Beeinflusst Paracetamol den Blutzuckerspiegel?

Paracetamol (auch als Acetaminophen bekannt) ist ein häufig verwendetes Arzneimittel gegen Fieber und Schmerzen. In geeigneten Dosen ist es im Allgemeinen sicher. Fast das gesamte Arzneimittel (95 %) wird im Körper zu ungiftigen Molekülen verstoffwechselt, die mit dem Urin ausgeschieden werden. Unter normalen Bedingungen werden nur etwa 5 % in toxische Metaboliten umgewandelt [1].

Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen, dass Menschen, die Paracetamol einnehmen, ein höheres Risiko haben, an Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) zu erkranken [2]. Die Einnahme von Paracetamol kann auch die Messung des Blutzuckerspiegels beeinflussen und dadurch unnötige und potenziell gefährliche Änderungen der Diabetesbehandlung auslösen.

Aktuelle Forschung zu Paracetamol und dem Blutzuckerspiegel

Die regelmäßige Anwendung von Paracetamol ist mit einem erhöhten Risiko verbunden, an Typ-2-Diabetes (T2DM) zu erkranken. Dies ist bei Menschen unter 60 Jahren wahrscheinlicher. Das erhöhte Risiko, an T2DM zu erkranken, betrifft Menschen ohne Herzerkrankung und diejenigen, die keine Behandlung gegen Bluthochdruck erhalten [2]. Bei einer langfristigen Einnahme von Paracetamol ist Vorsicht geboten.

Paracetamol kann den Blutzuckerspiegel erhöhen, wenn es zur Schmerzlinderung als intravenöse Infusion verabreicht wird [3]. Dieser Effekt tritt auch bei Menschen ohne Diabetes auf und kann Komplikationen verursachen.

Paracetamol und die Messung des Blutzuckerspiegels

Paracetamol beeinflusst auch die Sensoren von Geräten zur kontinuierlichen Glukosemessung (CGM). Das Arzneimittel wird an der Messelektrode oxidiert, wodurch das Gerät fälschlicherweise erhöhte Blutzuckerwerte anzeigt. Dies kann zu einer falschen Einschätzung einer schlechten Diabeteseinstellung führen und eine Erhöhung der Dosis oraler Antidiabetika oder von Insulin nach sich ziehen. 

Wenn der Blutzuckerspiegel tatsächlich nicht erhöht ist, birgt eine Erhöhung der Insulin- oder Antidiabetikadosis das Risiko einer Unterzuckerung. Die Food and Drug Administration (FDA) empfiehlt, die Insulindosis anhand der Messwerte eines Blutzuckermessgeräts und nicht anhand eines CGM anzupassen [4].

Können Menschen mit Diabetes Paracetamol einnehmen?

Ja, das Arzneimittel ist für Menschen mit Diabetes sicher. Paracetamol wird normalerweise über die Bildung von Glucuroniden und Sulfaten aus dem Körper ausgeschieden. Beide Prozesse sind bei Menschen mit Diabetes ebenso wirksam wie bei Menschen ohne Diabetes [5].

Diabetes beeinflusst viele Stoffwechselvorgänge im Körper, einschließlich des Arzneimittelstoffwechsels. Der Abbau und die Ausscheidung von Paracetamol werden jedoch nicht beeinträchtigt. Menschen mit Diabetes können Paracetamol gemäß der ärztlichen Verordnung sicher anwenden. Paracetamol gehört zu den Arzneimitteln, die zur Behandlung der Schmerzen bei diabetischer peripherer Neuropathie empfohlen werden [6].

Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln sind problematisch, wenn wir mehrere Arzneimittel einnehmen. Paracetamol weist keine gefährlichen Wechselwirkungen mit Insulin oder anderen Antidiabetika auf. Einige dieser Arzneimittel können die Aufnahme von Paracetamol aus dem Darm verringern. Dadurch kann die schmerzlindernde Wirkung beeinträchtigt werden, dies ist jedoch nicht gefährlich.

Nebenwirkungen einer zu hohen Paracetamol-Einnahme 

Paracetamol wird häufig angewendet, aber wir müssen darauf achten, nur die empfohlenen Dosen einzunehmen. Bis zu 4 Gramm täglich gelten im Allgemeinen als unbedenklich, wobei auch das Körpergewicht eine Rolle spielt. Im Allgemeinen verursachen Dosen von weniger als 75 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht wahrscheinlich keine Toxizität [7].

