Diabet zaharat tip 2 pediatric

Introducere

Diabetul zaharat de tip 2 constă dintr-o serie de disfuncții caracterizate prin hiperglicemie și care rezultă din combinația de rezistență la insulină, secreție de insulină inadecvată și secreție excesivă sau inadecvată de glucagon. Diabetul de tip 2 slab controlat este asociat cu o serie de complicații microvasculare (boli retiniene, renale și posibil neuropatice), macrovasculare (artera coronariană și boli vasculare periferice) și neuropatice (afectarea nervilor autonomi și periferici).

Spre deosebire de pacienții cu diabet zaharat de tip 1, pacienții de tip 2 nu depind absolut de insulină pe tot parcursul vieții, deoarece își păstrează capacitatea de a secreta insulină endogenă, deci pot avea nevoie de insulină, dar nu depind de insulină, așa cum fac pentru tipul 1. În în plus, deși diabetul zaharat de tip 2 afectează de obicei persoanele cu vârsta peste 40 de ani, în zilele noastre diabetul zaharat de tip 2 a început să afecteze nu numai pacienții adulți, ci din cauza epidemiei de obezitate și inactivitate la copii, diabetul zaharat de tip 2 se manifestă din ce în ce mai tânără și a fost diagnosticată chiar și la copiii cu vârsta de până la 2 ani care au antecedente familiale cu diabet zaharat. În multe comunități, diabetul de tip 2 depășește acum diabetul de tip 1 în rândul copiilor cu diabet.

Prezentarea generală a cauzei diabetului de tip 2

Așa cum s-a menționat mai sus, diabetul de tip 2 se caracterizează printr-o combinație de rezistență insulină-periferică și secreție inadecvată de insulină de către celulele beta pancreatice. Rezistența la insulină, atribuită nivelurilor ridicate de acizi grași liberi din sânge, reduce drastic transportul glucozei în celulele musculare, stimulând astfel o producție ridicată de glucoză hepatică pentru a obține o descompunere mai mare a grăsimilor. De asemenea, excesul de glucagon nu poate fi subestimat, deoarece diabetul de tip 2 afectează relația reciprocă dintre celula alfa secretoare de glucagon și celula beta secretoare de insulină, creând astfel o decompensare care duce la hiperglucagonemie și, prin urmare, la hiperglicemia consecutivă.

Pentru ca diabetul zaharat de tip 2 să apară și să poată fi diagnosticat, trebuie să apară două afecțiuni: rezistența la insulină și secreția de insulină inadecvată. De exemplu, toți indivizii supraponderali au rezistență la insulină, dar diabetul se dezvoltă numai la cei care nu pot crește suficient secreția de insulină pentru a compensa rezistența la insulină. În plus, pot apărea concentrații de insulină foarte mari, dar inadecvate, din cauza nivelului de zahăr din sânge prezent.

Printre cauze, disfuncția celulelor beta este, de asemenea, un factor important, în special în ceea ce privește copiii. De fapt, un studiu efectuat pe adolescenți obezi confirmă ceea ce a fost întotdeauna ipotezat chiar și la adulți: disfuncția celulelor beta se dezvoltă devreme în procesul patologic și nu urmează neapărat faza de rezistență la insulină. Factorii genetici pot fi, de asemenea, determinați, deoarece studiile genomice ale polimorfismelor cu nucleotide unice (SNP) au identificat o serie de variante genetice asociate cu funcția celulei beta și rezistența la insulină și, în special, unele dintre aceste SNP par să crească riscul de diabet de tip 2.

O predispoziție genetică pentru diabetul de tip 2 la copii

Aceste studii au clarificat de ce majoritatea pacienților pediatrici cu diabet zaharat de tip 2 aparțin unor comunități specifice (nativi americani, negri, hispanici, asiatici și rezidenți din Pacific), deoarece sunt mai predispuși să găsească unele dintre mutațiile genetice pe care le predispun la tipul 2. Cu toate acestea, ar trebui monitorizați îndeaproape factori suplimentari, cum ar fi obezitatea copiilor, istoricul familial al diabetului de tip 2 la o rudă de gradul I sau II și semnele de rezistență la insulină sau afecțiunile asociate. În aceste cazuri, studiile științifice recomandă screening-ul de la vârsta de 10 ani, la fiecare 2 ani, cu o monitorizare mai frecventă și mai precisă atunci când testele de glucoză din sânge la jeun raportează rezultate din intervalul maxim pentru o perioadă extinsă. 

