Le paracétamol affecte-t-il la glycémie ?

Le paracétamol (également appelé acétaminophène) est un médicament fréquemment utilisé contre la fièvre et la douleur. Il est généralement sans danger aux doses appropriées. Presque tout ce médicament (95 %) est métabolisé en molécules non toxiques dans l’organisme, puis excrété dans les urines. En temps normal, seulement environ 5 % est transformé en métabolites toxiques [1].

Des recherches récentes ont montré que les personnes prenant du paracétamol présentent un risque accru de développer un diabète de type 2 (DT2) [2]. La prise de paracétamol peut également affecter les mesures de la glycémie, entraînant des modifications inutiles et potentiellement dangereuses du traitement du diabète.

Recherches récentes sur le paracétamol et la glycémie

L’utilisation régulière de paracétamol est associée à un risque accru de développer un diabète de type 2 (DT2). Ce risque est plus élevé chez les personnes de moins de 60 ans. Cette augmentation du risque concerne les personnes sans maladie cardiaque et celles qui ne suivent pas de traitement contre l’hypertension artérielle [2]. Il convient d’être prudent lors de la prise de paracétamol pendant de longues périodes.

Le paracétamol peut augmenter la glycémie lorsqu’il est administré en perfusion intraveineuse pour soulager la douleur [3]. Cet effet est observé chez les personnes non diabétiques et peut entraîner des complications.

Paracétamol et mesure de la glycémie

Le paracétamol affecte également les capteurs des dispositifs de mesure continue du glucose (CGM). Le médicament s’oxyde au niveau de l’électrode de détection, ce qui amène le dispositif à afficher des valeurs de glycémie faussement élevées. Cela peut donner une fausse impression de mauvais contrôle du diabète et entraîner une augmentation inutile des doses de médicaments oraux ou d’insuline. 

Augmenter les doses d’insuline ou de médicaments antidiabétiques alors que la glycémie n’est pas réellement élevée nous expose à un risque d’hypoglycémie. La Food and Drug Administration (FDA) recommande d’adapter les doses d’insuline en fonction des résultats obtenus avec un lecteur de glycémie, et non avec un dispositif de mesure continue du glucose (CGM) [4].

Les personnes diabétiques peuvent-elles prendre du paracétamol ?

Oui, ce médicament est sans danger pour les personnes diabétiques. La voie normale d’élimination du paracétamol par l’organisme consiste à former des glucuronides et des sulfates. Ces deux processus sont tout aussi efficaces chez les personnes diabétiques que chez les personnes qui ne le sont pas [5].

Le diabète affecte de nombreux processus métaboliques de l’organisme, notamment le métabolisme des médicaments. Toutefois, le métabolisme et l’élimination du paracétamol ne sont pas affectés. Les personnes diabétiques peuvent utiliser le paracétamol en toute sécurité, conformément aux prescriptions de leur médecin. Le paracétamol fait partie des médicaments recommandés pour traiter les douleurs liées à la neuropathie périphérique diabétique [6].

Les interactions médicamenteuses sont préoccupantes lorsque nous prenons plusieurs médicaments. Le paracétamol n’a pas d’interactions dangereuses avec l’insuline ou d’autres médicaments antidiabétiques. Certains de ces médicaments peuvent réduire l’absorption du paracétamol par l’intestin. Cela peut diminuer l’effet antidouleur, mais ce n’est pas dangereux.

Effets secondaires de la prise d’une quantité excessive de paracétamol 

La prise de paracétamol est courante, mais nous devons veiller à ne prendre que les doses recommandées. Jusqu’à 4 grammes par jour sont généralement sans danger, bien que le poids corporel joue également un rôle. En général, des doses inférieures à 75 milligrammes par kilogramme de poids corporel ne sont pas susceptibles d’entraîner une toxicité [7].

Le paracétamol est l’une des causes les plus fréquentes d’intoxication chez les enfants et les adultes. L’ingestion de 7 grammes est considérée comme mortelle chez l’adulte.

Si nous prenons du paracétamol à une dose sûre, il est métabolisé en glucuronides et sulfates non toxiques. Toutefois, la consommation de grandes quantités entraîne la production de macromolécules nucléophiles toxiques et de conjugués de l’acide mercapturique, qui provoquent la mort des cellules hépatiques [1].

Des signes d’atteinte hépatique apparaissent 24 à 36 heures après l’ingestion d’une dose excessive de paracétamol. L’effet le plus grave est l’atteinte du foie. Une jaunisse, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une perte de connaissance (coma) et le décès peuvent survenir [7].

Médicaments avec lesquels il faut être prudent en cas de diabète

Les personnes diabétiques doivent être prudentes lorsqu’elles suivent un traitement pour d’autres problèmes de santé. Le diabète affecte les médicaments que nous prenons de plusieurs façons [8] : 

• Absorption réduite
• Distribution modifiée dans l’organisme
• Modifications du métabolisme enzymatique
• Élimination des médicaments par l’organisme en raison d’une atteinte rénale

Outre ces effets, les médicaments que nous prenons pour contrôler la glycémie interagissent également avec les autres médicaments que nous prenons. Lorsque nous consultons un médecin pour un problème de santé, il est important de l’informer de notre diabète et des médicaments antidiabétiques que nous prenons. 

Les personnes diabétiques doivent notamment éviter les produits suivants :

• Médicaments qui augmentent la glycémie : l’alcool, certains antidépresseurs, la caféine, les contraceptifs oraux, certains médicaments contre les maladies cardiaques, les hormones thyroïdiennes, les stéroïdes, entre autres ;
• Médicaments qui réduisent la glycémie : certains antibiotiques, l’aspirine, la quinine, certains médicaments contre les maladies cardiaques et l’hypertension, entre autres ;

Foire aux questions (FAQ)

Les personnes diabétiques peuvent-elles prendre de l’ibuprofène ?

