2 型糖尿病は最も一般的な糖尿病の形態です。血糖値を調節する機能が低下し、血糖値が上昇してしまう状態です。インスリンは、燃料として使用される細胞への糖の取り込みを増加させることで血糖を調節するために膵臓から分泌されるホルモンです。 2 型糖尿病患者では、膵臓が十分なインスリンを生成していないか、体がインスリンを適切に使用できず (インスリン抵抗性)、システム内を高血糖が循環します。
この記事では、糖尿病と食事時の血糖値について説明します。推奨レベル（mmol/L）、さまざまな食品が体に与えるメカニズム、および食品摂取から血糖値をコントロールするための貴重なヒントについて説明します。
糖尿病は生涯続く病気ですか?
一部の患者は糖尿病を寛解させることができます。つまり、糖尿病治療薬を中止し、健康な血糖値を維持できることを意味します。
国際専門家チームは、HbA1cが少なくとも6か月間48mmol/Lまたは6.5%未満に留まる場合を糖尿病の寛解と定義しました。 (英国糖尿病、糖尿病寛解)
食べ物は血糖値にどのような影響を与えますか?
炭水化物を含む食品は分解されて、体の細胞がエネルギーとして使用するブドウ糖を提供します。
炭水化物には次の 3 種類があります。
- 砂糖 - 果物や牛乳には天然の糖が含まれています。ソフトドリンクや他の多くの加工食品にも砂糖が添加されています。
- 小麦、オーツ麦、米、麺類、パスタ、ジャガイモなどのデンプン。
- 食物繊維は通常、野菜や果物に含まれており、消化されませんが、健康と満腹感を保つのに役立ちます。
食事から炭水化物をすべてカットする必要はありませんが、むしろ摂取する炭水化物の量を減らすか、低血糖 (GI) または低炭水化物の食事を選択する必要があります。
炭水化物はどれくらい必要ですか?
炭水化物の理想的な量は、年齢、体重、身体活動、その他の要因によって人によって異なるため、ありません。
平均して、1 日のカロリー摂取量の半分を炭水化物から摂取するのが妥当です。これは、成人が通常 1 日に 2,000 カロリーを消費する場合、約 900 ～ 1,000 カロリーを炭水化物から摂取する必要があることを意味します。 (CDC、2021)
食後の高血糖を防ぐためには、炭水化物を分散させることが重要です。
食後1/2/3時間後の正常な血糖値はどれくらいですか?
糖尿病患者の多くは、医師や栄養士から、食後（1時間、2時間、または3時間）に血糖値を検査するよう勧められます。
による オックスフォード内分泌学および糖尿病ハンドブック第 3 版、2型糖尿病の血糖目標は、食前7.0mmol/L未満、食後8.5mmol/L未満です。
しかし、最近では オックスフォード内分泌学と糖尿病第 4 版、目標血糖値に関するアドバイスや、特定の基準を満たさない限り血糖値をチェックすることさえ削除されました。
低血糖のリスクが高い薬（インスリンなど）を服用している場合、または妊娠中または妊娠を計画している場合を除き、血糖値の自己測定は日常的には行われません。
一方、によれば、 成人の 2 型糖尿病: 管理 UK NICE (2022 年更新) からも同様の提案が見つかります。
1.6.13 以下の場合を除き、2 型糖尿病の成人に対して毛細血管血糖値の自己測定を定期的に行わないでください。
- インスリンを投与されている、または
- 低血糖エピソードの証拠がある、または
- 機械の運転や操作中に低血糖のリスクを高める可能性のある経口薬を服用している人、または
- 妊娠している、または妊娠を計画している（「 妊娠中の糖尿病に関するNICEガイドライン）。 [2015年、2022年修正]
したがって、食後の血糖自己測定について医師と再度話し合う十分な理由があります。
食事療法で糖尿病を管理するにはどうすればよいですか?
