パラセタモールは血糖値に影響しますか?

パラセタモール（アセトアミノフェンとしても知られる）は、発熱や痛みの治療によく使用される薬です。一般に、適切な用量で使用すれば安全な薬です。この薬剤のほぼすべて (95%) は体内で無毒な分子に代謝され、尿中に排泄されます。通常の状況では、わずか約 5% が有毒な代謝物に変換されます [1]。

最近の研究では、パラセタモールを摂取している人は 2 型糖尿病 (T2DM) を発症するリスクが高いことが示されています [2]。パラセタモールの摂取は血糖値の測定にも影響を与える可能性があり、糖尿病の治療において不必要で潜在的に危険な変化をもたらす可能性があります。

パラセタモールと血糖値に関する最近の研究

パラセタモールを定期的に使用すると、T2DM を発症するリスクが高くなります。これは 60 歳未満の人で発生する可能性が高くなります。この T2DM 発症リスクの高さは、心臓病のない人や高血圧の治療を受けていない人に影響を及ぼします [2]。パラセタモールを長期間服用する場合には注意が必要です。

パラセタモールは、鎮痛目的で静脈内注入すると血糖値を上昇させる可能性があります[3]。この影響は糖尿病ではない人にも見られ、合併症を引き起こす可能性があります。

パラセタモールと血糖値の測定

パラセタモールは、持続血糖モニタリング (CGM) デバイスのセンサーにも影響を与えます。薬物が感知電極で酸化し、装置の血糖値が誤って高い値を示すようになります。これにより、糖尿病のコントロールが不十分であるという誤った認識を与え、経口薬やインスリンの投与量が増加する可能性があります。 

実際には血糖値が高くないときにインスリンや抗糖尿病薬の投与量を増やすと、低血糖症の危険にさらされます。食品医薬品局 (FDA) は、CGM ではなく血糖測定器の測定値に基づいてインスリン投与量を変更することを推奨しています [4]。

糖尿病の人はパラセタモールを服用できますか?

はい、この薬は糖尿病患者にとって安全です。パラセタモールを体内から除去するための通常の経路は、グルクロニドと硫酸塩を形成することです。これらのプロセスはどちらも、糖尿病のある人でもそうでない人にも同様に効果的です[5]。

糖尿病は、薬物の取り扱いを含め、体内の多くの代謝プロセスに影響を与えます。ただし、パラセタモールの代謝と除去は影響を受けません。糖尿病患者は、医師の処方に従ってパラセタモールを安全に使用できます。パラセタモールは、糖尿病性末梢神経障害の痛みの治療に推奨される薬剤の 1 つです [6]。

複数の薬物を摂取する場合、薬物相互作用が懸念されます。パラセタモールには、インスリンや他の抗糖尿病薬との危険な相互作用はありません。これらの薬剤の中には、腸からのパラセタモールの吸収を低下させるものもあります。これにより、提供される痛みの軽減が軽減される可能性がありますが、危険ではありません。

パラセタモールの過剰摂取による副作用 

パラセタモールの使用は一般的ですが、推奨用量のみを摂取するように注意する必要があります。人の体重も重要ですが、一般に 1 日あたり 4 グラムまでは安全です。一般に、体重 1 キログラムあたり 75 ミリグラム未満の用量では、毒性を引き起こす可能性は低いです [7]。

パラセタモールは、子供と成人で最も一般的な中毒の 1 つです。成人の場合、7グラムの摂取は致死量と考えられています。

パラセタモールを安全な用量で摂取すると、毒性のないグルクロニドと硫酸塩に代謝されます。しかし、大量に摂取すると、肝細胞死を引き起こす有毒な求核性高分子やメルカプツール酸抱合体の生成につながります[1]。

肝臓損傷の兆候は、パラセタモールの過剰摂取後 24 ～ 36 時間で現れます。最も深刻な影響は肝臓障害です。黄疸、腹痛、吐き気、嘔吐、意識喪失（昏睡）、そして死に至る可能性があります[7]。

糖尿病で注意すべき薬

糖尿病患者が他の疾患の治療を受ける場合は注意が必要です。糖尿病は、私たちが服用する薬にいくつかの形で影響を与えます[8]: 

• 吸収の低下
• 体内の分布の変化
• 酵素の取り扱いの変更
• 腎臓の損傷による体内からの薬物の除去

これらの効果とは別に、血糖値を制御するために摂取する薬は、摂取する他の薬と相互作用します。何らかの疾患について医師に相談するときは、糖尿病と服用している抗糖尿病薬について医師に伝えることが重要です。 

糖尿病患者は特に次のことを避けるべきです。

• 血糖値を上げる薬: アルコール、一部の抗うつ薬、カフェイン、経口避妊薬、一部の心臓病の薬、甲状腺ホルモン、ステロイドなど。
• 血糖値を下げる薬: 一部の抗生物質、アスピリン、キニーネ、心臓病や高血圧の治療薬など。

よくある質問 (FAQ)

糖尿病の人はイブプロフェンを服用できますか?

