Diabetes mellitus tipo 2 pediátrica

Introducción

La diabetes mellitus tipo 2 consiste en una serie de disfunciones caracterizadas por hiperglucemia y resultantes de la combinación de resistencia a la insulina, secreción inadecuada de insulina y secreción excesiva o inadecuada de glucagón. La diabetes tipo 2 mal controlada se asocia con una serie de complicaciones microvasculares (enfermedades retinianas, renales y posiblemente neuropáticas), macrovasculares (enfermedad de las arterias coronarias y vascular periférica) y neuropáticas (daño a los nervios autónomos y periféricos).

A diferencia de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, los pacientes con diabetes tipo 2 no dependen en absoluto de la insulina a lo largo de su vida, ya que conservan la capacidad de secretar insulina endógena, por lo que pueden necesitar insulina pero no dependen de la insulina como lo hacen para el tipo 1. En Además, aunque la diabetes mellitus tipo 2 afecta típicamente a personas mayores de 40 años, en la actualidad la diabetes mellitus tipo 2 ha comenzado a afectar no solo a pacientes adultos, sino que debido a la epidemia de obesidad e inactividad en los niños, la diabetes mellitus tipo 2 se manifiesta a una edad cada vez más temprana, e incluso se ha diagnosticado en niños de hasta 2 años de edad que tienen antecedentes familiares de diabetes. En muchas comunidades, la diabetes tipo 2 ahora supera a la diabetes tipo 1 entre los niños con diabetes.

Descripción general de las causas de la diabetes tipo 2

Como se mencionó anteriormente, la diabetes tipo 2 se caracteriza por una combinación de resistencia periférica a la insulina y secreción inadecuada de insulina por parte de las células beta pancreáticas. La resistencia a la insulina, atribuida a los altos niveles de ácidos grasos libres en la sangre, reduce drásticamente el transporte de glucosa a las células musculares, estimulando así una alta producción de glucosa en el hígado para lograr una mayor degradación de las grasas. El exceso de glucagón tampoco puede subestimarse, ya que la diabetes tipo 2 afecta a la relación mutua entre la célula alfa secretora de glucagón y la célula beta secretora de insulina, creando así una descompensación que conduce a la hiperglucagonemia y por tanto a la consiguiente hiperglucemia.

Para que la diabetes mellitus tipo 2 ocurra y pueda ser diagnosticada, deben ocurrir dos condiciones: resistencia a la insulina y secreción inadecuada de insulina. Por ejemplo, todas las personas con sobrepeso tienen resistencia a la insulina, pero la diabetes se desarrolla solo en aquellos que no pueden aumentar la secreción de insulina lo suficiente para compensar su resistencia a la insulina. Además, pueden ocurrir concentraciones de insulina realmente altas pero inadecuadamente bajas debido al nivel de azúcar presente en la sangre.

Entre las causas, la disfunción de las células beta también es un factor importante, especialmente en los niños. De hecho, un estudio realizado en adolescentes obesos confirma lo que siempre se ha hipotetizado incluso en adultos: la disfunción de las células beta se desarrolla de forma temprana en el proceso patológico y no necesariamente sigue a la fase de resistencia a la insulina. También se pueden determinar los factores genéticos, ya que los estudios del genoma de los polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) han identificado una serie de variantes genéticas asociadas con la función de las células beta y la resistencia a la insulina y, en particular, algunos de estos SNP parecen aumentar el riesgo de diabetes tipo 2.

Una predisposición genética a la diabetes tipo 2 en niños

Estos estudios han aclarado por qué la mayoría de los pacientes pediátricos con diabetes mellitus tipo 2 pertenecen a comunidades específicas (nativos americanos, negros, hispanos, asiáticos y residentes del Pacífico), ya que tienen más probabilidades de encontrar algunas de las mutaciones genéticas que predisponen al tipo 2. Sin embargo, los factores adicionales, como la obesidad infantil, los antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en un pariente de primer o segundo grado y los signos de resistencia a la insulina o afecciones asociadas también deben controlarse de cerca. En estos casos, los estudios científicos recomiendan el cribado a partir de los 10 años, cada 2 años, con un seguimiento más frecuente y preciso cuando la glucemia en ayunas informe resultados fuera del rango máximo durante un período prolongado. 

