Pädiatrischer Typ-2-Diabetes mellitus

Einführung

Typ-2-Diabetes mellitus besteht aus einer Reihe von Funktionsstörungen, die durch Hyperglykämie gekennzeichnet sind und aus der Kombination von Insulinresistenz, unzureichender Insulinsekretion und übermäßiger oder unangemessener Glucagonsekretion resultieren. Schlecht kontrollierter Typ-2-Diabetes ist mit einer Reihe von mikrovaskulären Komplikationen (Netzhaut-, Nieren- und möglicherweise neuropathische Erkrankungen), makrovaskulären (Koronararterien- und periphere Gefäßerkrankungen) und neuropathischen (Schädigung der autonomen und peripheren Nerven) assoziiert.

Im Gegensatz zu Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus sind Typ-2-Patienten während ihres gesamten Lebens absolut nicht von Insulin abhängig, da sie die Fähigkeit behalten, endogenes Insulin abzuscheiden. Daher benötigen sie möglicherweise Insulin, sind jedoch nicht wie bei Typ 1 von Insulin abhängig Obwohl Typ-2-Diabetes mellitus typischerweise Personen über 40 Jahre betrifft, sind heutzutage nicht nur erwachsene Patienten von Typ-2-Diabetes mellitus betroffen, sondern aufgrund der Epidemie von Fettleibigkeit und Inaktivität bei Kindern manifestiert sich Typ-2-Diabetes mellitus bei einem zunehmend junges Alter und wurde sogar bei Kindern im Alter von 2 Jahren diagnostiziert, die eine Familienanamnese mit Diabetes haben. In vielen Gemeinden übersteigt Typ-2-Diabetes heute den Typ-1-Diabetes bei Kindern mit Diabetes.

Typ 2 Diabetes Ursache Übersicht

Wie oben erwähnt, ist Typ-2-Diabetes durch eine Kombination aus Insulin-peripherer Resistenz und unzureichender Insulinsekretion durch Pankreas-Beta-Zellen gekennzeichnet. Die Insulinresistenz, die auf einen hohen Gehalt an freien Fettsäuren im Blut zurückzuführen ist, reduziert den Transport von Glukose in die Muskelzellen drastisch und stimuliert so eine hohe Glukoseproduktion in der Leber, um einen größeren Fettabbau zu erreichen. Der Glucagonüberschuss ist ebenfalls nicht zu unterschätzen, da Typ-2-Diabetes die gegenseitige Beziehung zwischen der Glucagon-sekretierenden Alpha-Zelle und der Insulin-sekretierenden Beta-Zelle beeinflusst und so eine Dekompensation erzeugt, die zu Hyperglucagonämie und damit zur daraus resultierenden Hyperglykämie führt.

Damit Typ-2-Diabetes mellitus auftritt und diagnostiziert werden kann, müssen zwei Zustände auftreten: Insulinresistenz und unzureichende Insulinsekretion. Zum Beispiel haben alle übergewichtigen Personen eine Insulinresistenz, aber Diabetes tritt nur bei denen auf, die die Insulinsekretion nicht genug erhöhen können, um ihre Insulinresistenz zu kompensieren. Darüber hinaus können aufgrund des vorhandenen Blutzuckerspiegels sehr hohe, aber unzureichend niedrige Insulinkonzentrationen auftreten.

Unter den Ursachen ist auch die Betazelldysfunktion ein wichtiger Faktor, insbesondere bei Kindern. Tatsächlich bestätigt eine Studie an adipösen Jugendlichen, was auch bei Erwachsenen immer vermutet wurde: Die Betazelldysfunktion entwickelt sich früh im pathologischen Prozess und folgt nicht unbedingt der Insulinresistenzphase. Genetische Faktoren können ebenfalls bestimmt werden, da Genomstudien von Einzelnukleotidpolymorphismen (SNP) eine Reihe genetischer Varianten identifiziert haben, die mit der Betazellfunktion und Insulinresistenz assoziiert sind, und insbesondere einige dieser SNP scheinen das Risiko für Typ-2-Diabetes zu erhöhen.

Eine genetische Veranlagung für Typ-2-Diabetes bei Kindern

Diese Studien haben geklärt, warum die meisten pädiatrischen Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus bestimmten Gemeinschaften angehören (Indianer, Schwarze, Hispanics, Asiaten und Bewohner des Pazifiks), da sie mit größerer Wahrscheinlichkeit einige der genetischen Mutationen finden, die sie für Typ-2 prädisponieren. Zusätzliche Faktoren wie Fettleibigkeit bei Kindern, Familienanamnese von Typ-2-Diabetes bei Verwandten ersten oder zweiten Grades sowie Anzeichen einer Insulinresistenz oder damit verbundene Erkrankungen sollten ebenfalls engmaschig überwacht werden. In diesen Fällen empfehlen wissenschaftliche Studien ein Screening ab einem Alter von 10 Jahren alle 2 Jahre mit einer häufigeren und genaueren Überwachung, wenn Fasten-Blutzuckertests Ergebnisse über einen längeren Zeitraum außerhalb des maximalen Bereichs melden. 

