Complications causées par le Covid-19 chez les patients diabétiques

Complications pour les patients atteints d'acidocétose diabétique hospitalisés

L'évolution clinique et le pronostic du Covid19 chez les patients diabétiques sont conformes aux normes moyennes, mais dans certains cas particuliers, des conséquences graves peuvent survenir.

En particulier, chez les personnes hospitalisées pour acidocétose diabétique (ACD), le pronostic est nettement pire pour ceux qui souffrent également de COVID-19, et les données montrent que les décès à l'hôpital étaient six fois plus élevés chez les patients atteints d'ACD qui avaient également COVID-19 que ceux qui n'ont pas été touchés, tandis que les lésions rénales aiguës étaient trois fois plus fréquentes chez les patients Covid19.

Ces résultats sont inquiétants et justifient des investigations complémentaires, car avant la pandémie, les admissions pour ACD avaient augmenté, mais le taux de mortalité de ces patients atteints avait diminué ; Cependant, avec l'avènement de COVID-19, une augmentation suspectée de la fréquence et de la gravité de l'ACD a été émise en raison de l'effet diabétogène potentiel du SRAS-CoV-2 sévère. Une étude menée par le département de médecine de l'école de médecine de l'Université Emory à Atlanta a utilisé la base de données nationale Glytec et a inclus un total de 5029 patients atteints d'ACD traités dans 175 hôpitaux de 17 États américains du 1er février au 15 septembre 2020. Parmi ces patients. , 4 % (210) avaient COVID-19 et 96 % (4819) n'en avaient pas. Tous avaient été traités avec le même algorithme informatisé de perfusion continue d'insuline pendant 4 heures ou plus.

Les patients atteints d'ACD avec COVID-19 étaient significativement plus âgés (56 ans contre 47 ans) et avaient un indice de masse corporelle plus élevé (31 kg/m2 contre 28 kg/m2) par rapport à ceux sans COVID-19. Mais les paramètres métaboliques, y compris l'hémoglobine A1c, le glucose, le potassium, le bicarbonate de sodium lors de l'admission à l'hôpital, étaient similaires chez ceux avec et sans COVID-19.

Des décès à l'hôpital sont survenus chez 30% des patients COVID-19 contre seulement 5% de ceux sans COVID-19, tandis que des lésions rénales aiguës sont survenues chez 30% des patients COVID-19 contre 10% de ceux sans. De plus, les patients COVID-19 avaient un besoin en insuline plus élevé (5,0 contre 3,6 unités/heure), une durée de traitement à l'insuline plus longue (34 contre 23 heures) et un temps plus long pour la résolution de l'ACD avec une glycémie < 180 mg/dL (9,9 contre 7,1 heures). L'augmentation de la demande d'insuline chez les personnes atteintes de COVID-19 suggère que l'obésité et un état de stress plus sévère pourraient contribuer à un taux de mortalité plus élevé, selon l'Université d'Atlanta.

Complications chez les enfants atteints de diabète de type 1 avec A1c élevé

De nouvelles données sur les risques de COVID-19 chez les enfants atteints de diabète de type 1 rassurent davantage, mais soulignent également l'importance d'un contrôle efficace de la glycémie.

Les résultats de la surveillance de plus de 3 000 enfants atteints de diabète de type 1 ont montré que les taux de mortalité et d'intubation chez les enfants atteints de diabète de type 1 et de COVID-19 n'étaient pas plus élevés chez ceux atteints de diabète de type 1, tant qu'ils avaient des taux d'A1c ≤ 7 % ; cependant, les taux sont significativement plus élevés chez les enfants atteints de diabète de type 1 et de taux d'A1c > 9 %.

Ces résultats pédiatriques démontrent à quel point il est extrêmement important que la glycémie soit bien contrôlée pendant la pandémie de COVID-19, pour prévenir l'hospitalisation et le décès chez les enfants atteints de diabète de type 1. Si l'A1c est inférieur à 7%, des complications importantes du COVID-19 ne sont pas susceptibles de se produire tant que des précautions telles que le masquage et la distanciation sociale sont prises. En revanche, si l'A1c est supérieur à 9%, il vaut mieux s'abstenir de tout contact avec d'autres personnes, privilégiant l'enseignement à distance à ces moments-là ; en fait, si un enfant est déjà aux prises avec une forme sévère de diabète avec un A1c élevé, l'école et d'autres lieux d'agrégation ne sont probablement pas le meilleur endroit pour lui.

Si vous avez un diabète de type 1 bien contrôlé (avec A1c ≤ 7%), le risque de mourir du COVID-19 est très, très faible, similaire à celui de la population générale. Cependant, l'hôpital pour enfants de l'Arkansas note que si l'A1c passe de 9 % à 10 %, le risque augmente de façon exponentielle.

Vaccination prioritaire 40 ans et plus diabétique contre les complications du Covid19

Les personnes d'à peine 40 ans mais souffrant de diabète de type 2 sont confrontées à un risque disproportionnellement accru de mourir d'une infection au COVID-19, selon une étude britannique à grande échelle sur les données publiée le 8 février. Cela met en lumière la nécessité de prioriser les vaccinations dans groupes de patients plus jeunes et vulnérables.

La plupart des pays européens ont donné la priorité aux vaccinations COVID-19 pour les personnes atteintes de diabète de type 2, mais généralement seulement à partir de 50 ans. Cependant, les données de la présente étude suggèrent que cette limite d'âge devrait être abaissée. En effet, McGovern, chercheur principal au royal Devon & Exeter Hospital au Royaume-Uni, a déclaré dans un communiqué de presse de son institution à quel point il est important de se rappeler que le risque pour les personnes d'âge moyen atteintes de diabète de mourir de COVID-19 est très faible en en termes absolus par rapport aux personnes âgées, les stratégies de définition des groupes prioritaires pour la vaccination doivent donc prendre en compte le risque relatif disproportionné de mortalité par COVID-19 chez les personnes d'âge moyen atteintes de diabète de type 2 dont le risque de COVID-19 est déjà élevé à leur âge.

Par conséquent, il est crucial que les personnes atteintes de diabète soient placées dans une file d'attente prioritaire pour recevoir le vaccin, en particulier à la lumière d'une étude menée par Diabetes UK, qui fournit de nouvelles informations importantes sur la mesure dans laquelle le diabète de type 2 augmente le risque global de mourir du coronavirus. à différents âges, en particulier à l'âge mûr. D'un autre côté, le Royaume-Uni a bien progressé en donnant la priorité aux personnes les plus vulnérables à la vaccination, y compris tous les adultes diabétiques, mais il est nécessaire de continuer à travailler au même rythme pour identifier et protéger les personnes les plus à risque ; en fait, la relation entre la mortalité liée au COVID-19 et le diabète de type 2 n'est pas simplement un effet additif du diabète et du risque lié à l'âge, mais semble être une association plus complexe, avec un risque de mortalité relative disproportionnellement plus élevé chez les jeunes atteints de Diabète.

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