Einführung
Diabetes mellitus Typ 2 besteht aus einer Reihe von Funktionsstörungen, die durch Hyperglykämie gekennzeichnet sind und aus der Kombination von Insulinresistenz, unzureichender Insulinsekretion und übermäßiger oder unangemessener Glukagonsekretion resultieren. Schlecht eingestellter Typ-2-Diabetes ist mit einer Reihe von mikrovaskulären Komplikationen (Netzhaut-, Nieren- und möglicherweise neuropathische Erkrankungen), makrovaskulären (Koronararterien- und periphere Gefäßerkrankungen) und neuropathischen (Schädigung der autonomen und peripheren Nerven) verbunden.
Im Gegensatz zu Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus sind Typ-2-Patienten ihr ganzes Leben lang absolut nicht auf Insulin angewiesen, da sie die Fähigkeit behalten, körpereigenes Insulin abzusondern, so dass sie möglicherweise Insulin benötigen, aber nicht wie Typ-1-Patienten auf Insulin angewiesen sind Obwohl Typ-2-Diabetes mellitus typischerweise Personen über 40 betrifft, betrifft Typ-2-Diabetes mellitus heutzutage nicht mehr nur erwachsene Patienten, sondern aufgrund der Epidemie von Fettleibigkeit und Inaktivität bei Kindern manifestiert sich Typ-2-Diabetes mellitus bei einer immer jünger und wurde sogar bei Kindern im Alter von 2 Jahren diagnostiziert, die eine Familienanamnese mit Diabetes haben. In vielen Gemeinden übersteigt Typ-2-Diabetes inzwischen den Typ-1-Diabetes bei Kindern mit Diabetes.
Typ-2-Diabetes-Ursachenübersicht
Wie oben erwähnt, ist Typ-2-Diabetes durch eine Kombination aus peripherer Insulinresistenz und unzureichender Insulinsekretion durch Betazellen der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet. Die Insulinresistenz, die einem hohen Gehalt an freien Fettsäuren im Blut zugeschrieben wird, reduziert den Glukosetransport in die Muskelzellen drastisch und stimuliert so eine hohe Glukoseproduktion in der Leber, um einen stärkeren Fettabbau zu erreichen. Ein Glukagonüberschuss ist ebenfalls nicht zu unterschätzen, da Typ-2-Diabetes die gegenseitige Beziehung zwischen der Glukagon-sezernierenden Alpha-Zelle und der Insulin-sezernierenden Beta-Zelle beeinflusst und so eine Dekompensation erzeugt, die zu einer Hyperglukagonämie und damit zu einer daraus resultierenden Hyperglykämie führt.
Damit Typ-2-Diabetes mellitus auftritt und diagnostiziert werden kann, müssen zwei Bedingungen erfüllt sein: Insulinresistenz und unzureichende Insulinsekretion. Beispielsweise haben alle übergewichtigen Personen eine Insulinresistenz, aber Diabetes entwickelt sich nur bei denjenigen, die die Insulinsekretion nicht ausreichend steigern können, um ihre Insulinresistenz zu kompensieren. Außerdem können aufgrund des vorhandenen Blutzuckerspiegels sehr hohe, aber unzureichend niedrige Insulinkonzentrationen auftreten.
Unter den Ursachen ist auch die Betazell-Dysfunktion ein wichtiger Faktor, insbesondere im Hinblick auf Kinder. Tatsächlich bestätigt eine an übergewichtigen Jugendlichen durchgeführte Studie, was auch bei Erwachsenen immer wieder vermutet wurde: Eine Betazell-Dysfunktion entwickelt sich früh im pathologischen Prozess und folgt nicht unbedingt der Phase der Insulinresistenz. Genetische Faktoren können ebenfalls bestimmt werden, da Genomstudien von Einzelnukleotidpolymorphismen (SNP) eine Reihe von genetischen Varianten identifiziert haben, die mit Betazellfunktion und Insulinresistenz assoziiert sind, und insbesondere einige dieser SNP scheinen das Risiko für Typ-2-Diabetes zu erhöhen.
Eine genetische Prädisposition für Typ-2-Diabetes bei Kindern
Diese Studien haben verdeutlicht, warum die meisten pädiatrischen Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus bestimmten Gemeinschaften angehören (Indianer, Schwarze, Hispanics, Asiaten und Bewohner des Pazifiks), da sie mit größerer Wahrscheinlichkeit einige der genetischen Mutationen finden, die sie für Typ 2 prädisponieren. Allerdings sollten auch zusätzliche Faktoren wie Fettleibigkeit bei Kindern, Typ-2-Diabetes in der Familienanamnese bei einem Verwandten ersten oder zweiten Grades und Anzeichen einer Insulinresistenz oder damit verbundener Erkrankungen engmaschig überwacht werden. In diesen Fällen empfehlen wissenschaftliche Studien ein Screening ab einem Alter von 10 Jahren alle 2 Jahre mit häufigerer und genauerer Überwachung, wenn Nüchtern-Blutzuckertests über einen längeren Zeitraum Ergebnisse außerhalb des maximalen Bereichs melden.