2 型糖尿病患者専用の特別な食事療法はありません。現実的で達成可能であり、長期的な目標を達成し続けることができる健康的な食事を考えることが重要です。
「糖尿病患者に適している」と表示されている食品は、1 型または 2 型糖尿病にとって特別な効果はありません。ただし、非栄養人工甘味料は安全であり、通常のバランスの取れた食事パターンの一部として推奨される場合があります。
食事の選択肢やパターンはいくつかありますが、自分にとって現実的なものを見つけることが重要です。これも
1. 低炭水化物ダイエット
低炭水化物ダイエットとは、1日に50～130gの炭水化物を摂取するダイエットです。これは、体重減少、血糖管理、糖尿病合併症のリスク軽減に役立ちます。
ただし、この食事は成長不良、心血管合併症や精神的問題のリスクの増加につながる可能性があるため、特に糖尿病の子供にはすべての人に適しているわけではありません（英国糖尿病）
2. 地中海食
これは、通常、果物、野菜、全粒穀物、シリアル、豆類などの植物性食品、および適量の乳製品、鶏肉の脂肪分の少ないタンパク質、卵、脂肪の多い魚を含むオリーブオイルを豊富に含む食事です。ワインは適量、少量の赤身の肉や加工食品が含まれます。 (英国糖尿病)
地中海食を遵守すると、インスリン抵抗性が低下するだけでなく、HbA1c が低下し空腹時血糖が低下するため、血糖コントロールが改善されます。 (Martín-Peláez 他、2020)
3. 高繊維食
食事中の繊維の量を増やすと、糖尿病のコントロールを改善できます。 16歳以上の成人の推奨繊維摂取量は1日あたり30gです。
繊維が豊富な食品は満腹感があり、血糖指数 (GI) が低いものがほとんどで、食欲をコントロールし、血糖値の変動を抑えるのに役立ちます。 (英国糖尿病)
高繊維食は、血糖コントロールの改善とは別に、血圧や糖尿病の合併症である腎臓病を改善する可能性があります。 ((藤井ら、2013)
4. 低血糖（GI）食
グリセミックインデックスは、炭水化物を含む食品を摂取した後の血糖値の上昇速度を示すスケールです。値は 0 ～ 100 で、純粋なグルコースの GI 評価は 100 です。
高GI食品は、食品摂取後の血糖値とインスリン反応の急激な上昇を引き起こす可能性があります。
GI の低い食品は消化中にゆっくりと分解され、血糖やインスリン反応への影響が遅くなります。これにより、血糖値の変動が減少し、1 日あたりのインスリン必要量が減少します。
食事に脂肪、タンパク質、繊維が含まれていると、食品の GI を下げることができます (英国糖尿病、血糖指数と糖尿病)。
低GI食は、高GI食と比較してHba1cと空腹時血糖のコントロールに効果的です。 (Ojo et al.、2018)。
5. 炭水化物カウント
2 型糖尿病患者の場合、炭水化物カウントは、摂取している炭水化物の量と、それが血糖コントロールと体重にどのような影響を与えるかを監視するのに役立ちます。 (diabetes.co.uk、2020)
米国糖尿病協会は、野菜、タンパク質、炭水化物から構成される健康的なバランスの取れた食事を作成するために、糖尿病プレート法を採用しています。 (AHA、2020)
6. 炭水化物、脂肪、タンパク質の比率に焦点を当てた食事。
国立アカデミー医学研究所は、人々に次のものを摂取することを推奨しています。
- カロリーの 45 ～ 65% は炭水化物から摂取されます
- カロリーの 20 ～ 35% が脂肪によるもの
- カロリーの10～35%はタンパク質から摂取
ご自身のライフスタイルや好みに合わせてカスタマイズできます。
7. 低カロリーの食事
これは、スープ、シェイク、またはごく少量の食品などの食事の置き換えで構成され、1 日の総カロリー摂取量が 800 ～ 1200 カロリーの短期ダイエットです。
このタイプの食事療法はすべての人に適しているわけではありません。開始前に多くのサポートと血圧や糖尿病の薬の減量が必要になるため、開始する前に医師に相談することをお勧めします。
この食事療法は通常 12 週間続き、その後再び通常の健康的な食事を再開します。 (英国糖尿病)
食後の血糖値の急激な上昇を防ぐにはどうすればよいですか?
砂糖やでんぷんからなる炭水化物を含む食べ物は分解されて糖になり、食後の血糖値が上昇することがあります。ただし、すべての炭水化物が同じ速度で糖に分解されるわけではありません。
グリセミック インデックス (GI) は、炭水化物を含む食品を摂取した後の血糖値の上昇速度を示す便利なスケールです。純グルコースのGI値は100で、0～100の値で表されます。
高GI食品は、摂取後に血糖値やインスリン反応の急激な上昇を引き起こす可能性があります。
GI値の低い食品は消化中にゆっくりと分解されるため、血糖やインスリン反応への影響が遅くなります。
食事に脂肪、タンパク質、繊維が含まれていると、食品のGI値を下げることができます。 (英国糖尿病、血糖指数と糖尿病)
低GI食は、高GI食と比較してHbA1cおよび空腹時血糖のコントロールに効果的です。 (Ojo et al., 2018)
血糖値が高い場合は何を食べればよいですか?