イブプロフェンは糖尿病に対する効果も研究されています。イブプロフェンの定期的な使用は、T2DM の発生率の上昇と関連しません [2]。この薬は糖尿病患者が安全に使用できるようです。

ただし、糖尿病がすでに腎症（腎臓障害）を引き起こしている場合は、イブプロフェンを避けた方が安全です。

糖尿病の人にとってどの鎮痛剤が安全ですか?

パラセタモールは安全な薬であり、糖尿病患者でも使用できます。イブプロフェンも安全な薬であり、炎症を軽減する効果があります。

糖尿病や神経障害のある人の疼痛管理に推奨される他の薬剤としては、プレガバリン、ガバペンチン、アミトリプチリン、デュロキセチンなどがあります。これらの薬で軽減されない重度の痛みには、アヘン剤が効果的な選択肢となります。ただし、アヘン剤には中毒のリスクが高いことを認識する必要があります。

2 型糖尿病の人はイモジウム (ロペラミド) を摂取できますか?

ロペラミドは、さまざまなイモジウム製剤の有効成分であり、下痢の治療に使用されます。ロペラミドは心臓関連の合併症を引き起こすことが知られています。糖尿病の人は心臓病を患っていることが多いため、このような薬の使用には注意が必要です。

下痢は、消化不良、感染症、食中毒、その他の疾患が原因で発生することがあります。医師に相談するのが最も安全です。多くの種類の下痢は数時間または数日で自然に治まるため、特別な薬物治療は必要ありません。医師は、脱水症状の回避、栄養の維持、その他の治療法についてアドバイスします。

糖尿病の人はフェネルガン (プロメタジン) を服用できますか?

プロメタジンは多くの用途がある薬です。それは鎮静剤として使用されます。吐き気、嘔吐、アレルギーの治療;手術と麻酔の前。風邪や咳止めの薬としても使用されます[9]。

糖尿病の治療に使用される薬の作用を妨げるため、糖尿病患者にとっては安全ではありません。プロメタジンとデキストロメトルファン (咳止め薬) を組み合わせると、血糖値が上昇します [10]。

最終的な考え

絶対に安全な薬はありません。これは、薬物の吸収、代謝、除去が変化している糖尿病患者に特に当てはまります。パラセタモールは、長期使用すると糖尿病を発症するリスクの増加と関連しています。糖尿病を患う高齢者も、パラセタモールを長期摂取すると脳卒中のリスクが高くなります[11]。

これらの潜在的な危険にもかかわらず、パラセタモールは糖尿病の有無に関わらず疼痛管理に依然として優れた選択肢です。その安全性プロフィールは良好ですが、最近の研究では、この薬を長期間にわたって定期的に摂取する場合には注意が必要であることが示されています。  

参考文献

1. カッツン GB、ヴァンデラ TW。基礎および臨床薬理学。マグロウ ヒル、2021 年。{ https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988 }。

2. Zhou、C.、Wu、Q.、Ye、Z.、他。糖尿病と代謝、48(6)、101388。イブプロフェンまたはパラセタモールの定期使用と 2 型糖尿病の発症: 英国バイオバンクにおける前向きコホート研究。 {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}。 

3. ペレイラ、R.、ゴンサルベス、F.、コスタ J. 他グルコースを使用した場合と使用しない場合のパラセタモール後の術中血糖: ランダム化対照試験。国際臨床医学ジャーナル。 2013;4:409-416。 { 10.4236/ijcm.2013.49074 } 

4. Maahs, D.、DeSalvo, D.、Pyle, L.、他外来患者における CGM グルコースに対するアセトアミノフェンの影響。糖尿病ケア 2015;38(10):e158–e159。 { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }

5. Stachowiak, A.、Szałek, E.、Karbownik, A. 他発熱性好中球減少症患者におけるパラセタモールのグルクロン酸抱合および硫酸化に対する糖尿病の影響。ヨーロッパ薬物代謝および薬物動態ジャーナル { https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4 }

6. Holt, T.、Kumar, S. 糖尿病の ABC。ワイリー、2015 年。 { https://www.wiley.com/en-us/ABC+of+Diabetes,+7th+Edition-p-9781118850534 }

7. BMJのベストプラクティス。成人におけるパラセタモールの過剰摂取。 { https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 }。

8. Dostalek, M.、Akhlaghi, F.、および Puzanovova, M. 薬物の薬物動態および薬力学特性に対する糖尿病の影響。臨床薬物動態学、51(8)、481-499。 https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000

9. サザード、B.、カリリ、Y. プロメタジン。 StatPearls Publishing、2021 { https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }

10. Tien M、Gan TJ、Dhakal I 他非糖尿病患者および糖尿病患者における術後血糖値に対するデキサメタゾンの制吐用量の影響: 前向きランダム化対照研究。麻酔。 2016;71:1037-43。 { 10.1111/anae.13544。 PMID: 27523051 }

11. ジラール、P.、スールデ、S.、カンテット C.、他。アセトアミノフェンの安全性：老人ホーム入居者の死亡と心血管イベントのリスク、前向き研究。アメリカ老年医学会の雑誌。 2019;67:1240-1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}