La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes. Es una condición en la que su nivel de azúcar en la sangre es elevado debido a una deficiencia en su cuerpo para regular los niveles de glucosa en la sangre. La insulina es una hormona secretada por el páncreas para regular el azúcar en la sangre al aumentar la absorción de azúcar en las células para usarla como combustible. En los pacientes con diabetes tipo 2, el páncreas no produce suficiente insulina o el cuerpo no puede usar la insulina de manera adecuada (resistencia a la insulina), lo que provoca un alto nivel de azúcar en la sangre que circula en el sistema. 

Este artículo hablará sobre la diabetes y su nivel de azúcar en la sangre en la comida: el nivel sugerido en mmol/L, el mecanismo de los diferentes alimentos en su cuerpo y valiosos consejos sobre cómo controlar su nivel de glucosa en la sangre a partir de la ingesta de alimentos.

¿Es la diabetes una condición para toda la vida? 

Algunos pacientes pueden poner su diabetes en remisión, lo que significa que pueden dejar de tomar sus medicamentos para la diabetes y continuar teniendo niveles saludables de glucosa en la sangre. 

Un equipo de expertos internacionales ha definido la remisión de la diabetes cuando su HbA1c permanece por debajo de 48 mmol/L o 6,5 % durante al menos 6 meses. (Diabetes Reino Unido, remisión de la diabetes)

¿Cómo afectan los alimentos mi nivel de azúcar en la sangre?

Los alimentos que contienen carbohidratos se descomponen para proporcionar glucosa para que las células de nuestro cuerpo la utilicen como energía. 

Hay 3 tipos diferentes de carbohidratos: 

1. Azúcares - La fruta y la leche contienen azúcares naturales. También se agrega azúcar en los refrescos y muchos otros alimentos envasados. 
2. Almidones como el trigo, la avena, el arroz, los fideos, la pasta o las patatas.
3. Fibra, generalmente presente en vegetales o frutas que no se digiere pero ayuda a mantenerte saludable y lleno.

No es necesario eliminar todos los carbohidratos de la comida, sino reducir la cantidad de carbohidratos que se consumen u optar por una dieta de bajo índice glucémico (GI) o baja en carbohidratos. 

¿Cuántos carbohidratos necesito?

No existe una cantidad ideal de carbohidratos, ya que varía de una persona a otra según su edad, peso, actividad física y otros factores. 

En promedio, es razonable obtener la mitad de su ingesta diaria de calorías de los carbohidratos. Esto significa que si un adulto generalmente consume 2000 calorías al día, alrededor de 900 a 1000 calorías deben provenir de los carbohidratos. (CDC, 2021)

Es importante repartir los hidratos de carbono para evitar niveles elevados de glucosa en sangre después de las comidas. 

¿Cuál es el nivel normal de azúcar en la sangre 1/2/3 horas después de comer?

Muchas personas con diabetes reciben sugerencias de sus médicos o dietistas para medir su nivel de glucosa en sangre después de una comida (1 hora, 2 horas o 3 horas). 

De acuerdo con la Manual de Oxford de endocrinología y diabetes 3.ª edición, el objetivo de glucosa para la diabetes tipo 2 es <7,0 mmol/L antes de las comidas y <8,5 mmol/L después de las comidas.

Sin embargo, en los últimos Oxford de Endocrinología y Diabetes 4ª Edición, eliminó el consejo sobre el nivel objetivo de azúcar en la sangre o incluso el control del nivel de azúcar en la sangre a menos que cumpla con criterios específicos:

El autocontrol de los niveles de glucosa en sangre no se ofrece de forma rutinaria, a menos que esté tomando medicamentos que tengan un riesgo ↑ de hipoglucemia (como la insulina) o que la persona esté embarazada o planee quedar embarazada.

