Typ-2-Diabetes ist die häufigste Form von Diabetes. Dabei ist der Blutzucker aufgrund einer Störung der körpereigenen Regulierung des Blutzuckerspiegels erhöht. Insulin ist ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse ausgeschüttet wird und den Blutzucker reguliert, indem es die Aufnahme von Zucker in die Zellen fördert, wo er als Energiequelle genutzt wird. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse nicht genügend Insulin oder der Körper kann das Insulin nicht richtig nutzen (Insulinresistenz). Dadurch zirkuliert zu viel Zucker im Blut. 

In diesem Artikel geht es um Diabetes und den Blutzuckerspiegel nach einer Mahlzeit: den empfohlenen Wert in mmol/L, die Wirkung verschiedener Lebensmittel auf den Körper und hilfreiche Tipps dazu, wie Sie Ihren Blutzuckerspiegel durch die Ernährung kontrollieren können.

Ist Diabetes eine lebenslange Erkrankung? 

Bei manchen Patienten kann die Diabetes-Erkrankung in Remission gehen. Das bedeutet, dass sie ihre Diabetesmedikamente absetzen und weiterhin einen gesunden Blutzuckerspiegel haben können. 

Ein internationales Expertenteam hat eine Diabetes-Remission als einen Zustand definiert, in dem der HbA1c-Wert mindestens 6 Monate lang unter 48mmol/L oder 6.5% bleibt. (Diabetes UK, Diabetes remission)

Wie beeinflussen Lebensmittel meinen Blutzucker?

Kohlenhydrathaltige Lebensmittel werden aufgespalten und liefern Glukose, die die Zellen unseres Körpers als Energie nutzen. 

Es gibt 3 verschiedene Arten von Kohlenhydraten: 

1. Zucker - Obst und Milch enthalten natürlichen Zucker. Auch in Erfrischungsgetränken und vielen anderen abgepackten Lebensmitteln ist Zucker zugesetzt. 
2. Stärkehaltige Lebensmittel wie Weizen, Hafer, Reis, Nudeln, Pasta oder Kartoffeln.
3. Ballaststoffe, die meist in Gemüse oder Obst enthalten sind, werden nicht verdaut, tragen aber dazu bei, dass man gesund und satt bleibt.

Man muss nicht alle Kohlenhydrate aus einer Mahlzeit streichen, sondern kann stattdessen die verzehrte Menge reduzieren oder sich für eine Ernährung mit niedrigem glykämischem Index (GI) oder wenig Kohlenhydraten entscheiden. 

Wie viele Kohlenhydrate brauche ich?

Es gibt keine ideale Kohlenhydratmenge, da diese je nach Alter, Gewicht, körperlicher Aktivität und anderen Faktoren von Person zu Person variiert. 

Im Durchschnitt ist es sinnvoll, die Hälfte der täglichen Kalorienzufuhr durch Kohlenhydrate zu decken. Das bedeutet: Wenn ein Erwachsener normalerweise 2000 Kalorien pro Tag zu sich nimmt, sollten etwa 900- 1000calories aus Kohlenhydraten stammen. (CDC, 2021)

Es ist wichtig, die Kohlenhydrate über den Tag zu verteilen, um einen hohen Blutzucker nach den Mahlzeiten zu vermeiden. 

Wie hoch ist der normale Blutzuckerwert 1, 2 oder 3 Stunden nach dem Essen?

Viele Menschen mit Diabetes erhalten von ihren Ärzten oder Ernährungsberatern den Rat, ihren Blutzuckerspiegel nach einer Mahlzeit zu messen (nach 1, 2 oder 3 Stunden). 

Laut der Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes 3rd Edition liegt der Glukose-Zielwert bei Typ-2-Diabetes vor einer Mahlzeit bei <7.0mmol/L und nach einer Mahlzeit bei <8.5mmol/L.

