Conseils et avantages en matière d'exercice pour le diabète de type 2

Le diabète est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une glycémie élevée. Il se divise en diabète de type 1 et diabète de type 2. Le diabète de type 1 apparaît le plus souvent avant l’âge de 30 ans et survient brutalement. Les médicaments par voie orale ne suffisent pas à eux seuls : un traitement par insuline est nécessaire. À long terme, le diabète peut facilement entraîner des lésions chroniques et des dysfonctionnements de différents tissus, en particulier des yeux, des reins, du cœur, des vaisseaux sanguins et des nerfs.

Avec le développement socio-économique, les changements de mode de vie (augmentation des apports énergétiques et diminution de l’activité physique, entre autres) et le vieillissement de la population, l’incidence du diabète de type 2 augmente chaque année dans le monde, en particulier dans les pays en développement, où elle devrait progresser encore plus rapidement (une hausse de 170 % est prévue d’ici 2025). Le diabète est aujourd’hui la troisième maladie non transmissible qui menace la santé et la vie des personnes, après les maladies cardiovasculaires et le cancer. Les progrès de la médecine ont également diversifié la prise en charge du diabète de type 2. Découvrons aujourd’hui la thérapie par l’exercice pour le diabète de type 2.

• Les origines de la thérapie par l’exercice pour le diabète remontent à loin

En réalité, la Chine est le premier pays à avoir proposé l’exercice comme traitement du diabète. Dans le « Traité des origines et des symptômes des maladies », le médecin Chao Yuanfang préconisait, pour les personnes souffrant de soif excessive (ancien nom du diabète), de « marcher d’abord cent pas, voire plus de mille, puis de manger », ce qui constitue l’une des premières ébauches de la thérapie par l’exercice. En 1926, Laurence a constaté que l’exercice, associé à l’insuline, permettait de mieux faire baisser la glycémie. L’activité physique fait partie intégrante de la prise en charge du diabète, aux côtés de l’alimentation et des traitements prescrits. Elle ne doit pas être présentée comme un remède ni comme un substitut aux soins médicaux. En 1969, l’OMS a officiellement adopté le terme « prescription d’exercice », principalement pour désigner la conception de programmes d’activité physique personnalisés, qui définissent notamment l’intensité et le type d’exercice, sa durée et sa fréquence, ainsi que les précautions à prendre. Avec l’augmentation annuelle de l’incidence du diabète de type 2, les traitements médicamenteux et diététiques ne suffisent parfois pas ; la thérapie par l’exercice est donc de plus en plus reconnue et utilisée pour traiter le diabète de type 2.

Parmi les trois principaux piliers du contrôle de la glycémie - l’exercice, l’insuline et les médicaments hypoglycémiants -, l’exercice est celui qui permet le plus facilement de réguler soi-même sa glycémie. Pour beaucoup de personnes diabétiques dont la maladie n’est pas trop grave, la principale façon de contrôler la glycémie consiste à « surveiller son alimentation et à bouger » : en ajustant son alimentation et en pratiquant régulièrement une activité physique chaque jour, on peut stabiliser sa glycémie. En réalité, à tous les stades du diabète, l’alimentation et l’exercice sont les bases du contrôle glycémique. Si, malgré ces mesures, la glycémie reste insatisfaisante, on peut alors envisager d’intensifier le traitement médicamenteux pour la faire baisser, plutôt que de croire à tort qu’un traitement hypoglycémiant efficace suffit à la contrôler. Cet article vous présente l’exercice, un pilier essentiel du contrôle glycémique, et son rôle dans l’équilibre de la glycémie.

• Les bienfaits de l’activité physique pour les personnes atteintes de diabète de type 2

Une activité physique régulière peut contribuer à la gestion de la glycémie, à la condition physique et au bien-être général. Les effets varient selon les personnes. Il est recommandé de discuter de son programme d’activité physique avec un professionnel de santé.

La proportion de personnes en surpoids ou obèses parmi celles atteintes de diabète de type 2 est élevée. Une étude a montré que la proportion de personnes atteintes de diabète de type 2 ayant un IMC ≥24,0 kg/m2 atteignait 64 %. Elle a également montré qu’un excès de cellules graisseuses constituait une cause importante de résistance à l’insuline, elle-même principale cause du diabète de type 2. Il est donc particulièrement important pour les personnes atteintes de diabète de type 2 de réduire leur masse grasse grâce à une activité physique régulière.

