Il paracetamolo (noto anche come paracetamolo) è un farmaco usato frequentemente per la febbre e il dolore. È generalmente un farmaco sicuro in dosi appropriate. Quasi tutto questo farmaco (95%) viene metabolizzato in molecole non tossiche nel corpo, che vengono escrete nelle urine. Solo il 5% circa viene convertito in metaboliti tossici in situazioni normali [1].
Recenti ricerche hanno dimostrato che le persone che consumano paracetamolo hanno un rischio maggiore di sviluppare il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) [2]. Il consumo di paracetamolo può anche influenzare le misurazioni del livello di glucosio nel sangue, portando a cambiamenti non necessari e potenzialmente pericolosi nel trattamento del diabete.
Recenti ricerche sul paracetamolo e sul livello di glucosio nel sangue
L'uso regolare di paracetamolo è associato a un rischio più elevato di sviluppare DMT2. Ciò è più probabile nelle persone sotto i 60 anni. Questo rischio più elevato di sviluppare il T2DM colpisce le persone senza malattie cardiache e quelle che non assumono cure per l'ipertensione [2]. Dovremmo stare attenti quando prendiamo il paracetamolo per lunghi periodi.
Il paracetamolo può aumentare i livelli di glucosio nel sangue se somministrato per infusione endovenosa per alleviare il dolore [3]. Questo effetto è visto nelle persone senza diabete e può causare complicazioni.
Paracetamolo e misurazione del livello di glucosio nel sangue
Il paracetamolo influisce anche sui sensori dei dispositivi di monitoraggio continuo della glicemia (CGM). Il farmaco si ossida in corrispondenza dell'elettrodo di rilevamento facendo sì che il dispositivo fornisca valori falsamente elevati dei livelli di glucosio nel sangue. Questo può dare un falso senso di scarso controllo del diabete e portare ad un aumento delle dosi di farmaci orali o di insulina.
Aumentare le dosi di insulina o farmaci antidiabetici quando i livelli di glucosio nel sangue non sono effettivamente elevati ci mette a rischio di ipoglicemia. La Food and Drug Administration (FDA) raccomanda di modificare le dosi di insulina in base alle letture del glucometro e non al CGM [4].
Le persone con diabete possono assumere il paracetamolo?
Sì, il farmaco è sicuro per le persone che hanno il diabete. Il percorso normale per rimuovere il paracetamolo dal corpo è la formazione di glucuronidi e solfati. Entrambi questi processi sono tanto efficaci nelle persone con diabete quanto in quelle senza [5].
Il diabete colpisce molti processi metabolici nel corpo, compresa la manipolazione dei farmaci. Tuttavia, il metabolismo e la rimozione del paracetamolo non sono influenzati. Le persone con diabete possono tranquillamente usare il paracetamolo come prescritto dal proprio medico. Il paracetamolo è uno dei farmaci raccomandati per il trattamento del dolore della neuropatia periferica diabetica [6].
Le interazioni farmacologiche sono una preoccupazione quando consumiamo più droghe. Il paracetamolo non ha interazioni pericolose con l'insulina o altri farmaci antidiabetici. Alcuni di questi farmaci possono ridurre l'assorbimento del paracetamolo dall'intestino. Ciò potrebbe ridurre il sollievo dal dolore fornito ma non è pericoloso.
Effetti collaterali dell'assunzione di troppo paracetamolo
L'uso del paracetamolo è comune, ma dobbiamo stare attenti a consumare solo le dosi consigliate. Fino a 4 grammi al giorno sono generalmente sicuri, sebbene anche il peso corporeo di una persona sia importante. In generale, è improbabile che dosi inferiori a 75 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo causino tossicità [7].
Il paracetamolo è una delle intossicazioni più comuni nei bambini e negli adulti. Un'ingestione di 7 grammi è considerata letale per gli adulti.
Se assumiamo il paracetamolo in una dose sicura, viene metabolizzato in glucuronidi e solfati non tossici. Tuttavia, il consumo di grandi quantità porta alla produzione di macromolecole nucleofile tossiche e coniugato di acido mercapturico che causano la morte delle cellule epatiche [1].
I segni di danno epatico compaiono da 24 a 36 ore dopo l'ingestione di una dose eccessiva di paracetamolo. L'effetto più grave è il danno epatico. Possono verificarsi ittero, dolore addominale, nausea, vomito, perdita di coscienza (coma) e morte [7].
Farmaci per stare attenti con il diabete
Le persone con diabete dovrebbero essere caute quando assumono trattamenti per altre condizioni. Il diabete colpisce i farmaci che assumiamo in diversi modi [8]:
- Assorbimento ridotto
- Distribuzione alterata nel corpo
- Cambiamenti nella manipolazione enzimatica
- Rimozione di farmaci dal corpo a causa di danni ai reni
Oltre a questi effetti, i farmaci che consumiamo per controllare la glicemia interagiscono anche con altri farmaci che assumiamo. Quando consultiamo un medico per qualsiasi disturbo, è importante informarlo del nostro diabete e dei farmaci antidiabetici che stiamo assumendo.
Le persone con diabete dovrebbero evitare specificamente quanto segue:
- Farmaci che aumentano il livello di zucchero nel sangue: alcol, alcuni antidepressivi, caffeina, pillole anticoncezionali, alcuni medicinali per malattie cardiache, ormoni tiroidei, steroidi e altri;
- Farmaci che riducono il livello di zucchero nel sangue: alcuni antibiotici, aspirina, quinina, alcuni medicinali per malattie cardiache e ipertensione, e altri;
Domande frequenti (FAQ)
Le persone con diabete possono assumere ibuprofene?
