El paracetamol (también conocido como acetaminofén) es un medicamento usado frecuentemente para la fiebre y el dolor. Generalmente es un medicamento seguro en dosis apropiadas. Casi todo este medicamento (95%) se metaboliza en moléculas no tóxicas en el cuerpo, que se excretan en la orina. Solo alrededor del 5% se convierte en metabolitos tóxicos en situaciones normales [1].
Investigaciones recientes han demostrado que las personas que consumen paracetamol tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) [2]. Consumir paracetamol también puede afectar las mediciones del nivel de glucosa en sangre, lo que puede llevar a cambios innecesarios y potencialmente peligrosos en el tratamiento de la diabetes.
Investigación reciente sobre paracetamol y nivel de glucosa en sangre
El uso regular de paracetamol está asociado con un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (T2DM). Esto es más probable en personas menores de 60 años. Este mayor riesgo de desarrollar T2DM afecta a personas sin enfermedades cardíacas y a quienes no están en tratamiento para la hipertensión [2]. Debemos tener cuidado al tomar paracetamol por períodos prolongados.
El paracetamol puede elevar los niveles de glucosa en sangre cuando se administra como infusión intravenosa para aliviar el dolor [3]. Este efecto se observa en personas sin diabetes y puede causar complicaciones.
Paracetamol y medición del nivel de glucosa en sangre
El paracetamol también afecta los sensores de los dispositivos de monitoreo continuo de glucosa en sangre (CGM). El medicamento se oxida en el electrodo sensor, haciendo que el dispositivo dé valores falsamente altos de los niveles de glucosa en sangre. Esto puede dar una falsa sensación de mal control de la diabetes y llevar a un aumento innecesario de las dosis de medicamentos orales o insulina.
Aumentar las dosis de insulina o medicamentos antidiabéticos cuando los niveles de glucosa en sangre no están realmente altos nos pone en riesgo de hipoglucemia. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) recomienda cambiar las dosis de insulina basándose en las lecturas del medidor de glucosa en sangre y no en el CGM [4].
¿Pueden las personas con diabetes tomar paracetamol?
Sí, el medicamento es seguro para las personas que tienen diabetes. La vía normal para eliminar el paracetamol del cuerpo es formando glucurónidos y sulfatos. Ambos procesos son igual de efectivos en personas con diabetes que en aquellas sin ella [5].
La diabetes afecta muchos procesos metabólicos en el cuerpo, incluyendo el manejo de medicamentos. Sin embargo, el metabolismo y la eliminación del paracetamol no se ven afectados. Las personas con diabetes pueden usar paracetamol de forma segura según lo prescrito por su médico. El paracetamol es uno de los medicamentos recomendados para tratar el dolor de la neuropatía periférica diabética [6].
Las interacciones medicamentosas son una preocupación cuando consumimos múltiples medicamentos. El paracetamol no tiene interacciones peligrosas con insulina u otros medicamentos antidiabéticos. Algunos de estos medicamentos pueden reducir la absorción del paracetamol en los intestinos. Esto podría disminuir el alivio del dolor proporcionado, pero no es peligroso.
Efectos secundarios por tomar demasiado paracetamol
El uso de paracetamol es común, pero debemos tener cuidado de consumir solo las dosis recomendadas. Hasta 4 gramos diarios generalmente es seguro, aunque el peso corporal de la persona también importa. En general, dosis menores a 75 miligramos por kilogramo de peso corporal no suelen causar toxicidad [7].
El paracetamol es uno de los envenenamientos más comunes en niños y adultos. La ingestión de 7 gramos se considera letal para adultos.
Si tomamos paracetamol en una dosis segura, se metaboliza en glucurónidos y sulfatos no tóxicos. Sin embargo, consumir grandes cantidades conduce a la producción de macromoléculas nucleofílicas tóxicas y conjugados de ácido mercaptúrico que causan la muerte de las células hepáticas [1].
Los signos de lesión hepática aparecen entre 24 y 36 horas después de ingerir una sobredosis de paracetamol. El efecto más grave es el daño hepático. Pueden ocurrir ictericia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de conciencia (coma) y muerte [7].
Medicamentos con los que se debe tener cuidado en la diabetes
Las personas con diabetes deben tener precaución al recibir tratamiento para otras condiciones. La diabetes afecta los medicamentos que tomamos de varias maneras [8]:
- Absorción reducida
- Distribución alterada en el cuerpo
- Cambios en el manejo enzimático
- Eliminación de medicamentos del cuerpo debido a daño renal
Además de estos efectos, los medicamentos que consumimos para controlar el azúcar en sangre también interactúan con otros medicamentos que tomamos. Cuando consultamos a un médico por cualquier trastorno, es importante informarle sobre nuestra diabetes y los medicamentos antidiabéticos que estamos tomando.
Las personas con diabetes deben evitar específicamente lo siguiente:
- Medicamentos que aumentan el nivel de azúcar en sangre: alcohol, algunos antidepresivos, cafeína, anticonceptivos orales, algunos medicamentos para enfermedades cardíacas, hormonas tiroideas, esteroides y otros;
- Medicamentos que reducen el nivel de azúcar en sangre: algunos antibióticos, aspirina, quinina, algunos medicamentos para enfermedades cardíacas e hipertensión, y otros;
Preguntas frecuentes (FAQs)
¿Pueden las personas con diabetes tomar ibuprofeno?