• Principes de base de l’activité physique

Sur la plateforme de services Easy Sugar, nous avons constaté que de nombreuses personnes diabétiques ont certaines idées reçues sur l’activité physique : certaines l’évitent, d’autres en font trop. Ces comportements ne sont pas adaptés. Les recommandations suivantes sont mises en avant dans les Directives chinoises pour la prévention et la prise en charge du diabète de type 2 (édition 2017) :

Les adultes atteints de diabète de type 2 doivent pratiquer au moins 150 min d’activité physique par semaine (par exemple, 30 min par jour, 5 jours par semaine) à intensité modérée (50 %-70 % de la fréquence cardiaque maximale ; l’effort est perceptible, le rythme cardiaque et la respiration s’accélèrent, mais sans devenir haletant) sous forme d’exercice aérobie ;

Les adultes atteints de diabète de type 2 doivent augmenter leur activité physique quotidienne et réduire le temps passé assis ;

Lorsque la glycémie est très mal contrôlée et qu’elle s’accompagne de complications aiguës ou de complications chroniques graves, faites preuve de prudence avant de pratiquer une activité physique.

La condition physique et l’état de santé varient d’une personne à l’autre. Les personnes diabétiques dont la glycémie est instable ou qui présentent des complications complexes doivent demander conseil à un professionnel de santé avant de faire de l’exercice. Celles dont la glycémie est stable peuvent suivre les principes ci-dessus.

• Prenez soin de vos pieds et de vos articulations：

Les personnes diabétiques doivent prendre particulièrement soin de leurs pieds pendant l’activité physique, notamment celles qui souffrent de troubles de la circulation ou qui ont perdu de la sensibilité dans les pieds à cause de lésions nerveuses. Portez des chaussettes et des chaussures bien ajustées et respirantes, examinez vos pieds chaque jour et signalez à votre médecin toute anomalie. Les personnes diabétiques en surpoids doivent également protéger leurs articulations des membres inférieurs pendant l’activité physique. La plupart choisissent la marche rapide ou le jogging, qui sollicitent les membres inférieurs. En cas de surpoids, la pression exercée sur les genoux et les chevilles est plus importante. Il est préférable de choisir une intensité adaptée, d’utiliser des genouillères, des chevillères ou d’autres protections de maintien, ou de pratiquer une activité qui sollicite moins les articulations des membres inférieurs.

• Emportez avec vous des aliments pour faire remonter votre glycémie :

Une augmentation ponctuelle de l’activité physique, par exemple lors d’épreuves sportives scolaires ou d’une randonnée, sans autre changement notable, peut facilement déséquilibrer la glycémie et entraîner une hypoglycémie. Dans ce cas, vous pouvez boire une boisson pour sportifs à l’avance ou prendre des comprimés de glucose afin d’augmenter votre apport en sucre et de rétablir l’équilibre. Le mieux est de prévoir une collation préventive et, à tout le moins, de garder à portée de main des aliments à base de sucres rapides pour pouvoir réagir rapidement en cas de symptômes d’hypoglycémie.

• Si vous prenez des médicaments qui stimulent la sécrétion d’insuline ou de l’insuline, mesurez fréquemment votre glycémie :

Les personnes diabétiques qui prennent des sulfamides hypoglycémiants, des glinides ou de l’insuline doivent mesurer leur glycémie au moins avant et après l’exercice. Si elle est basse, prenez une collation ou une boisson pour sportifs sans tarder, puis corrigez votre glycémie avant de faire de l’exercice. Les personnes qui portent un capteur de glycémie en continu peuvent vérifier leur glycémie à tout moment et adapter leur conduite en conséquence.

• Suivez les recommandations de votre médecin pour adapter votre alimentation ainsi que la dose de vos médicaments contre le diabète ou d’insuline.

Les personnes diabétiques doivent contacter rapidement leur équipe médicale pour ajuster leur programme d’exercice. Celle-ci adaptera leur alimentation et leur traitement médicamenteux au programme d’activité physique, et leur proposera un plan de repas et un schéma d’insuline personnalisés qui tiennent compte de leurs besoins en matière d’activité physique tout en garantissant leur sécurité.

• Pourquoi certaines activités physiques font-elles augmenter la glycémie ?