Mientras tanto, según Diabetes tipo 2 en adultos: manejo de UK NICE (actualizado en 2022), podemos encontrar una sugerencia similar:

1.6.13 No ofrezca rutinariamente el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre capilar para adultos con diabetes tipo 2 a menos que:

- la persona está en insulina o

- hay evidencia de episodios de hipoglucemia o

- la persona está tomando medicamentos orales que pueden aumentar su riesgo de hipoglucemia mientras conduce u opera maquinaria o

- la persona está embarazada o planea quedar embarazada (ver la Guía NICE sobre diabetes en el embarazo). [2015, modificado 2022]

Por lo tanto, hay razón suficiente para hablar nuevamente con su médico sobre el autocontrol de la glucosa después de las comidas.

¿Cómo puedo controlar mi diabetes con la dieta? 

No existe una dieta especial exclusiva para personas con diabetes tipo 2. Es importante tener en cuenta una dieta saludable que sea realista y alcanzable y que pueda seguir para lograr objetivos a largo plazo. 

Los alimentos etiquetados como "apto para personas con diabetes" no tienen ningún beneficio especial para la diabetes tipo 1 o tipo 2. Sin embargo, los edulcorantes artificiales no nutritivos son seguros y pueden recomendarse como parte de su patrón dietético balanceado habitual.  

Hay varias opciones y patrones dietéticos, y es importante encontrar uno que sea realista para usted. Esto incluye

1. Dieta baja en carbohidratos

La dieta baja en carbohidratos es una dieta en la que se consumen de 50 a 130 g de carbohidratos por día. Esto puede ayudar con la pérdida de peso, el control de la glucosa en sangre y la reducción del riesgo de complicaciones de la diabetes.

Sin embargo, esta dieta puede no ser adecuada para todos, especialmente en niños con diabetes, ya que puede provocar un crecimiento deficiente, un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y problemas psicológicos (Diabetes UK)

2. Dieta mediterránea

Se trata de una dieta típicamente rica en alimentos de origen vegetal como frutas, verduras y cereales integrales, cereales y legumbres y aceite de oliva con una cantidad moderada de lácteos, proteínas magras de pollo, huevos y pescado azul. Se incluye vino con moderación y una pequeña cantidad de carnes rojas y alimentos procesados. (Diabetes Reino Unido)

La adherencia a la dieta mediterránea mejora el control de la glucosa en sangre al reducir la HbA1c y bajar la glucosa en sangre en ayunas, además de reducir la resistencia a la insulina. (Martín-Peláez et al., 2020)

3. Dieta rica en fibra

Aumentar la cantidad de fibra en su dieta puede mejorar el control de su diabetes. La ingesta de fibra recomendada para adultos mayores de 16 años es de 30 g por día.

Los alimentos que son ricos en fibra sacian y en su mayoría tienen un índice glucémico (IG) más bajo, lo que puede ayudar a controlar el apetito y reducir las fluctuaciones de la glucosa en sangre. (Diabetes Reino Unido)

Además de mejorar el control de la glucosa en sangre, una dieta alta en fibra puede mejorar la presión arterial y la enfermedad renal, que es una complicación de la diabetes. ((Fujii et al., 2013)

4. Dieta de bajo índice glucémico (IG)

El índice glucémico es una escala que nos informa qué tan rápido aumentará la glucosa en sangre después de consumir alimentos que contienen carbohidratos. Va de 0 a 100, y la glucosa pura tiene un índice GI de 100.

Los alimentos con un IG alto pueden provocar un rápido aumento de la glucosa en sangre y la respuesta de la insulina después del consumo de alimentos.

Los alimentos con IG bajo se descomponen lentamente durante la digestión y tienen un impacto más lento en la glucosa en sangre y la respuesta de la insulina. Esto puede conducir a una reducción de las fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre y una reducción de los requisitos diarios de insulina.

Tener grasas, proteínas y fibra en la dieta puede reducir el IG de los alimentos (Diabetes UK, índice glucémico y diabetes).

Una dieta con un IG bajo es más eficaz para controlar la Hba1c y la glucosa en sangre en ayunas en comparación con una dieta con un IG alto. (Ojo et al., 2018).