Consecuencias y complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2

El seguimiento asume una importancia relevante en los niños. De hecho, si no se trata adecuadamente en la edad pediátrica, la diabetes mellitus tipo 2 puede tener un pronóstico excesivamente grave. De hecho, después de 30 años de diabetes pospuberal, el 44,4% de los niños con diabetes tipo 2 desarrollarán nefropatía diabética, un porcentaje mucho mayor que el 20,2% de las personas con diabetes tipo 1. En particular, la incidencia de nefropatía ha disminuido entre los pacientes con diabetes tipo 1 desde finales del siglo XX, mientras que esto no ha sucedido con las personas con diabetes tipo 2, aunque no se ha realizado ningún estudio de seguimiento poblacional para determinar la Pronóstico a largo plazo de la diabetes tipo 2 en niños y adolescentes. También es probable que las tasas de mortalidad en la diabetes tipo 2 sean más altas que en la diabetes tipo 1, ya que la principal causa de muerte en la diabetes tipo 1 es la enfermedad renal en etapa terminal, y con la tipo 2 hay un mayor porcentaje de desarrollar la enfermedad, ese riesgo también aumenta.

En general, la morbilidad y la mortalidad asociadas con la diabetes tipo 2 están relacionadas con complicaciones a corto y largo plazo; de hecho, un estudio realizado entre 1965 y 2002 en la población india de Arizona encontró que la diabetes tipo 2 de inicio juvenil se asocia con una incidencia sustancialmente mayor de enfermedad renal terminal y mortalidad en la mediana edad. Incluso en un estudio comparativo entre jóvenes japoneses con diabetes tipo 1 y tipo 2, la incidencia acumulada de nefropatía entre pacientes con diabetes tipo 2 fue más alta que en aquellos con diabetes tipo 1, ya que la nefropatía apareció antes en la diabetes tipo 2 que en la diabetes tipo 1 .

Tratamiento y mantenimiento en la edad pediátrica

A la luz de la investigación anterior, parecería que las complicaciones comunes de la diabetes tipo 2 observadas en adultos también se encuentran en personas jóvenes con diabetes tipo 2, pero en este caso parecen progresar rápidamente; como resultado, se necesitan medidas preventivas, exámenes de detección frecuentes y un alto índice de sospecha, para frenar los resultados negativos que podrían afectar significativamente a la población pediátrica durante la tercera y cuarta décadas de la vida.

Una vez realizado el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 a un niño, el objetivo de la terapia es alcanzar y mantener niveles casi normales de glucosa en sangre y Hemoglobina HbA (<7%), implementando procesos de educación diabética y cambio de estilo de vida (como como dieta, ejercicio y control de peso), con posible prescripción de un tratamiento farmacológico útil para mejorar la glucemia, controlar el peso y prevenir complicaciones a corto y largo plazo, con evaluación médica cada 3 meses.

Además, como se mencionó, la alimentación es fundamental, y se recomienda una dieta baja en sodio y rica en potasio para reducir la presión arterial; el consumo de frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa también son un buen apoyo. Incluso la actividad física adquiere una importancia relevante y no debe pasarse por alto, ya que el aumento de la actividad física se asocia con una reducción de los niveles de obesidad, si se realiza al menos 30 minutos diarios de actividad de intensidad moderada.

Considerando la gravedad de la Diabetes Mellitus Tipo 2, es necesario apoyar la terapia farmacológica con un estilo de vida sano y correcto, por esta razón se debe fomentar la pérdida de peso, el aumento de la actividad física y mejores elecciones dietéticas porque mejoran el perfil lipídico en ayunas, limitando el crecimiento. factor de la enfermedad de manera importante.

Aspectos psicológicos en niños afectados por la diabetes tipo 2

Teniendo en cuenta el alto nivel de azúcar debido a la diabetes, no siempre es posible comer dulces o azúcar; Esta negación provoca a menudo tristeza en el niño cuando ve que otros niños comen libremente alimentos dulces. De hecho, si esto protege la salud del niño respecto a la diabetes, por otro lado podría dañar sus sentimientos internos.

De acuerdo al plan médico, la evolución de la dieta y el nivel glucémico diario, en ocasiones puede ser necesario compartir con el niño paciente un caramelo o merienda dulce, para proteger los sentimientos y evitar la tristeza por la enfermedad. Además, se recomienda crear un acuerdo con el niño, como compartir un dulce con un juguete, o alguna recompensa diferente, para incentivar la valentía del niño contra la enfermedad e invitarlo a asumir comportamientos correctos durante el día a día.