Il diabete di tipo 2 è la forma più comune di diabete. È una condizione in cui il livello di zucchero nel sangue è elevato a causa di una compromissione nel corpo per regolare i livelli di glucosio nel sangue. L'insulina è un ormone secreto dal pancreas per regolare la glicemia aumentando l'assorbimento di zucchero nelle cellule da utilizzare come combustibile. Nei pazienti con diabete di tipo 2, il pancreas non produce insulina a sufficienza o il corpo non può utilizzare l'insulina in modo appropriato (insulino-resistenza), portando a livelli elevati di zucchero nel sangue che circolano nel sistema.

Questo articolo parlerà del diabete e del livello di zucchero nel sangue durante il pasto: il livello suggerito in mmol/L, il meccanismo del diverso alimento nel tuo corpo e preziosi suggerimenti sul controllo del livello di glucosio nel sangue dall'assunzione di cibo.

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Il diabete è una condizione che dura tutta la vita?

Alcuni pazienti possono mettere il loro diabete in remissione, il che significa che possono interrompere i loro farmaci per il diabete e continuare ad avere livelli di glucosio nel sangue sani.

Un team di esperti internazionali ha definito la remissione del diabete come quando la tua HbA1c rimane al di sotto di 48mmol/L o 6,5% per almeno 6 mesi. (Diabete nel Regno Unito, Remissione del diabete)

In che modo il cibo influisce sulla mia glicemia?

Il cibo contenente carboidrati viene scomposto per fornire glucosio che può essere utilizzato dalle cellule del nostro corpo per produrre energia.

Esistono 3 diversi tipi di carboidrati: 

1. Zuccheri - Frutta e latte contengono zuccheri naturali. C'è anche zucchero aggiunto nelle bibite e in molti altri alimenti confezionati.
2. Amidi come grano, avena, riso, pasta, pasta o patate.
3. Fibra, solitamente presente nella verdura o nella frutta che non viene digerita ma aiuta a mantenerti sano e pieno.

Non è necessario eliminare tutti i carboidrati dal pasto, ma piuttosto ridurre la quantità di carboidrati consumati o optare per una dieta a basso indice glicemico (IG) o a basso contenuto di carboidrati.

Di quanti carboidrati ho bisogno?

Non esiste un numero ideale di carboidrati in quanto varia da persona a persona a seconda dell'età, del peso, dell'attività fisica e di altri fattori.

In media, è ragionevole ottenere la metà dell'apporto calorico giornaliero dai carboidrati. Ciò significa che se un adulto generalmente consuma 2000 calorie al giorno, allora circa 900-1000 calorie dovrebbero provenire dai carboidrati. (CDC, 2021)

È importante diffondere i carboidrati per prevenire gli alti livelli di glucosio nel sangue dopo i pasti.

Qual ​​è il livello normale di zucchero nel sangue 1/2/3 ore dopo aver mangiato?

Molte persone con diabete ricevono suggerimenti dai loro medici o dietisti per testare il livello di glucosio nel sangue dopo un pasto (1 ora, 2 ore o 3 ore).

Secondo il Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes 3rd Edition, il target glicemico per il diabete di tipo 2 è <7,0mmol/L pre-prandiale e <8,5mmol/L dopo pasto.

Tuttavia, nell'ultimo Oxford of Endocrinology e Diabetes 4th Edition, ha rimosso i consigli sulla glicemia target o persino sul controllo della glicemia a meno che non si soddisfino criteri specifici:

L'automonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue non è offerto di routine, a meno che non si stiano assumendo farmaci che presentano un ↑ rischio di ipoglicemia (come l'insulina) o la persona sia incinta o stia pianificando una gravidanza.

Nel frattempo, secondo Diabete di tipo 2 negli adulti: gestione da UK NICE (aggiornato nel 2022), possiamo trovare un suggerimento simile:

1.6.13 Non offrire di routine l'automonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue capillare per gli adulti con diabete di tipo 2 a meno che:

- la persona sta assumendo insulina o

- ci sono prove di episodi ipoglicemici o

- la persona sta assumendo farmaci per via orale che possono aumentare il rischio di ipoglicemia durante la guida o l'utilizzo di macchinari oppure

- la persona è incinta o sta pianificando una gravidanza (vedi Linee guida NICE sul diabete in gravidanza). [2015, modificato 2022]

Pertanto, ci sono motivi sufficienti per discutere di nuovo con il medico dell'automonitoraggio della glicemia post-prandiale.