L'ibuprofene è stato studiato anche per il suo effetto sul diabete. L'uso regolare di ibuprofene non è associato a una maggiore incidenza di T2DM [2]. Questo farmaco sembra sicuro per l'uso da parte di persone con diabete.
Tuttavia, se il diabete ha già causato la nefropatia (danni), è più sicuro evitare ibuprofene.
Quali antidolorifici sono sicuri per le persone con diabete?
Il paracetamolo è un farmaco sicuro e può essere utilizzato da persone con diabete. L'ibuprofene è anche un farmaco sicuro e ha il vantaggio di ridurre l'infiammazione.
Altri farmaci raccomandati per il controllo del dolore nelle persone con diabete e neuropatia sono pregabalin, gabapentin, amitriptilina e duloxetina. Per il dolore intenso non alleviato da questi farmaci, gli oppiacei sono un'opzione efficace. Tuttavia, dobbiamo essere consapevoli che gli oppiacei comportano un alto rischio di dipendenza.
Le persone con diabete di tipo 2 possono assumere Imodium (loperamide)?
La loperamide, il farmaco attivo in varie preparazioni di Imodium, è usata per trattare la diarrea. È noto che la loperamide causa complicazioni cardiache. Poiché le persone con diabete hanno spesso malattie cardiache, dovremmo stare attenti all'uso di tali farmaci.
La diarrea può derivare da indigestione, infezioni, intossicazione alimentare e altri disturbi. È più sicuro consultare il medico. Molti tipi di diarrea si risolvono in poche ore o giorni e non è necessario un trattamento farmacologico specifico. Il medico ti consiglierà su come evitare la disidratazione, mantenere la nutrizione e altri trattamenti.
Le persone con diabete possono assumere Phenergan (prometazina)?
La prometazina è un farmaco con molti usi. È usato come sedativo; per trattare nausea, vomito e allergie; prima dell'intervento chirurgico e dell'anestesia; e come medicina per il raffreddore e la tosse [9].
Non è sicuro per le persone con diabete perché interferisce con l'azione dei farmaci usati per trattare il diabete. La combinazione di prometazina con destrometorfano (un sedativo della tosse) provoca un aumento dei livelli di glucosio nel sangue [10].
Pensieri finali
Nessun farmaco è assolutamente sicuro. Ciò è particolarmente vero per le persone con diabete che hanno alterato l'assorbimento, il metabolismo e la rimozione dei farmaci. Il paracetamolo è stato collegato ad un aumentato rischio di sviluppare il diabete in caso di uso prolungato. Anche gli anziani con diabete sono a maggior rischio di ictus con il consumo a lungo termine di paracetamolo [11].
Nonostante questi potenziali pericoli, il paracetamolo è ancora una buona scelta per la gestione del dolore nelle persone con e senza diabete. Il suo profilo di sicurezza è favorevole, ma recenti ricerche indicano la necessità di essere cauti quando si consuma questo farmaco regolarmente per un periodo prolungato.
Riferimenti
1. Katzung GB, Vanderah TW. Farmacologia di base e clinica. McGraw Hill, 2021. {https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988}.
2. Zhou, C., Wu, Q., Ye, Z., et al. Diabete e metabolismo, 48(6), 101388. Uso regolare di ibuprofene o paracetamolo e diabete di tipo 2 incidente: uno studio prospettico di coorte nella biobanca del Regno Unito. {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}.
3. Pereira, R., Gonçalves, F., Costa J., et al. Glicemia intraoperatoria dopo paracetamolo con e senza glucosio: uno studio controllato randomizzato. Giornale internazionale di medicina clinica. 2013;4:409-416. { 10.4236/ijcm.2013.49074 }
4. Maahs, D., DeSalvo, D., Pyle, L., et al. Effetto del paracetamolo sul glucosio CGM in un ambiente ambulatoriale. Cura del diabete 2015;38(10):e158–e159. { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }
5. Stachowiak, A., Szałek, E., Karbownik, A., et al. L'influenza del diabete mellito sulla glucuronidazione e sulla solfatazione del paracetamolo nei pazienti con neutropenia febbrile. Rivista europea di metabolismo e farmacocinetica dei farmaci {https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4}
6. Holt, T., Kumar, S. ABC di Diabete. Wiley, 2015. #
7. BMJ Migliore pratica. Sovradosaggio paracetamolo negli adulti. (https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 Si'.
8. Dostalek, M., Akhlaghi, F. e Puzanovova, M. Effetto del diabete mellito sulle proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche dei farmaci. Farmacocinetica clinica, 51(8), 481–499. https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000
9. Southard, B., Khalili, Y. Promethazine. StatPearls Publishing, 2021 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }
10. Tien M, Gan TJ, Dhakal I, et al. L'effetto delle dosi antiemetiche di desametasone sui livelli di glucosio nel sangue postoperatorio in pazienti non diabetici e diabetici: uno studio prospettico randomizzato controllato. Anestesia. 2016;71:1037-43. { 10.1111/anae.13544. PMID: 27523051 }
11. Girard, P., Sourdet, S., Cantet C., et al. Sicurezza del paracetamolo: rischio di mortalità ed eventi cardiovascolari nei residenti delle case di cura, uno studio prospettico. Giornale della società americana di geriatria. 2019;67:1240-1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}
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