El paracetamol (también conocido como acetaminofén) es un fármaco de uso frecuente para la fiebre y el dolor. Generalmente es un fármaco seguro en dosis adecuadas. Casi todo este fármaco (95%) se metaboliza en moléculas no tóxicas en el cuerpo, que se excretan en la orina. Solo alrededor del 5% se convierte en metabolitos tóxicos en situaciones normales [1].
Investigaciones recientes han demostrado que las personas que consumen paracetamol tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) [2]. El consumo de paracetamol también puede afectar las mediciones del nivel de glucosa en sangre, lo que lleva a cambios innecesarios y potencialmente peligrosos en el tratamiento de la diabetes.
Investigaciones recientes sobre el paracetamol y el nivel de glucosa en sangre
El uso regular de paracetamol se asocia con un mayor riesgo de desarrollar DM2. Esto es más probable en personas menores de 60 años. Este mayor riesgo de desarrollar DM2 afecta a las personas sin enfermedad cardíaca y a las que no reciben tratamiento para la presión arterial alta [2]. Debemos tener cuidado al tomar paracetamol durante períodos prolongados.
El paracetamol puede elevar los niveles de glucosa en sangre cuando se administra como infusión intravenosa para aliviar el dolor [3]. Este efecto se observa en personas sin diabetes y puede causar complicaciones.
Medición del nivel de paracetamol y glucosa en sangre
El paracetamol también afecta a los sensores de los dispositivos de monitorización continua de glucosa en sangre (MCG). El fármaco se oxida en el electrodo de detección, lo que hace que el dispositivo proporcione valores falsamente altos de los niveles de glucosa en sangre. Esto puede dar una falsa sensación de control deficiente de la diabetes y conducir a un aumento de las dosis orales de medicamentos o insulina.
Aumentar las dosis de insulina o antidiabéticos cuando los niveles de glucosa en sangre no son realmente altos nos pone en riesgo de hipoglucemia. La administración de alimentos y medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) recomienda cambiar las dosis de insulina en función de las lecturas del medidor de glucosa en sangre y no del CGM [4].
¿Las personas con diabetes pueden tomar paracetamol?
Sí, el medicamento es seguro para las personas que tienen diabetes. La vía normal para eliminar el paracetamol del organismo es la formación de glucurónidos y sulfatos. Ambos procesos son tan efectivos en las personas con diabetes como en las que no la tienen [5].
La diabetes afecta muchos procesos metabólicos en el cuerpo, incluido el manejo de medicamentos. Sin embargo, el metabolismo y la eliminación del paracetamol no se ven afectados. Las personas con diabetes pueden usar paracetamol de manera segura según lo prescrito por su médico. El paracetamol es uno de los fármacos recomendados para el tratamiento del dolor de la neuropatía periférica diabética [6].
Las interacciones medicamentosas son una preocupación cuando consumimos múltiples drogas. El paracetamol no tiene interacciones peligrosas con la insulina u otros medicamentos antidiabéticos. Algunos de estos medicamentos pueden reducir la absorción de paracetamol en los intestinos. Esto podría reducir el alivio del dolor proporcionado, pero no es peligroso.
Efectos secundarios de tomar demasiado paracetamol
El uso de paracetamol es habitual, pero hay que tener cuidado con consumir sólo las dosis recomendadas. Por lo general, hasta 4 gramos diarios es seguro, aunque el peso corporal de una persona también es importante. En general, no es probable que las dosis inferiores a 75 miligramos por kilogramo de peso corporal causen toxicidad [7].
Paracetamol es uno de los envenenamientos más comunes en niños y adultos. Una ingestión de 7 gramos se considera letal para adultos.
Si tomamos paracetamol en dosis seguras, se metaboliza a glucurónidos y sulfatos no tóxicos. Sin embargo, consumir grandes cantidades conduce a la producción de macromoléculas nucleófilas tóxicas y conjugados de ácido mercaptúrico que causan la muerte de las células hepáticas [1].
Los signos de lesión hepática aparecen de 24 a 36 horas después de ingerir una sobredosis de paracetamol. El efecto más grave es el daño hepático. Puede ocurrir ictericia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida del conocimiento (coma) y la muerte [7].
Medicamentos para tener cuidado con la diabetes
Las personas con diabetes deben tener cuidado al recibir tratamiento para otras afecciones. La diabetes afecta los medicamentos que tomamos de varias maneras [8]:
- Absorción reducida
- Distribución alterada en el cuerpo.
- Cambios en el manejo enzimático
- Eliminación de medicamentos del cuerpo debido al daño renal.
Además de estos efectos, los medicamentos que consumimos para controlar el azúcar en la sangre también interactúan con otros medicamentos que tomamos. Cuando consultamos a un médico por cualquier trastorno, es importante informarle sobre nuestra diabetes y los medicamentos antidiabéticos que estamos tomando.
Las personas con diabetes deben evitar específicamente lo siguiente:
- Fármacos que elevan el nivel de azúcar en la sangre: alcohol, algunos antidepresivos, cafeína, píldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para enfermedades del corazón, hormonas tiroideas, esteroides y otros;
- Medicamentos que reducen el nivel de azúcar en la sangre.: algunos antibióticos, aspirina, quinina, algunos medicamentos para la enfermedad cardíaca y la hipertensión, y otros;
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Las personas con diabetes pueden tomar ibuprofeno?