食前に血糖値が上昇した場合は、低GIまたは低炭水化物の食事を摂ることで、血糖値のさらなる上昇を防ぐことができます。
これは、血糖値を制御するために追加の薬が必要になる可能性があることを示している可能性もあります。
運動は血糖値の管理に役割を果たします。
2 型糖尿病と肥満の人はインスリン抵抗性になる傾向があります。したがって、運動によってインスリン感受性が改善され、血糖値を目標範囲内に維持するのに役立つことを知ることが重要です。
米国糖尿病協会 (ADA) は次のことを推奨しています。
- 週に少なくとも合計 150 分間の中強度の有酸素運動 (最大心拍数の 50 ～ 70%) を週に 3 日以上続け、身体活動を行わない日が連続 2 日以内であること。
- 長時間（90分以上）座って過ごす時間を減らし、座りっぱなしの時間を減らすよう奨励します。
- 少なくとも週に2回は筋力トレーニングを行うよう奨励する
血糖値のモニタリング
2 型糖尿病、前糖尿病、または寛解中の糖尿病がある場合は、毎年医師の血糖検査を受けることが重要です。
医師は、平均血糖値を監視するために、6 か月または 1 年ごとの HbA1c 測定を推奨する場合があります。
インスリンや抗糖尿病薬を服用していない場合は、毎日血糖値を検査する必要はないかもしれません。
ただし、インスリンまたは抗糖尿病薬を服用している場合は、1 日に数回血糖値を検査する必要がある場合があります。検査は一般に空腹時、食前、就寝前が推奨されますが、頻度は服用している薬によって異なる場合があります。
許容可能な血糖値はどれくらいですか?
米国糖尿病協会 (ADA、糖尿病の医療基準-2022) は、糖尿病のほとんどの成人に対して次の目標を提案しています。
- 食前/空腹時 : 80 – 130 mg/DL または 4.4 ～ 7.2 mmol/L
- 食後2時間 – 180mg/dLまたは10mmol/L未満
ただし、血糖値の目標は、次のようないくつかの要因に応じて個別に設定する必要があります。
- 糖尿病の種類と重症度
- 年
- 虚弱
- 糖尿病を抱えてどのくらいの期間生きていますか
- 妊娠の状態
- 糖尿病の合併症の証拠
- 一般的な健康状態およびその他の病状
- ライフスタイルと職業
血糖値が高いとどうなりますか?
高血糖の一因となる可能性のある理由はいくつかあります。
- 糖尿病治療薬が十分でない
- 家族や仕事による精神的ストレス
- 病気や感染症にかかっている
- 非活動的である
- 食事に糖質が多いと
などの症状が現れることがあります。
- 喉の渇き、口渇の増加
- 頻尿
- 脱水
- 頭痛
- ぼやけた視界
- 体重減少
- 全体的に体調が悪い
（英国糖尿病、高血糖（ハイパー））
血糖値が高い場合はどうすればよいですか?
血糖値が常に目標値より高い場合は、神経や目の損傷などの糖尿病の合併症を引き起こす可能性があるため、医師に相談してください。
より健康的な食事をしたり、定期的に運動したりすることで、ライフスタイルを変えるよう指導されます。ストレス ((Diabetes UK、ストレスと糖尿病) や不十分な睡眠 (Spiegel、1999) は血糖値の上昇につながる可能性があるため、健康状態に集中するようアドバイスされる場合があります。
医師は糖尿病治療薬を検討し、それに応じて調整します。
体調が悪く、おなかの痛み、発熱、脱水症状、眠気などの症状がある場合は、病院で血糖を急速に下げるための緊急治療が必要になる可能性があるため、すぐに医師の診察を受けることを強くお勧めします。これは、糖尿病性ケトアシドーシスや高浸透圧高血糖状態などの高血糖による生命を脅かす合併症の兆候である可能性があり、病院で治療を受けることが最善です。 ((英国糖尿病、高血糖症(ハイパー))
結論
2 型糖尿病は、高カロリー、高炭水化物の食事、運動不足、ストレスの多い環境、睡眠不足などの不健康なライフスタイルによって引き起こされる症状です。これは現代人によく見られることで、私たちは一般にカロリーの高い加工食品を食べることを選択し、仕事や家族の約束から自動車に依存したり睡眠不足になったりしてエネルギー消費を減らしています。また、インスリン抵抗性や 2 型糖尿病を発症しやすくする肥満も増加しています。
2 型糖尿病を回復させて治療するには、長期的に持続可能な一般的に健康的なライフスタイルを持つことが必要です。
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