Folgen und Komplikationen bei Typ-2-Diabetes mellitus

Die Überwachung spielt bei Kindern eine wichtige Rolle. In der Tat kann Typ-2-Diabetes mellitus eine übermäßig schwere Prognose haben, wenn er im pädiatrischen Alter nicht richtig behandelt wird. Tatsächlich entwickeln 44,4% der Kinder mit Typ-2-Diabetes nach 30 Jahren postpuberalem Diabetes eine diabetische Nephropathie, ein viel höherer Prozentsatz als 20,2% der Menschen mit Typ-1-Diabetes. Insbesondere die Inzidenz von Nephropathie ist bei Patienten mit Typ-1-Diabetes seit Ende des 20. Jahrhunderts zurückgegangen, während dies bei Menschen mit Typ-2-Diabetes nicht der Fall war, obwohl keine bevölkerungsbasierte Folgestudie durchgeführt wurde, um die Nephropathie zu bestimmen Langzeitprognose von Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen. Die Sterblichkeitsraten bei Typ-2-Diabetes sind wahrscheinlich ebenfalls höher als bei Typ-1-Diabetes, da die Haupttodesursache bei Typ-1-Diabetes eine Nierenerkrankung im Endstadium ist und bei Typ 2 ein höherer Prozentsatz der Entwicklung der Krankheit dieses Risiko darstellt erhöht sich.

Insgesamt hängen Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes mit kurz- und langfristigen Komplikationen zusammen. Tatsächlich ergab eine von 1965 bis 2002 in der indischen Bevölkerung von Arizona durchgeführte Studie, dass Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen mit einer wesentlich erhöhten Inzidenz von Nierenerkrankungen im Endstadium und Mortalität im mittleren Alter verbunden ist. Selbst in einer Vergleichsstudie unter jungen Japanern mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes war die kumulative Inzidenz von Nephropathie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes höher als bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, da die Nephropathie bei Typ-2-Diabetes früher auftrat als bei Typ-1-Diabetes .

Behandlung und Wartung im pädiatrischen Alter

In Anbetracht der obigen Untersuchungen scheint es, dass die bei Erwachsenen beobachteten häufigen Komplikationen von Typ-2-Diabetes auch bei jungen Menschen mit Typ-2-Diabetes auftreten, aber in diesem Fall scheinen sie schnell voranzukommen; Infolgedessen sind vorbeugende Maßnahmen, häufiges Screening und ein hoher Verdachtsindex erforderlich, um negative Ergebnisse einzudämmen, die die pädiatrische Bevölkerung im dritten und vierten Lebensjahrzehnt erheblich belasten könnten.

Sobald die Diagnose eines Typ-2-Diabetes mellitus bei einem Kind gestellt wurde, besteht das Ziel der Therapie darin, einen nahezu normalen Blutzucker- und Hämoglobin-HbA-Spiegel (<7%) zu erreichen und aufrechtzuerhalten, Diabetes-Aufklärungsprozesse und eine Änderung des Lebensstils (z als Diät, Bewegung und Gewichtskontrolle), mit möglicher Verschreibung einer medikamentösen Therapie, die zur Verbesserung des Blutzuckers, zur Gewichtskontrolle und zur Vorbeugung von kurz- und langfristigen Komplikationen nützlich ist, mit medizinischer Bewertung alle 3 Monate.

Wie bereits erwähnt, ist die Ernährung von grundlegender Bedeutung, und eine natriumarme und kaliumreiche Ernährung wird empfohlen, um den Blutdruck zu senken. Auch der Verzehr von fettarmem Obst, Gemüse und Milchprodukten ist eine gute Unterstützung. Sogar körperliche Aktivität spielt eine relevante Rolle und sollte nicht übersehen werden, da eine erhöhte körperliche Aktivität mit einer Verringerung des Fettleibigkeitsniveaus verbunden ist, wenn sie täglich mindestens 30 Minuten lang mit mäßiger Intensität durchgeführt wird.

In Anbetracht der Schwere des Typ-2-Diabetes mellitus ist es notwendig, die pharmakologische Therapie mit einem gesunden und korrekten Lebensstil zu unterstützen. Aus diesem Grund sollten Gewichtsverlust, erhöhte körperliche Aktivität und bessere Ernährungsgewohnheiten gefördert werden, da sie das Fastenlipidprofil verbessern und das Wachstum begrenzen Faktor der Krankheit in einer wichtigen Weise.

Psychologische Aspekte bei Kindern, die von Typ 2 betroffen sind

Angesichts des hohen Zuckergehalts aufgrund von Diabetes ist es nicht immer möglich, Süßigkeiten oder Zucker zu essen. Diese Verneinung verursacht bei einem Kind oft Traurigkeit, wenn es sieht, dass andere Kinder frei süße Lebensmittel essen. Wenn dies die Gesundheit des Kindes vor Diabetes schützt, kann es von der anderen Seite die inneren Gefühle schädigen.

In Übereinstimmung mit dem medizinischen Plan, dem Ernährungsfortschritt und dem täglichen Blutzuckerspiegel kann es manchmal notwendig sein, eine Süßigkeit oder einen süßen Snack mit dem Kinderpatienten zu teilen, um Gefühle zu schützen und Traurigkeit aufgrund der Krankheit zu vermeiden. Es wird auch empfohlen, eine Vereinbarung mit dem Kind zu treffen, Süßigkeiten mit einem Spielzeug zu teilen oder eine andere Belohnung zu erhalten, um die Tapferkeit des Kindes gegen die Krankheit zu fördern und das Kind aufzufordern, sich jeden Tag richtig zu verhalten.


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