Pertanto, ci sono motivi sufficienti per discutere di nuovo con il medico dell'automonitoraggio della glicemia post-prandiale.

Come posso gestire il mio diabete con la dieta?

Non esiste una dieta speciale esclusivamente per le persone con diabete di tipo 2. È importante considerare una dieta sana che sia realistica e realizzabile e che possa attenersi al raggiungimento di obiettivi a lungo termine.

Gli alimenti etichettati come "adatti alle persone con diabete" non hanno particolari benefici per il diabete di tipo 1 o di tipo 2. Tuttavia, i dolcificanti artificiali non nutritivi sono sicuri e possono essere raccomandati come parte del tuo schema alimentare abituale ed equilibrato.

Ci sono diverse opzioni e modelli dietetici ed è importante trovarne uno che sia realistico per te. Questo include

1. Dieta a basso contenuto di carboidrati

La dieta a basso contenuto di carboidrati è una dieta in cui vengono consumati 50-130 g di carboidrati al giorno. Questo può aiutare con la perdita di peso, la gestione della glicemia e la riduzione del rischio di complicanze del diabete.

Tuttavia, questa dieta potrebbe non essere adatta a tutti, specialmente nei bambini con diabete, in quanto può portare a una crescita ridotta, un rischio maggiore di complicanze cardiovascolari e problemi psicologici (Diabetes UK)

2. Dieta mediterranea

Questa è una dieta tipicamente ricca di alimenti a base vegetale come frutta, verdura e cereali integrali, cereali e legumi e olio d'oliva con una moderata quantità di latticini, proteine ​​magre di pollo, uova e pesce grasso. Il vino è incluso con moderazione e una piccola quantità di carne rossa e alimenti trasformati. (Diabete nel Regno Unito)

L'adesione alla dieta mediterranea migliora il controllo della glicemia riducendo l'HbA1c e abbassando la glicemia a digiuno, oltre a ridurre la resistenza all'insulina. (Martín-Peláez et al., 2020)

3. Dieta ricca di fibre

Aumentare la quantità di fibre nella dieta può migliorare il controllo del diabete. L'assunzione di fibre consigliata per gli adulti dai 16 anni in su è di 30 g al giorno.

Gli alimenti ricchi di fibre riempiono e hanno per lo più un indice glicemico (IG) più basso, il che può aiutare a controllare l'appetito e ridurre le fluttuazioni della glicemia. (Diabete nel Regno Unito)

Oltre a migliorare il controllo della glicemia, una dieta ricca di fibre può migliorare la pressione sanguigna e le malattie renali, che sono una complicazione del diabete. ((Fujii et al., 2013)

4. Dieta a basso indice glicemico (IG)

L'indice glicemico è una scala che ci informa della velocità con cui aumenterà la glicemia dopo aver consumato cibi contenenti carboidrati. Va da 0 a 100, con glucosio puro con un indice GI di 100.

Gli alimenti ad alto indice glicemico possono portare a un rapido aumento della glicemia e della risposta insulinica in seguito al consumo di cibo.

Gli alimenti a basso indice glicemico si decompongono lentamente durante la digestione e hanno un impatto più lento sulla glicemia e sulla risposta insulinica. Ciò può comportare una riduzione delle fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue e una riduzione del fabbisogno giornaliero di insulina.

Avere grassi, proteine ​​e fibre nella dieta può abbassare il GI del cibo (Diabete nel Regno Unito, Indice glicemico e diabete).

Una dieta a basso indice glicemico è più efficace nel controllo dell'Hba1c e nel digiuno della glicemia rispetto a una dieta ad alto indice glicemico. (Ojo et al., 2018).