5. Conteo de carbohidratos

Para las personas con diabetes tipo 2, el conteo de carbohidratos puede ayudarlos a controlar la cantidad de carbohidratos que están tomando y cómo influye en el control de la glucosa en sangre y el peso. (diabetes.co.uk, 2020)

La Asociación Estadounidense de Diabetes adopta un método de plato para la diabetes para ayudar a crear una dieta saludable y balanceada que consiste en vegetales, proteínas y carbohidratos. (AHA, 2020)

6. Dieta centrada en la proporción de carbohidratos, grasas y proteínas. 

El Instituto de Medicina de las Academias Nacionales recomienda que las personas obtengan:

• 45-65% de sus calorías de carbohidratos 
• 20-35% de sus calorías de las grasas
• 10-35% de sus calorías de proteínas 

Esto se puede personalizar para adaptarse a su propio estilo de vida y preferencias.

7. Dieta hipocalórica 

Esta es una dieta a corto plazo que consiste en un reemplazo de comidas como sopas, batidos o porciones muy pequeñas de alimentos con una ingesta calórica total de 800-1200 calorías por día. 

Este tipo de dieta no es apta para todo el mundo, y se recomienda que hable con su médico antes de comenzar, ya que necesitará mucho apoyo y una reducción de la presión arterial o medicamentos para la diabetes antes de comenzar. 

Esta dieta suele durar 12 semanas seguidas de la reintroducción de alimentos normales y saludables nuevamente. (Diabetes Reino Unido)

¿Cómo puedo prevenir un aumento rápido de azúcar en la sangre después de las comidas? 

Los alimentos que contienen carbohidratos que se componen de azúcar y almidón se descomponen en azúcar y esto puede provocar un aumento del azúcar en la sangre después de las comidas. Sin embargo, no todos los carbohidratos se descomponen en azúcar al mismo ritmo. 

El índice glucémico (GI) es una escala útil que puede informarnos qué tan rápido aumentará su nivel de azúcar en la sangre después de consumir alimentos que contienen carbohidratos. Va de 0 a 100, y la glucosa pura tiene un IG de 100.

Los alimentos con un IG alto pueden provocar un rápido aumento del azúcar en la sangre y la respuesta de la insulina después del consumo. 

Los alimentos con IG bajo se descomponen lentamente durante la digestión y, por lo tanto, tienen un impacto más lento en la glucosa en sangre y la respuesta de la insulina. 

Tener grasas, proteínas y fibra en la dieta puede reducir el IG de los alimentos. (Diabetes UK, índice glucémico y diabetes)

Una dieta con un IG bajo es más eficaz para controlar la HbA1c y la glucosa en sangre en ayunas en comparación con una dieta con un IG alto. (Ojo et al., 2018)

¿Qué debo comer si mi nivel de azúcar en la sangre es alto? 

Si su nivel de azúcar en la sangre es elevado antes de las comidas, tener un IG bajo o una dieta baja en carbohidratos puede prevenir un mayor aumento del nivel de azúcar en la sangre. 

Esto también puede indicar que es posible que necesite medicamentos adicionales para controlar su nivel de azúcar en la sangre. 

El ejercicio juega un papel en el control de la glucosa en sangre. 

Las personas con diabetes tipo 2 y obesidad tienden a ser resistentes a la insulina. Por lo tanto, es importante saber que el ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina y esto ayuda a mantener la glucosa en sangre dentro del rango objetivo. 

La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomienda lo siguiente: 

• al menos 150 minutos totales de actividad aeróbica de intensidad moderada (50-70% de la frecuencia cardíaca máxima) por semana, repartidos en al menos 3 días a la semana con no más de 2 días consecutivos sin actividad física. 
• Anímelo a reducir el tiempo sedentario dividiendo las cantidades prolongadas de tiempo (> 90 minutos) que pasa sentado 
• Anímelo a realizar entrenamiento de resistencia al menos dos veces por semana. 

Monitoreo de los niveles de azúcar en la sangre 

Si tiene diabetes tipo 2, prediabetes o diabetes en remisión, es importante que su médico controle su nivel de azúcar en la sangre todos los años. 

