Le paracétamol (également connu sous le nom d'acétaminophène) est un médicament fréquemment utilisé contre la fièvre et la douleur. C'est généralement un médicament sûr à des doses appropriées. La quasi-totalité de ce médicament (95 %) est métabolisée en molécules non toxiques dans l'organisme, qui sont excrétées dans l'urine. Seulement environ 5% sont convertis en métabolites toxiques dans des situations normales [1].
Des recherches récentes ont montré que les personnes consommant du paracétamol sont plus à risque de développer un diabète sucré de type 2 (DT2) [2]. La consommation de paracétamol peut également affecter les mesures de la glycémie, entraînant des changements inutiles et potentiellement dangereux dans le traitement du diabète.
Recherches récentes sur le paracétamol et la glycémie
L'utilisation régulière de paracétamol est associée à un risque plus élevé de développer un DT2. Ceci est plus probable chez les personnes de moins de 60 ans. Ce risque plus élevé de développer un DT2 affecte les personnes sans maladie cardiaque et celles qui ne prennent pas de traitement pour l'hypertension artérielle [2]. Nous devons être prudents lors de la prise de paracétamol pendant de longues périodes.
Le paracétamol peut augmenter la glycémie lorsqu'il est administré par perfusion intraveineuse pour soulager la douleur [3]. Cet effet est observé chez les personnes non diabétiques et peut entraîner des complications.
Mesure du taux de paracétamol et de glycémie
Le paracétamol affecte également les capteurs des appareils de surveillance continue de la glycémie (CGM). Le médicament s'oxyde au niveau de l'électrode de détection, ce qui fait que l'appareil donne des valeurs faussement élevées de taux de glycémie. Cela peut donner une fausse impression de mauvais contrôle du diabète et entraîner une augmentation des doses de médicaments oraux ou d'insuline.
L'augmentation des doses d'insuline ou d'antidiabétiques lorsque la glycémie n'est pas vraiment élevée nous expose à un risque d'hypoglycémie. La Food and Drug Administration (FDA) recommande de modifier les doses d'insuline en fonction des lectures du lecteur de glycémie et non du CGM [4].
Les personnes atteintes de diabète peuvent-elles prendre du paracétamol ?
Oui, le médicament est sans danger pour les personnes atteintes de diabète. La voie normale pour éliminer le paracétamol du corps est la formation de glucuronides et de sulfates. Ces deux processus sont aussi efficaces chez les personnes atteintes de diabète que chez les autres [5].
Le diabète affecte de nombreux processus métaboliques dans le corps, y compris la manipulation des médicaments. Cependant, le métabolisme et l'élimination du paracétamol ne sont pas affectés. Les personnes atteintes de diabète peuvent utiliser en toute sécurité le paracétamol tel que prescrit par leur médecin. Le paracétamol fait partie des médicaments préconisés pour traiter les douleurs de la neuropathie périphérique diabétique [6].
Les interactions médicamenteuses sont une préoccupation lorsque nous consommons plusieurs médicaments. Le paracétamol n'a pas d'interactions dangereuses avec l'insuline ou d'autres médicaments antidiabétiques. Certains de ces médicaments peuvent réduire l'absorption du paracétamol par les intestins. Cela pourrait réduire le soulagement de la douleur fourni mais n'est pas dangereux.
Effets secondaires d'une consommation excessive de paracétamol
L'utilisation du paracétamol est courante, mais il faut faire attention à ne consommer que les doses recommandées. Jusqu'à 4 grammes par jour sont généralement sans danger, bien que le poids corporel d'une personne compte également. En général, des doses inférieures à 75 milligrammes par kilogramme de poids corporel ne sont pas susceptibles de provoquer une toxicité [7].
Paracetamol est l'un des poisons les plus courants chez les enfants et les adultes. Une ingestion de 7 grammes est considérée comme mortelle pour les adultes.
Si nous prenons du paracétamol à une dose sûre, il est métabolisé en glucuronides et sulfates non toxiques. Cependant, la consommation de grandes quantités conduit à produire des macromolécules nucléophiles toxiques et un conjugué d'acide mercapturique qui provoquent la mort des cellules hépatiques [1].
Des signes d'atteinte hépatique apparaissent 24 à 36 heures après l'ingestion d'une surdose de paracétamol. L'effet le plus grave est l'atteinte hépatique. La jaunisse, les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements, l'inconscience (coma) et la mort peuvent survenir [7].
Médicaments à prendre en compte avec le diabète
Les personnes atteintes de diabète doivent être prudentes lorsqu'elles prennent un traitement pour d'autres affections. Le diabète affecte les médicaments que nous prenons de plusieurs façons [8] :
- Absorption réduite
- Distribution altérée dans le corps
- Changements dans la manipulation enzymatique
- Élimination des médicaments du corps en raison de lésions rénales
Outre ces effets, les médicaments que nous consommons pour contrôler la glycémie interagissent également avec d'autres médicaments que nous prenons. Lorsque nous consultons un médecin pour un trouble quelconque, il est important de l'informer de notre diabète et des médicaments antidiabétiques que nous prenons.
Les personnes atteintes de diabète doivent spécifiquement éviter ce qui suit :
- Médicaments qui augmentent le taux de sucre dans le sang: alcool, certains antidépresseurs, caféine, pilules contraceptives, certains médicaments contre les maladies cardiaques, hormones thyroïdiennes, stéroïdes et autres ;
- Médicaments qui réduisent le taux de sucre dans le sang: certains antibiotiques, l'aspirine, la quinine, quelques médicaments pour la maladie cardiaque et l'hypertension, et d'autres;
Foire aux questions (FAQ)
Les personnes atteintes de diabète peuvent-elles prendre de l'ibuprofène ?