5. Conteggio dei carboidrati

Per le persone con diabete di tipo 2, il conteggio dei carboidrati può aiutarti a monitorare la quantità di carboidrati che stai assumendo e come influenza il controllo della glicemia e il peso. (diabetes.co.uk, 2020)

L'American Diabetes Association adotta un metodo della piastra del diabete per aiutare a creare una dieta sana ed equilibrata composta da verdure, proteine ​​​​e carboidrati. (AHA, 2020)

6. Dieta incentrata sulla proporzione di carboidrati rispetto ai grassi rispetto alle proteine.

L'Istituto di Medicina delle Accademie Nazionali raccomanda alle persone di ottenere:

• 45-65% delle loro calorie dai carboidrati 
• 20-35% delle loro calorie dai grassi
• 10-35% delle loro calorie dalle proteine 

Questo può essere personalizzato in base al tuo stile di vita e alle tue preferenze.

7. Dieta ipocalorica 

Questa è una dieta a breve termine composta da pasti sostitutivi come zuppe, frullati o porzioni molto piccole di cibo con un apporto calorico totale di 800-1200 calorie al giorno.

Questo tipo di dieta non è adatto a tutti e ti consigliamo di parlarne con il tuo medico prima di iniziare poiché avrai bisogno di molto supporto e di una riduzione della pressione sanguigna o di farmaci per il diabete prima di iniziare.

Questa dieta di solito dura 12 settimane, seguite dalla reintroduzione di cibo normale e sano. (Diabete nel Regno Unito)

Come posso prevenire un rapido aumento della glicemia dopo i pasti?

Gli alimenti che contengono carboidrati costituiti da zucchero e amido verranno scomposti in zucchero e questo può portare a un aumento della glicemia dopo i pasti. Tuttavia, non tutti i carboidrati vengono scomposti in zucchero alla stessa velocità.

L'indice glicemico (IG) è una scala utile che può informarci della velocità con cui aumenterà la glicemia dopo aver consumato cibi contenenti carboidrati. Va da 0 a 100, con glucosio puro con un indice GI di 100.

Gli alimenti ad alto indice glicemico possono portare a un rapido aumento della glicemia e della risposta insulinica dopo il consumo.

Gli alimenti a basso indice glicemico si decompongono lentamente durante la digestione e quindi hanno un impatto più lento sulla glicemia e sulla risposta insulinica.

Avere grassi, proteine ​​e fibre nella dieta può abbassare il GI del cibo. (Diabete UK, Indice glicemico e diabete)

Una dieta a basso indice glicemico è più efficace nel controllo dell'HbA1c e nel digiuno della glicemia rispetto a una dieta ad alto indice glicemico. (Ojo et al., 2018)

Cosa devo mangiare se la mia glicemia è alta?

Se il livello di zucchero nel sangue è elevato prima dei pasti, una dieta a basso indice glicemico o a basso contenuto di carboidrati può prevenire un ulteriore aumento della glicemia.

Questo potrebbe anche indicare che potresti aver bisogno di farmaci extra per controllare la glicemia.

L'esercizio gioca un ruolo nella gestione della glicemia.

Le persone con diabete di tipo 2 e obesità tendono a essere insulino-resistenti. Quindi è importante sapere che l'esercizio migliora la sensibilità all'insulina e questo aiuta a mantenere la glicemia all'interno dell'intervallo target.

L'American Diabetes Association (ADA) raccomanda quanto segue: 

• almeno 150 minuti totali di attività aerobica di intensità moderata (50-70% della frequenza cardiaca massima) a settimana, distribuiti su almeno 3 giorni/settimana con non più di 2 giorni consecutivi senza attività fisica.
• Incoraggiate a ridurre il tempo sedentario interrompendo lunghi periodi di tempo (> 90 minuti) trascorsi seduti 
• Incoraggiate a eseguire un allenamento di resistenza almeno due volte a settimana 

Monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue 

Se hai il diabete di tipo 2, il pre-diabete o il diabete in remissione, è importante che la glicemia venga controllata dal medico ogni anno.

Il medico può raccomandare una HbA1c semestrale o annuale per monitorare la glicemia media.