El ibuprofeno también se ha investigado por su efecto sobre la diabetes. El uso regular de ibuprofeno no se asocia con una mayor incidencia de DM2 [2]. Este medicamento parece seguro para personas con diabetes.
Sin embargo, si la diabetes ya ha causado nefropatía (daño de dinero), es más seguro evitar el ibuprofeno.
¿Qué analgésicos son seguros para las personas con diabetes?
El paracetamol es un fármaco seguro y puede ser utilizado por personas con diabetes. El ibuprofeno también es un medicamento seguro y tiene el beneficio de reducir la inflamación.
Otros fármacos recomendados para el control del dolor en personas con diabetes y neuropatía son la pregabalina, la gabapentina, la amitriptilina y la duloxetina. Para el dolor intenso que no se alivia con estos medicamentos, los opiáceos son una opción eficaz. Sin embargo, debemos ser conscientes de que los opiáceos conllevan un alto riesgo de adicción.
¿Pueden las personas con diabetes tipo 2 tomar Imodium (loperamida)?
La loperamida, el fármaco activo de varios preparados de Imodium, se utiliza para tratar la diarrea. Se sabe que la loperamida causa complicaciones relacionadas con el corazón. Dado que las personas con diabetes a menudo tienen enfermedades del corazón, debemos tener cuidado al usar tales medicamentos.
La diarrea puede resultar de indigestión, infecciones, intoxicación alimentaria y otros trastornos. Lo más seguro es consultar a su médico. Muchos tipos de diarrea se resuelven solos en unas pocas horas o días, y no es necesario un tratamiento farmacológico específico. Su médico le aconsejará sobre cómo evitar la deshidratación, mantener la nutrición y otros tratamientos.
¿Pueden las personas con diabetes tomar Fenergan (prometazina)?
La prometazina es un fármaco con muchos usos. Se utiliza como sedante; para tratar náuseas, vómitos y alergias; antes de la cirugía y la anestesia; y como medicina para el resfriado y la tos [9].
No es seguro para las personas con diabetes porque interfiere con la acción de los medicamentos que se usan para tratar la diabetes. La combinación de prometazina con dextrometorfano (un supresor de la tos) da como resultado un aumento de los niveles de glucosa en sangre [10].
Pensamientos finales
Ningún fármaco es absolutamente seguro. Esto es especialmente cierto para las personas con diabetes que tienen alteraciones en la absorción, el metabolismo y la eliminación de medicamentos. El paracetamol se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar diabetes con el uso prolongado. Los adultos mayores con diabetes también tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular con el consumo a largo plazo de paracetamol [11].
A pesar de estos peligros potenciales, el paracetamol sigue siendo una buena opción para el control del dolor en personas con y sin diabetes. Su perfil de seguridad es favorable, pero investigaciones recientes indican la necesidad de ser cauteloso cuando se consume este fármaco regularmente durante un período prolongado.
Referencias
1. Katzung GB, Vanderah TW. Farmacología Básica y Clínica. McGraw Hill, 2021. { https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988 }.
2. Zhou, C., Wu, Q., Ye, Z., et al. Diabetes & metabolismo, 48(6), 101388. Uso regular de ibuprofeno o paracetamol y diabetes tipo 2 incidente: un estudio de cohorte prospectivo en el Biobanco del Reino Unido. {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}.
3. Pereira, R., Gonçalves, F., Costa J., et al. Glucemia intraoperatoria después de paracetamol con y sin glucosa: un ensayo controlado aleatorio. Revista Internacional de Medicina Clínica. 2013;4:409-416. { 10.4236/ijcm.2013.49074 }
4. Maahs, D., DeSalvo, D., Pyle, L., et al. Efecto del paracetamol en la glucosa CGM en un entorno ambulatorio. Diabetes Care 2015;38(10):e158–e159. { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }
5. Stachowiak, A., Szałek, E., Karbownik, A., et al. La influencia de la diabetes mellitus en la glucuronidación y sulfatación del paracetamol en pacientes con neutropenia febril. Revista europea de farmacocinética y metabolismo de fármacos { https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4 }
6. Holt, T., Kumar, S. ABC of Diabetes. Wiley, 2015. { http://www.wiley.com/en-us/ABC+of+Diabetes,+7th+Edition-p-9781118850534 }
7. BMJ Mejor práctica. Sobredosis paracetamol en adultos. { https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 }.
8. Dostalek, M., Akhlaghi, F. y Puzanovova, M. Efecto de la diabetes mellitus sobre las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los medicamentos. Farmacocinética clínica, 51(8), 481–499. https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000
9. Southard, B., Khalilili, Y. Promethazine. StatPearls Publishing, 2021 { https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }
10. Tien M, Gan TJ, Dhakal I, et al. El efecto de las dosis antieméticas de dexametasona en los niveles de glucosa en sangre postoperatorios en pacientes diabéticos y no diabéticos: un estudio controlado aleatorio prospectivo. Anestesia. 2016;71:1037-43. {10.1111/anae.13544. PMID: 27523051 }
11. Girard, P., Sourdet, S., Cantet C., et al. Seguridad del paracetamol: riesgo de mortalidad y eventos cardiovasculares en residentes de hogares de ancianos, un estudio prospectivo. Revista de la Sociedad Americana de Geriatría. 2019;67:1240-1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}
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