L'ibuprofène a également été étudié pour son effet sur le diabète. L'utilisation régulière d'ibuprofène n'est pas associée à une incidence plus élevée de DT2 [2]. Ce médicament semble sans danger pour les personnes atteintes de diabète.
Cependant, si le diabète a déjà causé la néphropathie (faux de l'argent), il est plus sûr d'éviter l'ibuprofène.
Quels analgésiques sont sans danger pour les personnes atteintes de diabète ?
Le paracétamol est un médicament sûr et peut être utilisé par les personnes atteintes de diabète. L'ibuprofène est également un médicament sûr et a l'avantage de réduire l'inflammation.
Les autres médicaments recommandés pour le contrôle de la douleur chez les personnes atteintes de diabète et de neuropathie sont la prégabaline, la gabapentine, l'amitriptyline et la duloxétine. Pour les douleurs intenses non soulagées par ces médicaments, les opiacés sont une option efficace. Cependant, nous devons être conscients que les opiacés comportent un risque élevé de dépendance.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent-elles prendre Imodium (lopéramide) ?
Le lopéramide, le médicament actif de diverses préparations d'Imodium, est utilisé pour traiter la diarrhée. Le lopéramide est connu pour causer des complications cardiaques. Étant donné que les personnes atteintes de diabète souffrent souvent de maladies cardiaques, nous devons être prudents lors de l'utilisation de ces médicaments.
La diarrhée peut résulter d'une indigestion, d'infections, d'une intoxication alimentaire et d'autres troubles. Il est plus sûr de consulter votre médecin. De nombreux types de diarrhée disparaissent d'eux-mêmes en quelques heures ou quelques jours, et un traitement médicamenteux spécifique n'est pas nécessaire. Votre médecin vous conseillera d'éviter la déshydratation, de maintenir votre alimentation et d'autres traitements.
Les personnes atteintes de diabète peuvent-elles prendre Phenergan (Prométhazine) ?
La prométhazine est un médicament aux multiples usages. Il est utilisé comme sédatif; pour traiter les nausées, les vomissements et les allergies ; avant la chirurgie et l'anesthésie ; et comme médicament contre le rhume et la toux [9].
Il n'est pas sans danger pour les personnes atteintes de diabète car il interfère avec l'action des médicaments utilisés pour traiter le diabète. L'association de la prométhazine au dextrométhorphane (un antitussif) entraîne une augmentation de la glycémie [10].
Dernières pensées
Aucun médicament n'est absolument sûr. Cela est particulièrement vrai pour les personnes atteintes de diabète dont l'absorption, le métabolisme et l'élimination des médicaments sont altérés. Le paracétamol a été associé à un risque accru de développer un diabète en cas d'utilisation prolongée. Les personnes âgées atteintes de diabète courent également un risque accru d'accident vasculaire cérébral en cas de consommation à long terme de paracétamol [11].
Malgré ces dangers potentiels, le paracétamol reste un bon choix pour la gestion de la douleur chez les personnes diabétiques et non diabétiques. Son profil d'innocuité est favorable, mais des recherches récentes indiquent qu'il faut être prudent lors de la consommation régulière de ce médicament sur une période prolongée.
Les références
1. Katzung GB, Vanderah TW. Pharmacologie fondamentale et clinique. McGraw Hill, 2021. { https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988 }.
2. Zhou, C., Wu, Q., Ye, Z., et al. Diabète et métabolisme, 48(6), 101388. Utilisation régulière d'ibuprofène ou de paracétamol et diabète incident de type 2 : une étude de cohorte prospective dans la biobanque britannique. {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}.
3. Pereira, R., Gonçalves, F., Costa J., et al. Glycémie peropératoire suite au paracétamol avec et sans glucose : un essai contrôlé randomisé. Journal international de médecine clinique. 2013;4:409-416. { 10.4236/ijcm.2013.49074 }
4. Maahs, D., DeSalvo, D., Pyle, L., et al. Effet de l'acétaminophène sur la glycémie CGM en ambulatoire. Diabetes Care 2015;38(10):e158–e159. { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }
5. Stachowiak, A., Szałek, E., Karbownik, A., et al. L'influence du diabète sucré sur la glucuronidation et la sulfatation du paracétamol chez les patients atteints de neutropénie fébrile. Revue européenne du métabolisme des médicaments et de la pharmacocinétique { https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4 }
6. Holt, T., Kumar, S. ABC du diabète. Wiley, 2015. { https://www.wiley.com/en-us/ABC+of+Diabetes,+7th+Edition-p-9781118850534 }
7. BMJ Meilleure pratique. overdose de paracétamol chez les adultes. { https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 }.
8. Dostalek, M., Akhlaghi, F. et Puzanovova, M. Effet du diabète sucré sur les propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des médicaments. Pharmacocinétique clinique, 51(8), 481–499. https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000
9. Southard, B., Khalili, Y. Promethazine. StatPearls Publishing, 2021 { https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }
10. Tien M, Gan TJ, Dhakal I, et al. L'effet de doses anti-émétiques de dexaméthasone sur la glycémie postopératoire chez les patients non diabétiques et diabétiques : une étude prospective randomisée contrôlée. Anesthésie. 2016;71:1037-43. { 10.1111/anae.13544. PMID : 27523051 }
11. Girard, P., Sourdet, S., Cantet C., et al. Sécurité de l'acétaminophène : risque de mortalité et d'événements cardiovasculaires chez les résidents des foyers de soins, une étude prospective. Journal de la société américaine de gériatrie. 2019;67:1240-1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}
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