Se non stai assumendo insulina o farmaci anti-diabetici, potrebbe non essere necessario testare la glicemia ogni giorno.

Tuttavia, se stai assumendo insulina o farmaci antidiabetici, potrebbe essere necessario testare la glicemia più volte al giorno. Il test è generalmente raccomandato a digiuno, prima dei pasti o prima di coricarsi, ma la frequenza può variare a seconda del farmaco.

Quali sono i livelli di zucchero nel sangue accettabili?

L'American Diabetes Association (ADA, Standards of medical care in diabete-2022) suggerisce i seguenti obiettivi per la maggior parte degli adulti con diabete

• Prima dei pasti/Digiuno: 80 – 130 mg/DL o da 4,4 a 7,2 mmol/L
• 2 ore dopo i pasti – Meno di 180 mg/dL o 10 mmol/L

Tuttavia, gli obiettivi di zucchero nel sangue dovrebbero essere personalizzati in base a diversi fattori come: 

• Tipo e gravità del diabete 
• Età 
• Fragilità 
• Per quanto tempo hai convissuto con il diabete 
• Stato di gravidanza
• Evidenza di complicanze del diabete 
• Salute generale e altre condizioni mediche
• Stile di vita e occupazione

Cosa succede se la mia glicemia è alta?

Ci sono diversi motivi che possono contribuire all'aumento della glicemia, tra cui: 

• Mancanza di farmaci antidiabetici a sufficienza
• Stress emotivo dalla famiglia o dal lavoro
• Avere una malattia o un'infezione 
• Essere inattivo
• Avere zuccheri nella dieta

Potresti sviluppare sintomi come

• Sete crescente, secchezza delle fauci
• Minzione frequente 
• Disidratazione
• Mal di testa 
• Visione offuscata
• Perdita di peso
• Sentirsi generalmente male 

(Diabete nel Regno Unito, Iperglicemia (iperglicemia))

Cosa devo fare se la mia glicemia è alta?

Se la tua glicemia è costantemente superiore al target, dovresti contattare il medico in quanto può portare a complicazioni del diabete come danni ai nervi e agli occhi.

Sarai guidato a cambiare il tuo stile di vita seguendo una dieta più sana o partecipando a un'attività fisica regolare. È possibile consigliare di concentrarsi sul proprio benessere poiché lo stress ((Diabetes UK, Stress e diabete) e il sonno inadeguato (Spiegel, 1999) possono portare a letture della glicemia più elevate. 

Il medico esaminerà e adeguerà i farmaci per il diabete di conseguenza.

In caso di malessere, mal di pancia, febbre, disidratazione o sonnolenza, si consiglia vivamente di consultare immediatamente il medico poiché potrebbe essere necessario un trattamento di emergenza per ridurre rapidamente la glicemia in ospedale. Questo potrebbe essere un segno di una complicanza pericolosa per la vita della glicemia alta come la chetoacidosi diabetica o lo stato iperglicemico iperosmolare ed è meglio essere trattati in ospedale. ((Diabete nel Regno Unito, Iperglicemia (iperglicemia))

Conclusione

Il diabete di tipo 2 è una condizione causata da uno stile di vita malsano dovuto a diete ipercaloriche e ricche di carboidrati, mancanza di esercizio fisico, ambienti stressanti e privazione del sonno. Questo è comunemente visto nelle persone nell'era moderna quando scegliamo di mangiare cibi trasformati che sono generalmente più calorici, riducendo il dispendio energetico poiché facciamo affidamento sui veicoli a motore e sulla privazione del sonno dal lavoro e dagli impegni familiari. C'è anche un aumento dell'obesità che predispone a sviluppare insulino-resistenza e diabete di tipo 2.

Invertire e curare il diabete di tipo 2 significa avere uno stile di vita generalmente sano che sia sostenibile a lungo termine.

Riferimenti

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Il conteggio dei carboidrati è un modo per comprendere meglio come i carboidrati influiscono sulla glicemia, sul fabbisogno di farmaci e sul fabbisogno di insulina. Diabete. Estratto il 13 maggio 2022 da https://www.diabetes.co.uk/diet/carbohydrate-counting .html 

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