In der neuesten Ausgabe des Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes, 4. Auflage wurden die Empfehlungen zu Blutzucker-Zielwerten und sogar zur Blutzuckermessung jedoch gestrichen, sofern keine bestimmten Kriterien erfüllt sind:

Eine Selbstkontrolle des Blutzuckers wird nicht routinemäßig angeboten, es sei denn, die Person nimmt Medikamente ein, die das Risiko einer Unterzuckerung erhöhen (wie Insulin), ist schwanger oder plant eine Schwangerschaft.

In den Empfehlungen zur Behandlung von Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen des britischen NICE (aktualisiert 2022) finden wir eine ähnliche Aussage:

1.6.13 Bieten Sie Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes nicht routinemäßig eine Selbstkontrolle des kapillären Blutzuckers an, es sei denn:

- die Person Insulin einnimmt, oder

- Anzeichen für Unterzuckerungen vorliegen, oder

- die Person orale Medikamente einnimmt, die das Risiko einer Unterzuckerung beim Fahren oder Bedienen von Maschinen erhöhen können, oder

- die Person schwanger ist oder eine Schwangerschaft plant (siehe die NICE-Leitlinie zu Diabetes in der Schwangerschaft). [2015, geändert 2022]

Daher gibt es genügend Grund, mit Ihrem Arzt erneut über die Selbstkontrolle des Blutzuckers nach dem Essen zu sprechen.

Wie kann ich meinen Diabetes mit der Ernährung in den Griff bekommen? 

Es gibt keine spezielle Ernährung ausschließlich für Menschen mit Typ-2-Diabetes. Wichtig ist eine gesunde Ernährung, die realistisch und umsetzbar ist und an der Sie festhalten können, um langfristige Ziele zu erreichen. 

Lebensmittel mit der Kennzeichnung „für Menschen mit Diabetes geeignet“ bieten bei Typ-1- oder Typ-2-Diabetes keinen besonderen Vorteil. Nicht nahrhafte künstliche Süßstoffe sind jedoch unbedenklich und können als Teil Ihrer üblichen, ausgewogenen Ernährung empfohlen werden.  

Es gibt verschiedene Ernährungsweisen und -muster. Wichtig ist, eine für Sie realistische Option zu finden. Dazu gehört:

1. Kohlenhydratarme Ernährung

Bei einer kohlenhydratarmen Ernährung werden täglich 50- 130g Kohlenhydrate aufgenommen. Dies kann beim Abnehmen und bei der Kontrolle des Blutzuckers helfen und das Risiko für Diabeteskomplikationen senken.

Diese Ernährungsweise ist jedoch möglicherweise nicht für alle geeignet, insbesondere nicht für Kinder mit Diabetes, da sie zu Wachstumsstörungen, einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Komplikationen und psychischen Problemen führen kann (Diabetes UK).

2. Mediterrane Ernährung

Dabei handelt es sich um eine Ernährungsweise mit typischerweise vielen pflanzlichen Lebensmitteln wie Obst, Gemüse und Vollkornprodukten, Getreide und Hülsenfrüchten sowie Olivenöl und einer mäßigen Menge an Milchprodukten und magerem Eiweiß aus Hähnchen, Eiern und fettem Fisch. Wein ist in Maßen enthalten, ebenso eine kleine Menge rotes Fleisch und verarbeitete Lebensmittel. (Diabetes UK)

Die Einhaltung der mediterranen Ernährung verbessert die Blutzuckerkontrolle, indem sie den HbA1c-Wert senkt, den Nüchternblutzucker verringert und die Insulinresistenz reduziert. (Martín-Peláez et al., 2020)

3. Ballaststoffreiche Ernährung

Eine Erhöhung der Ballaststoffmenge in Ihrer Ernährung kann Ihre Diabeteskontrolle verbessern. Die empfohlene Ballaststoffzufuhr für Erwachsene ab 16 Jahren beträgt 30 g pro Tag.