Certaines activités physiques font augmenter la glycémie, car elles favorisent la libération de corticostéroïdes par l’organisme, comme l’adrénaline, qui s’opposent à l’insuline et élèvent la glycémie. Cela se produit souvent le matin à jeun ou lors d’un exercice intense provoquant une forte excitation. Le matin, les hormones hyperglycémiantes atteignent un pic de sécrétion ; commencer directement à faire de l’exercice stimule davantage le système nerveux sympathique et augmente cette sécrétion. Plus l’exercice suscite d’excitation, plus l’effet est marqué. C’est notamment le cas lors des compétitions sportives : pour faire face à un effort physique intense, l’organisme augmente également la sécrétion d’hormones hyperglycémiantes. C’est pourquoi nous recommandons aux personnes diabétiques des exercices d’intensité modérée, comme la marche, le jogging ou les tâches ménagères : des activités qui font transpirer sans épuiser et permettent de faire baisser efficacement la glycémie sans provoquer de surexcitation de l’organisme.

• Le mécanisme par lequel l’exercice contribue au traitement du diabète de type 2

L’exercice peut améliorer le métabolisme des lipides de l’organisme en augmentant le nombre de récepteurs à l’insuline dans les membranes des myoblastes, en accroissant la sensibilité des cellules musculaires à l’insuline, en accélérant la dégradation du tissu adipeux, en favorisant l’utilisation des acides gras libres et du cholestérol, en abaissant les concentrations de cholestérol et de LDL et en augmentant celle de HDL. Il est donc très important pour prévenir le diabète et la dépression et favoriser la santé physique et mentale des patients.

Comment faire de l’exercice :

Choix du type d’activité sportive :

Le choix de l’activité sportive doit tenir compte du mode de vie, des habitudes et de la situation économique du patient. Il convient principalement de choisir des exercices aérobiques d’intensité faible ou modérée, comme la marche, le jogging, la natation ou le tai-chi. La combinaison de différentes activités peut aussi donner de meilleurs résultats. Les patients en meilleure condition physique peuvent choisir des exercices d’intensité un peu plus élevée, tandis que les personnes âgées, fragiles ou très affaiblies peuvent opter pour des exercices de faible intensité.

Durée de l’exercice :

Il est préférable de faire de l’exercice entre 60 et 120 minutes après les repas, ce qui peut limiter efficacement la hausse de la glycémie après le repas. Toutefois, il faut éviter de faire de l’exercice après le dîner au moment où les médicaments antidiabétiques agissent le plus, afin de prévenir une hypoglycémie pendant l’effort. La durée de l’exercice varie d’une personne à l’autre et peut être augmentée progressivement, de 5 à 10 minutes au début jusqu’à environ 30 minutes.

Fréquence de l’exercice :

Un programme d’exercice doit être adapté à l’état de santé, aux capacités et au plan de traitement de chaque personne. Un professionnel de santé peut aider à déterminer une fréquence et une intensité appropriées.

Précautions

1. Avant de suivre un programme d’exercice, les patients doivent faire évaluer leur état de santé général et choisir une intensité, une durée et une fréquence adaptées ;
2. Pendant l’exercice, il faut avoir des bonbons ou un dessert sur soi pour prévenir à tout moment une hypoglycémie diabétique ;
3. Le programme associant exercice, alimentation et insuline doit être établi sous la supervision d’un médecin. Il faut procéder progressivement, l’améliorer constamment et l’adapter à l’évolution de l’état du patient afin que les prescriptions d’exercice lui conviennent mieux.
4. L’exercice peut faire partie d’un plan personnalisé de prise en charge du diabète. Il ne garantit pas la prévention des complications et ne remplace ni le traitement prescrit ni le suivi médical.

Six situations où le sport est déconseillé :

1. 1. Troubles du métabolisme des glucides : la glycémie à jeun dépasse 13,9 millimoles par litre et les corps cétoniques sont présents dans les urines, ou les cétones urinaires sont absentes mais la glycémie à jeun est élevée ;

1. 2. Hémorragie récente sous la rétine causée par des lésions rétiniennes diabétiques.

1. 3. La néphropathie diabétique indique une insuffisance rénale ;

1. 4. Vous souffrez d’une neuropathie terminale sévère ou d’une neuropathie autonome sévère associée ;

1. 5. Vous souffrez de nouveaux troubles pulmonaires ou de troubles du rythme cardiaque ;

1. 6. Il y a une gangrène des membres inférieurs ou des pieds, ou des lésions cutanées et des infections.