L’ibuprofène a également été étudié pour ses effets sur le diabète. L’utilisation régulière d’ibuprofène n’est pas associée à une incidence plus élevée du diabète de type 2 [2]. Ce médicament semble sûr pour les personnes diabétiques.

Cependant, si le diabète a déjà provoqué une néphropathie (atteinte rénale), il est plus prudent d’éviter l’ibuprofène.

Quels analgésiques sont sans danger pour les personnes diabétiques ?

Le paracétamol est un médicament sûr qui peut être utilisé par les personnes diabétiques. L’ibuprofène est également sûr et présente l’avantage de réduire l’inflammation.

Les autres médicaments recommandés pour soulager la douleur chez les personnes diabétiques souffrant de neuropathie sont la prégabaline, la gabapentine, l’amitriptyline et la duloxétine. Pour les douleurs sévères que ces médicaments ne soulagent pas, les opiacés constituent une option efficace. Toutefois, il faut savoir que les opiacés présentent un risque élevé de dépendance.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent-elles prendre de l’Imodium (lopéramide) ?

Le lopéramide, le principe actif de diverses préparations d’Imodium, est utilisé pour traiter la diarrhée. Le lopéramide est connu pour provoquer des complications cardiaques. Comme les personnes diabétiques souffrent souvent de maladies cardiaques, il convient d’être prudent lors de l’utilisation de ces médicaments.

La diarrhée peut être due à une indigestion, à des infections, à une intoxication alimentaire ou à d’autres troubles. Le plus sûr est de consulter votre médecin. De nombreux épisodes de diarrhée disparaissent spontanément en quelques heures ou quelques jours, sans qu’un traitement médicamenteux spécifique soit nécessaire. Votre médecin vous conseillera pour éviter la déshydratation, maintenir un apport nutritionnel adéquat et mettre en place d’autres traitements.

Les personnes diabétiques peuvent-elles prendre du Phenergan (prométhazine) ?

La prométhazine est un médicament aux nombreuses indications. Elle est utilisée comme sédatif, pour traiter les nausées, les vomissements et les allergies, avant une intervention chirurgicale et une anesthésie, ainsi que contre le rhume et la toux [9].

Il n’est pas sans danger pour les personnes diabétiques, car il interfère avec l’action des médicaments utilisés pour traiter le diabète. L’association de la prométhazine et du dextrométhorphane (un antitussif) entraîne une augmentation de la glycémie [10].

Réflexions finales

Aucun médicament n’est absolument sans danger. Cela est particulièrement vrai pour les personnes diabétiques, chez qui l’absorption, le métabolisme et l’élimination des médicaments sont altérés. L’utilisation prolongée du paracétamol a été associée à un risque accru de développer un diabète. Les personnes âgées diabétiques présentent également un risque accru d’AVC lors d’une prise prolongée de paracétamol [11].

Malgré ces dangers potentiels, le paracétamol reste un bon choix pour la prise en charge de la douleur chez les personnes diabétiques ou non. Son profil de sécurité est favorable, mais des recherches récentes indiquent qu’il convient d’être prudent en cas de consommation régulière et prolongée de ce médicament.  

Références

1. Katzung GB, Vanderah TW. Pharmacologie fondamentale et clinique. McGraw Hill, 2021. { https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988 }.

2. Zhou, C., Wu, Q., Ye, Z., et al. Diabetes & metabolism, 48(6), 101388. Utilisation régulière d’ibuprofène ou de paracétamol et apparition d’un diabète de type 2 : étude de cohorte prospective dans la UK Biobank. {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}. 

3. Pereira, R., Gonçalves, F., Costa J., et al. Glycémie peropératoire après administration de paracétamol avec ou sans glucose : essai randomisé contrôlé. International Journal of Clinical Medicine. 2013;4:409-416. { 10.4236/ijcm.2013.49074 } 

4. Maahs, D., DeSalvo, D., Pyle, L., et al. Effet du paracétamol sur la glycémie mesurée par CGM en ambulatoire. Diabetes Care 2015;38(10):e158–e159. { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }

5. Stachowiak, A., Szałek, E., Karbownik, A., et al. Influence du diabète sur la glucuronidation et la sulfoconjugaison du paracétamol chez les patients atteints de neutropénie fébrile. European journal of drug metabolism and pharmacokinetics { https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4 }

6. Holt, T., Kumar, S. ABC du diabète. Wiley, 2015. { https://www.wiley.com/en-us/ABC+of+Diabetes,+7th+Edition-p-9781118850534 }

7. BMJ Best Practice. Surdosage de paracétamol chez l’adulte. { https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 }.

8. Dostalek, M., Akhlaghi, F., & Puzanovova, M. Effet du diabète sur les propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des médicaments. Clinical pharmacokinetics, 51(8), 481–499. https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000

9. Southard, B., Khalili, Y. Prométhazine. StatPearls Publishing, 2021 { https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }

10. Tien M, Gan TJ, Dhakal I, et al. Effet de doses antiémétiques de dexaméthasone sur la glycémie postopératoire chez des patients non diabétiques et diabétiques : étude prospective randomisée contrôlée. Anaesthesia. 2016;71:1037-43. { 10.1111/anae.13544. PMID: 27523051 }

11. Girard, P., Sourdet, S., Cantet C., et al. Sécurité du paracétamol : risque de mortalité et d’événements cardiovasculaires chez les résidents d’établissements médico-sociaux, étude prospective. Journal of the American Geriatrics Society. 2019;67:1240-1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}