Ile razy dziennie muszę mierzyć poziom cukru we krwi?

Jednym z pytań, które często zadają osoby właśnie zdiagnozowane z cukrzycą, jest „Kiedy jest najlepszy czas na badanie poziomu cukru we krwi?”. W niektórych aptekach i szpitalach lokalnych ponad 50% osób z cukrzycą nie ma nawyku regularnego badania poziomu glukozy we krwi. Jakie więc jest znaczenie badania poziomu glukozy dla osób z cukrzycą? Jak często rozsądnie jest badać poziom cukru we krwi?

Monitorowanie poziomu glukozy we krwi zostało uznane przez Międzynarodową Federację Cukrzycy za jeden z pięciu filarów leczenia cukrzycy i jasno stwierdza, że właściwe samodzielne monitorowanie poziomu glukozy może zmniejszyć ryzyko śmierci o 51% oraz ryzyko powikłań takich jak choroby serca, udar, ślepota i amputacje o 32%.

Monitorowanie poziomu glukozy nie powinno ograniczać się jedynie do pomiaru glukozy na czczo i po posiłku. Naukowe monitorowanie glukozy obejmuje wiele okresów czasowych, tj. glukozę na czczo, przed posiłkiem, 2 godziny po posiłku, przed snem, losową glukozę oraz w razie potrzeby dodatkowe pomiary glukozy między 1 a 3 w nocy.

Glukoza na czczo:

Aby poznać podstawową funkcję wysp trzustkowych, należy monitorować glukozę na czczo. Jako punkt wyjścia dla zmian poziomu glukozy w ciągu dnia, glukoza na czczo jest ściśle powiązana z glukozą po posiłku. Glukoza na czczo odzwierciedla poziom wydzielania insuliny podstawowej oraz wątrobowego uwalniania glukozy w stanie braku stymulacji glukozowej, a także czy leki przyjmowane wieczorem pierwszego dnia skutecznie kontrolują poziom cukru przez całą noc, a nawet wczesnym rankiem następnego dnia. Glukozę na czczo należy mierzyć zaraz po przebudzeniu, po co najmniej 8-12 godzinach postu (z wyjątkiem picia wody). Norma glukozy na czczo wynosi 3,9-6,0 mmol/l.

Glukoza przed posiłkiem:

Różni się od porannej glukozy na czczo, jest to pomiar glukozy przed obiadem i kolacją, głównie służy do monitorowania stanu podczas leczenia.

Glukoza po posiłku:

Glukoza po posiłku oznacza poziom cukru we krwi 2 godziny po jedzeniu. Aby poznać rezerwową funkcję wysp trzustkowych po posiłku oraz czy dawka leków i dieta przed posiłkiem są odpowiednie, należy mierzyć poziom glukozy 2 godziny po jedzeniu. U kobiet z cukrzycą ciążową i kobiet w ciąży wymagających terapii insulinowej monitorowanie glukozy po posiłku jest cenniejsze niż przed posiłkiem, a kobiety z prawidłowym poziomem glukozy po posiłku (<7,8 mmol/l 1 godzinę po posiłku) mają niższe ryzyko urodzenia dziecka z dużą masą ciała w porównaniu z tymi, które mają prawidłowy poziom glukozy przed posiłkiem (3,33-5,82 mmol/l). Ryzyko dużej masy urodzeniowej, cesarskiego cięcia i niedocukrzenia noworodka jest również mniejsze w porównaniu z poziomem glukozy przed posiłkiem (3,33-5,82 mmol/l). Pomiar glukozy 2 godziny po posiłku powinien być liczony od pierwszego kęsa jedzenia.

Glukoza przed snem:

Zazwyczaj odnosi się do poziomu glukozy między 21 a 22 godziną, co odzwierciedla zdolność komórek beta trzustki do kontrolowania wysokiego poziomu cukru po kolacji i stanowi podstawę do ustalenia dawki leków lub insuliny na noc. Jeśli chcemy poznać kontrolę poziomu cukru przed snem i czy potrzebne jest dodatkowe podanie posiłku w nocy, należy monitorować glukozę przed snem.

Glukoza nocna:

Znaczenie tego pomiaru polega na tym, że jeśli poziom glukozy jest wysoki przed śniadaniem, monitorowanie glukozy nocnej pozwala ustalić, czy hiperglikemia występuje w nocy lub wczesnym rankiem, czy przyczyną wysokiego poziomu cukru przed śniadaniem jest zjawisko świtu, czy też niewystarczające działanie insuliny w nocy lub efekt odbicia (efekt Somogyi). Pomiar można wykonać o godzinie 0:00, 2:00, 4:00 lub 6:00.

Glukoza losowa:

Oznacza pomiar poziomu glukozy w dowolnym momencie dnia, u osób zdrowych zwykle nie przekracza 11,1 mmol/l. Jego znaczenie polega na szybkim wykryciu momentu hipoglikemii (w ciągu około 10 minut). Po hipoglikemii w organizmie natychmiast uwalniane są hormony glukozowe, a poziom cukru wzrasta w ciągu około 10 minut, nawet powyżej zwykłego poziomu, dlatego pomiar powinien być wykonany natychmiast. Jeśli pomiar jest opóźniony, trudno jest dokładnie ocenić stan choroby.

Częstotliwość monitorowania powinna być dostosowana do stanu zdrowia osoby z cukrzycą. Na przykład osoby nowo zdiagnozowane często muszą regularnie monitorować poziom cukru przez pewien czas i zwykle powinny mierzyć go 4-7 razy dziennie. Gdy poziom cukru jest względnie stabilny, monitorowanie można ograniczyć do 2-4 razy w miesiącu; u osób z niestabilną kontrolą cukru należy mierzyć glukozę na czczo i po posiłku co najmniej 4 razy w tygodniu o różnych porach. Przy próbie nowej diety, przed i po wysiłku fizycznym, podczas podróży, przy zmianie dawki lub czasu podawania insuliny, przy objawach hipoglikemii oraz w czasie ciąży lub planowania ciąży należy zwiększyć częstotliwość monitorowania.

Jak ustalić harmonogram częstotliwości badań poziomu glukozy?

1. Pacjenci z względnie stabilną kontrolą cukru: zaplanować pomiar glukozy na czczo i 2 godziny po posiłku raz w tygodniu; zaplanować pomiar całkowity poziomu glukozy raz na 2-3 tygodnie, tj. przed i po trzech posiłkach, 2 godziny po trzech posiłkach oraz przed snem, a także dodać pomiar glukozy o 3:00 w nocy.
2. Pacjenci poddawani intensywnej terapii insulinowej powinni mierzyć poziom glukozy 5-8 razy dziennie, 5 pomiarów oznacza glukozę na czczo, 2 godziny po trzech posiłkach oraz przed snem; 8 pomiarów oznacza glukozę przed i po trzech posiłkach, przed snem oraz o 3 w nocy.
3. Następujący pacjenci z cukrzycą, u których poziom glukozy jest nadal niestabilny, powinni mieć monitorowany całodzienny poziom glukozy co 3-4 dni.

• Osoby z nieprawidłową kontrolą cukru lub niestabilnym stanem, z wahaniami wysokiego i niskiego poziomu glukozy.
• Pacjenci z cukrzycą, którzy mają częste bezobjawowe epizody hipoglikemii.
• Kobiety z cukrzycą planujące ciążę lub będące w ciąży.
• Pacjenci z nowo rozpoznaną cukrzycą.
• Pacjenci z zmianami w codziennym życiu lub nawykach (np. podróże, ćwiczenia, zmiany w diecie itp.).