il si ma glycémie est élevée ? 

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à une glycémie élevée, notamment : 

• Ne pas prendre suffisamment de médicaments antidiabétiques
• Stress émotionnel lié à la famille ou au travail
• Avoir une maladie ou une infection 
• Être inactif
• Consommer beaucoup de sucre

Vous pouvez présenter des symptômes tels que

• Soif accrue, bouche sèche
• Mictions fréquentes 
• Déshydratation
• Maux de tête 
• Vision floue
• Perte de poids
• Malaise général 

(Diabetes UK, Hyperglycaemia (hyper))

Que dois-je faire si ma glycémie est élevée ?

Si votre glycémie est constamment supérieure à l’objectif fixé, vous devriez contacter votre médecin, car cela peut entraîner des complications du diabète, comme des lésions des nerfs et des yeux.

Vous serez accompagné dans le changement de votre mode de vie, en adoptant une alimentation plus saine ou en pratiquant régulièrement une activité physique. Il pourra vous être conseillé de vous concentrer sur votre bien-être, car le stress ((Diabetes UK, Stress and diabetes) et le manque de sommeil (Spiegel, 1999) peuvent entraîner des glycémies plus élevées. 

Votre médecin réévaluera et ajustera vos médicaments contre le diabète en conséquence. 

Si vous ne vous sentez pas bien, avez mal au ventre, de la fièvre, êtes déshydraté ou somnolent, il est vivement conseillé de consulter immédiatement votre médecin, car vous pourriez avoir besoin d’un traitement d’urgence à l’hôpital pour faire baisser rapidement votre glycémie. Cela peut être le signe d’une complication potentiellement mortelle liée à une glycémie élevée, comme une acidocétose diabétique ou un état hyperosmolaire hyperglycémique. Il est préférable d’être pris en charge à l’hôpital. ((Diabetes UK, Hyperglycaemia (hyper))

Conclusion

Le diabète de type 2 est une maladie causée par un mode de vie malsain, notamment une alimentation riche en calories et en glucides, le manque d’exercice, les environnements stressants et le manque de sommeil. Cette situation est fréquente à l’époque moderne, car nous choisissons de manger des aliments transformés, généralement plus riches en calories, réduisons nos dépenses énergétiques en utilisant des véhicules motorisés et manquons de sommeil en raison des obligations professionnelles et familiales. L’obésité est également en hausse, ce qui prédispose au développement d’une résistance à l’insuline et du diabète de type 2. 

Un mode de vie sain et durable peut contribuer à la gestion de la glycémie dans le cadre d’un plan de soins individuel. Les changements alimentaires, l’activité physique et les décisions concernant les médicaments doivent être discutés avec un professionnel de santé. Les changements de mode de vie ne doivent pas être présentés comme un remède ni comme un remplacement du traitement prescrit.

Références

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Le comptage des glucides permet de mieux comprendre l’effet des glucides sur votre glycémie, vos besoins en médicaments et vos besoins en insuline. Diabetes. Consulté le 13 mai 2022, à l’adresse https://www.diabetes.co.uk/diet/carbohydrate-counting.html 

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