Ballaststoffreiche Lebensmittel sättigen und haben meist einen niedrigeren glykämischen Index (GI). Das kann helfen, den Appetit zu kontrollieren und Blutzuckerschwankungen zu verringern. (Diabetes UK)

Neben einer besseren Blutzuckerkontrolle kann eine ballaststoffreiche Ernährung den Blutdruck und Nierenerkrankungen verbessern, die zu den Komplikationen von Diabetes gehören. ((Fujii et al., 2013)

4. Ernährung mit niedrigem glykämischem Index (GI)

Der glykämische Index ist eine Skala, die angibt, wie schnell der Blutzucker nach dem Verzehr kohlenhydrathaltiger Lebensmittel ansteigt. Sie reicht von 0 – 100, wobei reine Glukose einen GI-Wert von 100 hat.

Lebensmittel mit hohem GI können nach dem Verzehr zu einem raschen Anstieg des Blutzuckers und der Insulinreaktion führen.

Lebensmittel mit niedrigem GI werden während der Verdauung langsam abgebaut und wirken sich langsamer auf den Blutzucker und die Insulinreaktion aus. Dadurch können die Schwankungen des Blutzuckerspiegels und der tägliche Insulinbedarf sinken.

Fett, Proteine und Ballaststoffe in der Ernährung können den GI von Lebensmitteln senken (Diabetes UK, glykämischer Index und Diabetes).

Eine Ernährung mit niedrigem GI ist bei der Kontrolle des HbA1c-Werts und des Nüchternblutzuckers wirksamer als eine Ernährung mit hohem GI. (Ojo et al., 2018).

5. Kohlenhydrate zählen

Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes kann das Zählen von Kohlenhydraten dabei helfen, die aufgenommene Kohlenhydratmenge und deren Einfluss auf den Blutzucker und das Gewicht zu überwachen. (diabetes.co.uk, 2020)

Die American Diabetes Association empfiehlt die Diabetes-Teller-Methode, um eine gesunde, ausgewogene Ernährung mit Gemüse, Proteinen und Kohlenhydraten zusammenzustellen. (AHA, 2020)

6. Ernährung nach dem Verhältnis von Kohlenhydraten, Fett und Proteinen 

Das Institute of Medicine der National Academies empfiehlt folgende Anteile:

• 45-65 % der Kalorien aus Kohlenhydraten 
• 20-35 % der Kalorien aus Fetten
• 10-35 % der Kalorien aus Proteinen 

Sie lässt sich an Ihren persönlichen Lebensstil und Ihre Vorlieben anpassen.

7. Kalorienarme Ernährung 

Dies ist eine kurzfristige Ernährungsweise, bei der Mahlzeiten durch Suppen, Shakes oder sehr kleine Portionen ersetzt werden. Die tägliche Kalorienzufuhr beträgt insgesamt 800-1200 Kalorien. 

Diese Ernährungsweise ist nicht für alle geeignet. Es wird empfohlen, vor Beginn mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen, da Sie viel Unterstützung benötigen und Ihre Blutdruck- oder Diabetesmedikamente vor Beginn möglicherweise reduziert werden müssen. 

Diese Ernährungsweise dauert in der Regel 12 Wochen. Anschließend werden wieder normale, gesunde Lebensmittel eingeführt. (Diabetes UK)

Wie kann ich einen raschen Anstieg des Blutzuckers nach den Mahlzeiten verhindern? 

Kohlenhydrathaltige Lebensmittel, die aus Zucker und Stärke bestehen, werden zu Zucker abgebaut und können nach den Mahlzeiten zu einem Anstieg des Blutzuckers führen. Allerdings werden nicht alle Kohlenhydrate gleich schnell zu Zucker abgebaut. 

Der glykämische Index (GI) ist eine hilfreiche Skala, die anzeigt, wie schnell Ihr Blutzucker nach dem Verzehr kohlenhydrathaltiger Lebensmittel ansteigt. Er reicht von 0 bis 100, wobei reine Glukose einen GI-Wert von 100 hat.