También se ha investigado el ibuprofeno por su efecto en la diabetes. El uso regular de ibuprofeno no se asocia con una mayor incidencia de T2DM [2]. Este medicamento parece seguro para las personas con diabetes.
Sin embargo, si la diabetes ya ha causado nefropatía (daño renal), es más seguro evitar el ibuprofeno.
¿Qué analgésicos son seguros para personas con diabetes?
El paracetamol es un medicamento seguro y puede ser usado por personas con diabetes. El ibuprofeno también es seguro y tiene el beneficio de reducir la inflamación.
Otros medicamentos recomendados para el control del dolor en personas con diabetes y neuropatía son pregabalina, gabapentina, amitriptilina y duloxetina. Para el dolor severo que no se alivia con estos medicamentos, los opiáceos son una opción efectiva. Sin embargo, debemos tener en cuenta que los opiáceos conllevan un alto riesgo de adicción.
¿Pueden las personas con diabetes tipo 2 tomar Imodium (Loperamida)?
El loperamida, el principio activo en varias presentaciones de Imodium, se usa para tratar la diarrea. Se sabe que el loperamida puede causar complicaciones cardíacas. Dado que las personas con diabetes a menudo tienen enfermedades del corazón, debemos ser cuidadosos al usar estos medicamentos.
La diarrea puede ser causada por indigestión, infecciones, intoxicación alimentaria y otros trastornos. Lo más seguro es consultar a su médico. Muchos tipos de diarrea se resuelven por sí solos en pocas horas o días, y no requieren tratamiento farmacológico específico. Su médico le aconsejará sobre cómo evitar la deshidratación, mantener la nutrición y otros tratamientos.
¿Pueden las personas con diabetes tomar Phenergan (Prometazina)?
La prometazina es un medicamento con muchos usos. Se utiliza como sedante; para tratar náuseas, vómitos y alergias; antes de cirugías y anestesia; y como medicamento para el resfriado y la tos [9].
No es seguro para personas con diabetes porque interfiere con la acción de los medicamentos usados para tratar la diabetes. Combinar prometazina con dextrometorfano (un supresor de la tos) resulta en un aumento de los niveles de glucosa en sangre [10].
Reflexiones finales
Ningún medicamento es absolutamente seguro. Esto es especialmente cierto para las personas con diabetes que tienen alterada la absorción, el metabolismo y la eliminación de los fármacos. El paracetamol se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar diabetes con su uso prolongado. Los adultos mayores con diabetes también tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular con el consumo a largo plazo de paracetamol [11].
A pesar de estos posibles peligros, el paracetamol sigue siendo una buena opción para el manejo del dolor en personas con y sin diabetes. Su perfil de seguridad es favorable, pero investigaciones recientes indican la necesidad de ser cautelosos al consumir este medicamento regularmente durante un período prolongado.
Referencias
1. Katzung GB, Vanderah TW. Farmacología básica y clínica. McGraw Hill, 2021. { https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988 }.
2. Zhou, C., Wu, Q., Ye, Z., et al. Diabetes & metabolism, 48(6), 101388. Uso regular de ibuprofeno o paracetamol y diabetes tipo 2 incidente: un estudio de cohorte prospectivo en el UK Biobank. {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}.
3. Pereira, R., Gonçalves, F., Costa J., et al. Glicemia intraoperatoria tras paracetamol con y sin glucosa: un ensayo aleatorizado controlado. International Journal of Clinical Medicine. 2013;4:409-416. { 10.4236/ijcm.2013.49074 }
4. Maahs, D., DeSalvo, D., Pyle, L., et al. Efecto del acetaminofén en la glucosa CGM en un entorno ambulatorio. Diabetes Care 2015;38(10):e158–e159. { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }
5. Stachowiak, A., Szałek, E., Karbownik, A., et al. La influencia de la diabetes mellitus en la glucuronidación y sulfatación del paracetamol en pacientes con neutropenia febril. European journal of drug metabolism and pharmacokinetics { https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4 }
6. Holt, T., Kumar, S. ABC de la Diabetes. Wiley, 2015. { https://www.wiley.com/en-us/ABC+of+Diabetes,+7th+Edition-p-9781118850534 }
7. BMJ Best Practice. Sobredosis de paracetamol en adultos. { https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 }.
8. Dostalek, M., Akhlaghi, F., & Puzanovova, M. Efecto de la diabetes mellitus en las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los medicamentos. Clinical pharmacokinetics, 51(8), 481–499. https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000
9. Southard, B., Khalili, Y. Prometazina. StatPearls Publishing, 2021 { https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }
10. Tien M, Gan TJ, Dhakal I, et al. El efecto de dosis antieméticas de dexametasona en los niveles de glucosa en sangre postoperatorios en pacientes no diabéticos y diabéticos: un estudio prospectivo aleatorizado controlado. Anaesthesia. 2016;71:1037-43. { 10.1111/anae.13544. PMID: 27523051 }
11. Girard, P., Sourdet, S., Cantet C., et al. Seguridad del acetaminofén: riesgo de mortalidad y eventos cardiovasculares en residentes de hogares de ancianos, un estudio prospectivo. Journal of the American Geriatrics Society. 2019;67:1240-1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}
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