Paracetamol gehört zu den häufigsten Vergiftungsursachen bei Kindern und Erwachsenen. Die Einnahme von 7 Gramm gilt für Erwachsene als tödlich.

Wenn wir Paracetamol in einer sicheren Dosis einnehmen, wird es zu ungiftigen Glucuroniden und Sulfaten verstoffwechselt. Die Einnahme großer Mengen führt jedoch zur Bildung toxischer nukleophiler Makromoleküle und von Mercaptursäurekonjugaten, die den Tod von Leberzellen verursachen [1].

Anzeichen einer Leberschädigung treten 24 bis 36 Stunden nach der Einnahme einer Paracetamol-Überdosis auf. Die schwerwiegendste Folge ist eine Leberschädigung. Gelbsucht, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstlosigkeit (Koma) und Tod können auftreten [7].

Arzneimittel, bei denen bei Diabetes Vorsicht geboten ist

Menschen mit Diabetes sollten bei der Behandlung anderer Erkrankungen vorsichtig sein. Diabetes beeinflusst die von uns eingenommenen Arzneimittel auf verschiedene Weise [8]: 

• Verringerte Aufnahme
• Veränderte Verteilung im Körper
• Veränderungen im enzymatischen Abbau
• Ausscheidung von Arzneimitteln aus dem Körper aufgrund von Nierenschäden

Abgesehen von diesen Auswirkungen stehen die Arzneimittel, die wir zur Kontrolle des Blutzuckers einnehmen, auch mit anderen von uns eingenommenen Arzneimitteln in Wechselwirkung. Wenn wir wegen einer Erkrankung einen Arzt aufsuchen, ist es wichtig, ihn über unseren Diabetes und die von uns eingenommenen Antidiabetika zu informieren. 

Menschen mit Diabetes sollten insbesondere Folgendes vermeiden:

• Arzneimittel, die den Blutzuckerspiegel erhöhen: Alkohol, einige Antidepressiva, Koffein, Verhütungspillen, einige Arzneimittel gegen Herzerkrankungen, Schilddrüsenhormone, Steroide und andere;
• Arzneimittel, die den Blutzuckerspiegel senken: einige Antibiotika, Aspirin, Chinin, einige Arzneimittel gegen Herzerkrankungen und Bluthochdruck und andere;

Häufig gestellte Fragen (FAQs)

Können Menschen mit Diabetes Ibuprofen einnehmen?

Ibuprofen wurde auch im Hinblick auf seine Auswirkungen auf Diabetes untersucht. Die regelmäßige Einnahme von Ibuprofen ist nicht mit einer höheren Inzidenz von T2DM verbunden [2]. Dieses Arzneimittel scheint für Menschen mit Diabetes sicher zu sein.

Wenn der Diabetes jedoch bereits eine Nephropathie (Nierenschädigung) verursacht hat, ist es sicherer, Ibuprofen zu vermeiden.

Welche Schmerzmittel sind für Menschen mit Diabetes sicher?

Paracetamol ist ein sicheres Medikament und kann von Menschen mit Diabetes eingenommen werden. Auch Ibuprofen ist ein sicheres Medikament und hat den zusätzlichen Vorteil, Entzündungen zu reduzieren.

Weitere Medikamente, die zur Schmerzkontrolle bei Menschen mit Diabetes und Neuropathie empfohlen werden, sind Pregabalin, Gabapentin, Amitriptylin und Duloxetin. Bei starken Schmerzen, die durch diese Medikamente nicht gelindert werden, sind Opiate eine wirksame Option. Wir müssen uns jedoch bewusst sein, dass Opiate ein hohes Abhängigkeitspotenzial haben.

Können Menschen mit Typ-2-Diabetes Imodium (Loperamid) einnehmen?

Loperamid, der Wirkstoff in verschiedenen Imodium-Präparaten, wird zur Behandlung von Durchfall eingesetzt. Loperamid kann bekanntermaßen herzbezogene Komplikationen verursachen. Da Menschen mit Diabetes häufig an Herzerkrankungen leiden, sollten wir bei der Anwendung solcher Medikamente vorsichtig sein.