Lebensmittel mit hohem glykämischen Index können nach dem Verzehr zu einem raschen Anstieg des Blutzuckers und der Insulinreaktion führen. 

Lebensmittel mit niedrigem glykämischen Index werden während der Verdauung langsam abgebaut und wirken sich daher langsamer auf den Blutzucker und die Insulinreaktion aus. 

Fett, Eiweiß und Ballaststoffe in der Ernährung können den glykämischen Index eines Lebensmittels senken. (Diabetes UK, Glykämischer Index und Diabetes)

Eine Ernährung mit niedrigem glykämischen Index ist bei der Kontrolle des HbA1c- und Nüchternblutzuckerwerts wirksamer als eine Ernährung mit höherem glykämischen Index. (Ojo et al., 2018)

Was sollte ich essen, wenn mein Blutzucker hoch ist? 

Wenn Ihr Blutzucker vor den Mahlzeiten erhöht ist, kann eine Ernährung mit niedrigem glykämischen Index oder wenig Kohlenhydraten einen weiteren Anstieg des Blutzuckers verhindern. 

Dies kann auch darauf hindeuten, dass Sie zusätzliche Medikamente zur Kontrolle Ihres Blutzuckers benötigen. 

Bewegung spielt eine Rolle bei der Kontrolle des Blutzuckers. 

Menschen mit Typ-2-Diabetes und Adipositas sind häufig insulinresistent. Daher ist es wichtig zu wissen, dass Bewegung die Insulinempfindlichkeit verbessert und dabei hilft, den Blutzucker im Zielbereich zu halten. 

Die American Diabetes Association (ADA) empfiehlt Folgendes: 

• Mindestens 150 Minuten moderate aerobe Aktivität (50-70 % der maximalen Herzfrequenz) pro Woche, verteilt auf mindestens 3 Tage pro Woche, mit höchstens 2 aufeinanderfolgenden Tagen ohne körperliche Aktivität. 
• Reduzieren Sie längere Sitzzeiten, indem Sie langes Sitzen (> 90 Minuten) regelmäßig unterbrechen. 
• Lassen Sie mindestens zweimal pro Woche Krafttraining machen. 

Blutzuckerwerte überwachen 

Wenn Sie Typ-2-Diabetes, Prädiabetes oder Diabetes in Remission haben, ist es wichtig, Ihren Blutzucker jedes Jahr von Ihrem Arzt kontrollieren zu lassen. 

Ihr Arzt kann empfehlen, Ihren HbA1c-Wert alle sechs Monate oder einmal jährlich zu kontrollieren, um Ihren durchschnittlichen Blutzucker zu überwachen. 

Wenn Sie kein Insulin oder keine Diabetesmedikamente einnehmen, müssen Sie Ihren Blutzucker möglicherweise nicht täglich messen. 

Wenn Sie jedoch Insulin oder Diabetesmedikamente einnehmen, müssen Sie Ihren Blutzucker möglicherweise mehrmals täglich messen. Die Messung wird im Allgemeinen nüchtern, vor den Mahlzeiten oder vor dem Schlafengehen empfohlen. Die Häufigkeit kann jedoch von Ihren Medikamenten abhängen. 

Welche Blutzuckerwerte sind akzeptabel? 

Die American Diabetes Association (ADA, Standards für die medizinische Versorgung bei Diabetes-2022) empfiehlt für die meisten Erwachsenen mit Diabetes folgende Zielwerte:

• Vor den Mahlzeiten / nüchtern: 80 – 130 mg/DL oder 4.4 bis 7.2 mmol/L
• 2 Stunden nach dem Essen – Weniger als 180 mg/dL oder 10 mmol/L

Blutzucker-Zielwerte sollten jedoch anhand verschiedener Faktoren individuell festgelegt werden, zum Beispiel: 

• Typ und Schweregrad des Diabetes 
• Alter 
• Gebrechlichkeit 
• Wie lange Sie schon mit Diabetes leben 
• Schwangerschaftsstatus
• Hinweise auf Diabeteskomplikationen 
• Allgemeiner Gesundheitszustand und andere Erkrankungen
• Lebensstil und Beruf

Was passiert, wenn mein Blutzucker hoch ist? 