Folgen und Komplikationen bei Diabetes mellitus Typ 2
Dem Monitoring kommt bei Kindern eine relevante Bedeutung zu. In der Tat kann Typ-2-Diabetes mellitus, wenn er im pädiatrischen Alter nicht richtig behandelt wird, eine übermäßig schwere Prognose haben. Tatsächlich entwickeln 44,4 % der Kinder mit Typ-2-Diabetes nach 30 Jahren postpubertären Diabetes eine diabetische Nephropathie, ein viel höherer Prozentsatz als 20,2 % der Menschen mit Typ-1-Diabetes. Insbesondere die Inzidenz von Nephropathie ist bei Patienten mit Typ-1-Diabetes seit Ende des 20. Jahrhunderts zurückgegangen, während dies bei Menschen mit Typ-2-Diabetes nicht der Fall war, obwohl keine bevölkerungsbezogene Folgestudie durchgeführt wurde, um dies zu bestimmen Langzeitprognose von Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen. Die Sterblichkeitsraten bei Typ-2-Diabetes sind wahrscheinlich auch höher als bei Typ-1-Diabetes, da die Haupttodesursache bei Typ-1-Diabetes eine Nierenerkrankung im Endstadium ist und bei Typ 2 auch ein höherer Prozentsatz an Krankheitsentwicklung besteht steigt.
Insgesamt hängen Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes mit kurz- und langfristigen Komplikationen zusammen; Tatsächlich ergab eine Studie, die von 1965 bis 2002 in der indischen Bevölkerung von Arizona durchgeführt wurde, dass Typ-2-Diabetes im Jugendalter mit einer erheblich erhöhten Inzidenz von Nierenerkrankungen im Endstadium und Sterblichkeit im mittleren Alter verbunden ist. Selbst in einer Vergleichsstudie unter jungen Japanern mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes war die kumulative Inzidenz von Nephropathie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes höher als bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, da die Nephropathie bei Typ-2-Diabetes früher auftrat als bei Typ-1-Diabetes .
Behandlung und Wartung im pädiatrischen Alter
Im Lichte der oben genannten Forschungsergebnisse scheint es, dass die häufigen Komplikationen von Typ-2-Diabetes, die bei Erwachsenen beobachtet werden, auch bei jungen Menschen mit Typ-2-Diabetes auftreten, aber in diesem Fall scheinen sie schnell fortzuschreiten; Daher sind vorbeugende Maßnahmen, häufiges Screening und ein hoher Verdachtsindex erforderlich, um negative Folgen einzudämmen, die die pädiatrische Bevölkerung im dritten und vierten Lebensjahrzehnt erheblich belasten könnten.
Sobald bei einem Kind die Diagnose Diabetes mellitus Typ 2 gestellt wird, ist das Ziel der Therapie das Erreichen und Halten nahezu normaler Blutzucker- und Hämoglobin-HbA-Werte (< 7 %), die Durchführung von Diabetesaufklärungsprozessen und eine Änderung des Lebensstils (z wie Diät, Bewegung und Gewichtskontrolle), mit möglicher Verschreibung einer medikamentösen Therapie, die zur Verbesserung des Blutzuckerspiegels, zur Gewichtskontrolle und zur Vorbeugung kurz- und langfristiger Komplikationen nützlich ist, mit ärztlicher Untersuchung alle 3 Monate.
Wie bereits erwähnt, ist die Ernährung von grundlegender Bedeutung, und eine natriumarme und kaliumreiche Ernährung wird empfohlen, um den Blutdruck zu senken. Auch der Verzehr von fettarmem Obst, Gemüse und Milchprodukten ist eine gute Unterstützung. Auch körperlicher Aktivität kommt eine relevante Bedeutung zu, die nicht außer Acht gelassen werden sollte, da eine erhöhte körperliche Aktivität mit einer Verringerung der Fettleibigkeit verbunden ist, wenn sie täglich für mindestens 30 Minuten mit moderater Intensität durchgeführt wird.
In Anbetracht der Schwere von Typ-2-Diabetes mellitus ist es notwendig, die pharmakologische Therapie durch einen vernünftigen und korrekten Lebensstil zu unterstützen. Aus diesem Grund sollten Gewichtsabnahme, erhöhte körperliche Aktivität und bessere Ernährungsgewohnheiten gefördert werden, da sie das Nüchtern-Lipidprofil verbessern und das Wachstum begrenzen Faktor der Krankheit in einer wichtigen Weise.
Psychologische Aspekte bei Kindern mit Typ 2
In Anbetracht des hohen Zuckerspiegels aufgrund von Diabetes ist es nicht immer möglich, Süßigkeiten oder Zucker zu essen; Diese Verneinung verursacht oft Traurigkeit bei einem Kind, wenn es sieht, wie andere Kinder freizügig süße Speisen essen. In der Tat, wenn dies die Gesundheit des Kindes vor Diabetes schützt, könnte es auf der anderen Seite die inneren Gefühle schädigen.
Je nach medizinischem Plan, Diätfortschritt und täglichem Blutzuckerspiegel kann es manchmal notwendig sein, mit einem Kind eine Süßigkeit oder einen süßen Snack zu teilen, um die Gefühle zu schützen und Traurigkeit wegen der Krankheit zu vermeiden. Es wird auch empfohlen, mit dem Kind eine Vereinbarung zu treffen, Süßigkeiten mit einem Spielzeug zu teilen oder eine andere Belohnung zu erhalten, um den Mut des Kindes gegen die Krankheit zu fördern und das Kind einzuladen, sich jeden Tag richtig zu verhalten.
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