Durchfall kann durch Verdauungsstörungen, Infektionen, Lebensmittelvergiftungen und andere Erkrankungen verursacht werden. Am sichersten ist es, Ihren Arzt zu konsultieren. Viele Arten von Durchfall klingen innerhalb weniger Stunden oder Tage von selbst ab, sodass keine spezielle medikamentöse Behandlung erforderlich ist. Ihr Arzt wird Sie zur Vermeidung von Dehydrierung, zur Aufrechterhaltung einer ausreichenden Ernährung und zu weiteren Behandlungsmöglichkeiten beraten.

Können Menschen mit Diabetes Phenergan (Promethazin) einnehmen?

Promethazin ist ein vielseitig eingesetztes Medikament. Es wird als Beruhigungsmittel, zur Behandlung von Übelkeit, Erbrechen und Allergien, vor Operationen und Narkosen sowie als Erkältungs- und Hustenmittel verwendet [9].

Für Menschen mit Diabetes ist es nicht sicher, da es die Wirkung von Medikamenten zur Behandlung von Diabetes beeinträchtigt. Die Kombination von Promethazin mit Dextromethorphan (einem Hustenstiller) führt zu erhöhten Blutzuckerwerten [10].

Abschließende Gedanken

Kein Medikament ist absolut sicher. Dies gilt besonders für Menschen mit Diabetes, bei denen Aufnahme, Stoffwechsel und Ausscheidung von Medikamenten verändert sein können. Paracetamol wird bei längerer Anwendung mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Diabetes in Verbindung gebracht. Ältere Erwachsene mit Diabetes haben bei langfristiger Einnahme von Paracetamol außerdem ein erhöhtes Schlaganfallrisiko [11].

Trotz dieser möglichen Gefahren ist Paracetamol weiterhin eine gute Wahl zur Schmerzbehandlung bei Menschen mit und ohne Diabetes. Sein Sicherheitsprofil ist günstig, doch aktuelle Forschung zeigt, dass Vorsicht geboten ist, wenn dieses Medikament regelmäßig über einen längeren Zeitraum eingenommen wird.  

Referenzen

1. Katzung GB, Vanderah TW. Grundlagen und klinische Pharmakologie. McGraw Hill, 2021. { https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988 }.

2. Zhou, C., Wu, Q., Ye, Z. et al. Diabetes & Metabolism, 48(6), 101388. Regelmäßige Anwendung von Ibuprofen oder Paracetamol und neu auftretender Typ-2-Diabetes: eine prospektive Kohortenstudie in der UK Biobank. {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}. 

3. Pereira, R., Gonçalves, F., Costa J. et al. Intraoperative Glykämie nach Paracetamol mit und ohne Glukose: eine randomisierte kontrollierte Studie. International Journal of Clinical Medicine. 2013;4:409–416. { 10.4236/ijcm.2013.49074 } 

4. Maahs, D., DeSalvo, D., Pyle, L. et al. Wirkung von Acetaminophen auf den CGM-Glukosewert im ambulanten Setting. Diabetes Care 2015;38(10):e158–e159. { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }

5. Stachowiak, A., Szałek, E., Karbownik, A. et al. Der Einfluss des Diabetes mellitus auf die Glukuronidierung und Sulfatierung von Paracetamol bei Patienten mit febriler Neutropenie. European Journal of Drug Metabolism and Pharmacokinetics { https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4 }

6. Holt, T., Kumar, S. ABC des Diabetes. Wiley, 2015. { https://www.wiley.com/en-us/ABC+of+Diabetes,+7th+Edition-p-9781118850534 }

7. BMJ Best Practice. Paracetamolüberdosierung bei Erwachsenen. { https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 }.

8. Dostalek, M., Akhlaghi, F. & Puzanovova, M. Einfluss des Diabetes mellitus auf die pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Eigenschaften von Arzneimitteln. Clinical Pharmacokinetics, 51(8), 481–499. https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000

9. Southard, B., Khalili, Y. Promethazin. StatPearls Publishing, 2021 { https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }

10. Tien M., Gan T. J., Dhakal I. et al. Die Wirkung antiemetischer Dosen von Dexamethason auf den postoperativen Blutzuckerspiegel bei nicht diabetischen und diabetischen Patienten: eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie. Anaesthesia. 2016;71:1037–43. { 10.1111/anae.13544. PMID: 27523051 }

11. Girard, P., Sourdet, S., Cantet C. et al. Sicherheit von Acetaminophen: Mortalitäts- und kardiovaskuläres Ereignisrisiko bei Bewohnern von Pflegeheimen, eine prospektive Studie. Journal of the American Geriatrics Society. 2019;67:1240–1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}