Es gibt verschiedene Gründe, die zu einem hohen Blutzucker beitragen können, darunter: 

• Nicht genügend Diabetesmedikamente einnehmen
• Emotionaler Stress durch Familie oder Arbeit
• Eine Krankheit oder Infektion haben 
• Bewegungsmangel
• Zu viel Zucker in der Ernährung

Es können Symptome auftreten, wie zum Beispiel

• Zunehmender Durst, trockener Mund
• Häufiges Wasserlassen 
• Dehydrierung
• Kopfschmerzen 
• Verschwommenes Sehen
• Gewichtsverlust
• Allgemeines Unwohlsein 

(Diabetes UK, Hyperglykämie (hyper))

Was sollte ich tun, wenn mein Blutzucker hoch ist?

Wenn Ihr Blutzucker dauerhaft über dem Zielwert liegt, sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden, da dies zu Diabeteskomplikationen wie Schäden an Nerven und Augen führen kann.

Sie werden dabei unterstützt, Ihren Lebensstil durch eine gesündere Ernährung oder regelmäßige Bewegung zu ändern. Es kann empfohlen werden, auf Ihr Wohlbefinden zu achten, da Stress ((Diabetes UK, Stress und Diabetes) und unzureichender Schlaf (Spiegel, 1999) zu höheren Blutzuckerwerten führen können. 

Ihr Arzt wird Ihre Diabetesmedikamente überprüfen und entsprechend anpassen. 

Wenn Sie sich unwohl fühlen, Bauchschmerzen oder Fieber haben, dehydriert oder schläfrig sind, sollten Sie dringend sofort Ihren Arzt aufsuchen, da Sie möglicherweise eine Notfallbehandlung im Krankenhaus benötigen, um Ihren Blutzucker schnell zu senken. Dies könnte ein Anzeichen für eine lebensbedrohliche Komplikation eines hohen Blutzuckers sein, wie eine diabetische Ketoazidose oder ein hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand. Am besten lassen Sie sich im Krankenhaus behandeln. ((Diabetes UK, Hyperglykämie (hyper))

Fazit

Typ-2-Diabetes ist eine Erkrankung, die durch einen ungesunden Lebensstil verursacht wird, zu dem eine kalorien- und kohlenhydratreiche Ernährung, Bewegungsmangel, ein stressiges Umfeld und Schlafmangel gehören. Dies ist bei Menschen in der modernen Zeit häufig zu beobachten, da wir uns für verarbeitete Lebensmittel entscheiden, die im Allgemeinen mehr Kalorien enthalten, unseren Energieverbrauch senken, weil wir auf motorisierte Fahrzeuge angewiesen sind, und aufgrund beruflicher und familiärer Verpflichtungen zu wenig schlafen. Außerdem nimmt die Fettleibigkeit zu, was die Entstehung einer Insulinresistenz und von Typ-2-Diabetes begünstigt. 

Ein nachhaltiger, gesunder Lebensstil kann im Rahmen eines individuellen Behandlungsplans zur Regulierung des Blutzuckers beitragen. Änderungen der Ernährung, körperliche Aktivität und Entscheidungen zur Medikation sollten mit einer medizinischen Fachkraft besprochen werden. Änderungen des Lebensstils sollten nicht als Heilung oder Ersatz für eine verschriebene Behandlung dargestellt werden.

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Das Zählen von Kohlenhydraten hilft dabei, besser zu verstehen, wie Kohlenhydrate den Blutzucker sowie den Bedarf an Medikamenten und Insulin beeinflussen. Diabetes. Abgerufen am 13. Mai 2022 von https://www.diabetes.co.uk/diet/carbohydrate-counting.html 

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