Su médico puede recomendarle una HbA1c semestral o anual para controlar su nivel promedio de glucosa en sangre. 

Si no está tomando insulina o medicamentos antidiabéticos, es posible que no necesite medir su nivel de azúcar en la sangre todos los días. 

Sin embargo, si está tomando insulina o medicamentos antidiabéticos, es posible que deba controlar su nivel de azúcar en la sangre varias veces al día. Por lo general, se recomienda realizar la prueba en ayunas, antes de las comidas o antes de acostarse, pero la frecuencia puede variar según su medicamento. 

¿Qué es un nivel aceptable de azúcar en la sangre? 

La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, Estándares de atención médica en diabetes-2022) sugiere los siguientes objetivos para la mayoría de los adultos con diabetes

• Antes de las comidas / en ayunas: 80 – 130 mg/DL o 4,4 a 7,2 mmol/L
• 2 horas después de las comidas: menos de 180 mg/dL o 10 mmol/L

Sin embargo, los objetivos de azúcar en la sangre deben individualizarse en función de varios factores, como: 

• Tipo y gravedad de la diabetes. 
• Años 
• Fragilidad 
• Cuánto tiempo ha vivido con diabetes 
• estado de embarazo
• Evidencia de complicaciones de la diabetes. 
• Salud general y otras condiciones médicas
• Estilo de vida y ocupación

¿Qué sucede si mi nivel de azúcar en la sangre es alto? 

Hay varias razones que pueden contribuir al nivel alto de azúcar en la sangre, que incluyen: 

• No tener suficientes medicamentos antidiabéticos
• Estrés emocional de la familia o el trabajo
• Tener una enfermedad o infección 
• Estar inactivo
• Tener mucha azúcar en la dieta.

Puede desarrollar síntomas como

• Aumento de la sed, sequedad de boca.
• Micción frecuente 
• Deshidración
• Dolor de cabeza 
• Visión borrosa
• Pérdida de peso
• Sentirse mal en general 

(Diabetes UK, Hiperglucemia (hiper))

¿Qué debo hacer si mi nivel de azúcar en la sangre es alto?

Si su nivel de glucosa en la sangre es constantemente más alto que el objetivo, debe comunicarse con su médico, ya que puede provocar complicaciones de la diabetes, como daños en los nervios y los ojos.

Se le guiará para cambiar su estilo de vida teniendo una dieta más saludable o haciendo ejercicio regularmente. Se le puede aconsejar que se concentre en su bienestar, ya que el estrés ((Diabetes UK, Estrés y diabetes) y el sueño inadecuado (Spiegel, 1999) pueden conducir a lecturas de glucosa en sangre más altas. 

Su médico revisará y ajustará sus medicamentos para la diabetes en consecuencia. 

Si no se siente bien, tiene dolor de barriga, fiebre, deshidratación o somnolencia, se recomienda encarecidamente que consulte a su médico de inmediato, ya que es posible que necesite tratamiento de emergencia para reducir la glucosa en sangre rápidamente en el hospital. Esto podría ser un signo de una complicación potencialmente mortal de niveles altos de glucosa en sangre, como cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar, y es mejor tratarlo en un hospital. ((Diabetes Reino Unido, Hiperglucemia (hiper))

Conclusión

La diabetes tipo 2 es una afección causada por un estilo de vida poco saludable debido a dietas altas en calorías y carbohidratos, falta de ejercicio, ambientes estresantes y falta de sueño. Esto se ve comúnmente en las personas en la era moderna, ya que optamos por comer alimentos procesados que generalmente son más altos en calorías, lo que reduce el gasto de energía ya que dependemos de los vehículos motorizados y la privación del sueño por el trabajo y los compromisos familiares. También hay un aumento de la obesidad que predispone a desarrollar resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. 

Revertir y tratar la diabetes tipo 2 es tener un estilo de vida generalmente saludable que sea sostenible a largo plazo. 

Referencias

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