Complicaciones para pacientes con cetoacidosis diabética en el hospital
El curso clínico y el pronóstico de Covid19 en pacientes con Diabetes están en línea con los estándares promedio, sin embargo, en algunos casos particulares pueden ocurrir consecuencias graves.
En particular, en las personas hospitalizadas con cetoacidosis diabética (CAD), el pronóstico es significativamente peor para quienes también padecen COVID-19, y los datos muestran que la muerte en el hospital fue seis veces mayor entre los pacientes con CAD que también tenían COVID-19. que los que no se vieron afectados, mientras que la lesión renal aguda fue tres veces más común en los pacientes con Covid19.
Estos resultados son preocupantes y justifican nuevas investigaciones, ya que antes de la pandemia, los ingresos por CAD habían aumentado, pero la tasa de mortalidad de estos pacientes afectados había disminuido; sin embargo, con el advenimiento del COVID-19, se ha planteado la hipótesis de un posible aumento en la frecuencia y gravedad de la CAD debido al posible efecto diabetogénico del SRAS-CoV-2 severo. Un estudio realizado por el Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory en Atlanta utilizó la base de datos nacional Glytec e incluyó un total de 5029 pacientes con CAD tratados en 175 hospitales en 17 estados de EE. UU. Del 1 de febrero al 15 de septiembre de 2020. De estos pacientes , 4% (210) tenían COVID-19 y 96% (4819) no. Todos habían sido tratados con el mismo algoritmo computarizado de infusión continua de insulina durante 4 o más horas.
Los pacientes con CAD con COVID-19 eran significativamente mayores (56 años frente a 47 años) y tenían un índice de masa corporal más alto (31 kg / m2 frente a 28 kg / m2) en comparación con aquellos sin COVID-19. Pero los parámetros metabólicos, que incluyen hemoglobina A1c, glucosa, potasio, bicarbonato de sodio al ingreso al hospital, fueron similares entre aquellos con y sin COVID-19.
Las muertes hospitalarias ocurrieron en el 30% de los pacientes con COVID-19 en comparación con solo el 5% de los que no tenían COVID-19, mientras que la lesión renal aguda ocurrió en el 30% de los pacientes con COVID-19 frente al 10% de los que no lo tenían. Además, los pacientes con COVID-19 tenían un mayor requerimiento de insulina (5,0 frente a 3,6 unidades / hora), una mayor duración del tratamiento con insulina (34 frente a 23 horas) y un mayor tiempo para la resolución de la CAD con glucosa en sangre <180 mg / dl (9,9 frente a 7,1 horas). El aumento de la demanda de insulina entre las personas con COVID-19 sugiere que la obesidad y un estado de estrés más severo podrían contribuir a una mayor tasa de mortalidad, según la Universidad de Atlanta.
Complicaciones para niños con diabetes tipo 1 con alto nivel de A1c
Los nuevos datos sobre los riesgos de COVID-19 en niños con diabetes tipo 1 brindan más tranquilidad, pero también subrayan la importancia de un control eficaz de la glucosa en sangre.
Los resultados del monitoreo de más de 3000 niños con diabetes tipo 1 mostraron que las tasas de mortalidad e intubación en niños con diabetes tipo 1 y COVID-19 no fueron más altas en aquellos con diabetes tipo 1 sola, siempre que tuvieran niveles de A1c ≤ 7%; sin embargo, las tasas son significativamente más altas entre los niños con diabetes tipo 1 y niveles de A1c> 9%.
Estos resultados pediátricos demuestran cuán extremadamente importante es que los niveles de azúcar en sangre estén bien controlados durante la pandemia de COVID-19, para prevenir la hospitalización y la muerte en niños con diabetes tipo 1. Si la A1c es inferior al 7%, es poco probable que se produzcan complicaciones significativas por COVID-19 siempre que se tomen precauciones como el enmascaramiento y el distanciamiento social. Por otro lado, si el A1c es superior al 9%, es mejor abstenerse del contacto con otras personas, favoreciendo el aprendizaje a distancia en estos momentos; de hecho, si un niño ya está luchando contra una forma grave de diabetes con A1c en la secundaria, la escuela y otros lugares de agregación probablemente no sean el mejor lugar para él.
Si tiene diabetes tipo 1 bien controlada (con A1c ≤ 7%), el riesgo de morir por COVID-19 es muy, muy bajo, similar al de la población general. Sin embargo, señala el hospital de niños de Arkansas, si la A1c pasa del 9% al 10%, el riesgo aumenta exponencialmente.
Prioridad de vacunación a partir de los 40 años con diabetes frente a las complicaciones de Covid19
Las personas de tan solo 40 años pero que padecen diabetes tipo 2 se enfrentan a un riesgo desproporcionadamente mayor de morir a causa de la infección por COVID-19, según un estudio británico de datos a gran escala publicado el 8 de febrero. Esto arroja luz sobre la necesidad de priorizar las vacunas en grupos de pacientes vulnerables más jóvenes.
La mayoría de los países europeos han dado prioridad a las vacunas COVID-19 para las personas con diabetes tipo 2, pero generalmente solo a partir de los 50 años. Sin embargo, los datos del estudio actual sugieren que este límite de edad debería reducirse. De hecho, McGovern, investigador principal del Royal Devon & Exeter Hospital en el Reino Unido, dijo en un comunicado de prensa de su institución lo importante que es recordar que el riesgo de muerte de COVID-19 para las personas de mediana edad con diabetes es muy bajo en términos absolutos en comparación con los ancianos, por lo que las estrategias para definir grupos prioritarios para la vacunación deben considerar el riesgo relativo desproporcionado de mortalidad por COVID-19 en personas de mediana edad con diabetes tipo 2 cuyo riesgo de COVID-19 ya es alto a su edad.
Por lo tanto, es crucial que las personas con diabetes estén en una fila de prioridad para recibir la vacuna, especialmente a la luz de un estudio realizado por Diabetes UK, que proporciona nueva información importante sobre cuánto aumenta la diabetes tipo 2 el riesgo general de morir por coronavirus. en diferentes edades, particularmente en la mediana edad. Por otro lado, el Reino Unido ha avanzado mucho en la priorización de los más vulnerables a la vacunación, incluidos todos los adultos con diabetes, pero es necesario seguir trabajando al ritmo para identificar y proteger a las personas con mayor riesgo; De hecho, la relación entre la mortalidad relacionada con COVID-19 y la diabetes tipo 2 no es simplemente un efecto aditivo de la diabetes y el riesgo relacionado con la edad, sino que parece ser una asociación más compleja, con un riesgo de mortalidad relativa desproporcionadamente mayor en los jóvenes con diabetes.
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