Consecințe și complicații pentru diabetul zaharat de tip 2

Monitorizarea își asumă o importanță relevantă la copii. Într-adevăr, dacă nu este tratat corespunzător la vârsta pediatrică, diabetul zaharat de tip 2 poate avea un prognostic excesiv de sever. De fapt, după 30 de ani de diabet postpuberal, 44,4% dintre copiii cu diabet de tip 2 vor dezvolta nefropatie diabetică, un procent mult mai mare decât 20,2% dintre persoanele cu diabet de tip 1. În special, incidența nefropatiei a scăzut la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 de la sfârșitul secolului al XX-lea, în timp ce acest lucru nu s-a întâmplat la persoanele cu diabet zaharat de tip 2, deși nu a fost efectuat niciun studiu de urmărire bazat pe populație pentru a determina prognostic pe termen lung al diabetului de tip 2 la copii și adolescenți. Ratele mortalității în diabetul de tip 2 sunt, de asemenea, susceptibile de a fi mai mari decât în diabetul de tip 1, deoarece principala cauză de deces în diabetul de tip 1 este boala renală în stadiul final, iar cu tipul 2 un procent mai mare de dezvoltare a bolii, acest risc este, de asemenea, crește.

În general, morbiditatea și mortalitatea asociate cu diabetul de tip 2 sunt legate de complicațiile pe termen scurt și lung; de fapt, un studiu realizat din 1965 până în 2002 în populația indiană din Arizona a constatat că diabetul de tip 2 cu debut juvenil este asociat cu o incidență substanțial crescută a bolii renale în stadiu final și a mortalității la vârsta mijlocie. Chiar și într-un studiu comparativ în rândul tinerilor japonezi cu diabet de tip 1 și tip 2, incidența cumulativă a nefropatiei la pacienții cu diabet de tip 2 a fost mai mare decât la cei cu diabet de tip 1, deoarece nefropatia a apărut mai devreme în diabetul de tip 2 decât în diabetul de tip 1 .

Tratamentul și întreținerea în vârsta pediatrică

În lumina cercetărilor de mai sus, s-ar părea că complicațiile frecvente ale diabetului de tip 2 observate la adulți se găsesc și la tinerii cu diabet de tip 2, dar în acest caz par să progreseze rapid; ca urmare, sunt necesare măsuri preventive, screening frecvent și un indice de suspiciune ridicat, pentru a reduce rezultatele negative care ar putea împovăra în mod semnificativ populația pediatrică în deceniile a treia și a patra de viață.

Odată ce diagnosticul de diabet zaharat de tip 2 este pus la un copil, scopul terapiei este de a atinge și menține niveluri aproape normale de glucoză din sânge și de hemoglobină HbA (<7%), implementând procese de educare a diabetului și o schimbare a stilului de viață (astfel ca dietă, exerciții fizice și controlul greutății), cu posibilă prescriere a unei terapii medicamentoase utile pentru îmbunătățirea glicemiei, controlul greutății și prevenirea complicațiilor pe termen scurt și lung, cu evaluare medicală la fiecare 3 luni.

De asemenea, după cum sa menționat, dieta este fundamentală și se recomandă o dietă cu conținut scăzut de sodiu și potasiu pentru a reduce tensiunea arterială; consumul de fructe, legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi este, de asemenea, de bun sprijin. Chiar și activitatea fizică își asumă importanța relevantă și nu trebuie trecută cu vederea, deoarece activitatea fizică crescută este asociată cu o reducere a nivelurilor de obezitate, dacă se desfășoară zilnic pentru cel puțin 30 de minute de activitate de intensitate moderată.

Având în vedere severitatea diabetului zaharat de tip 2, este necesar să se susțină terapia farmacologică cu un stil de viață sănătos și corect, din acest motiv ar trebui încurajate pierderea în greutate, activitatea fizică crescută și alegerile dietetice mai bune, deoarece îmbunătățesc profilul lipidic de post, limitând creșterea factorul bolii într-un mod important.

Aspecte psihologice la copiii afectați de tipul 2

Având în vedere nivelul ridicat de zahăr din cauza diabetului, nu este întotdeauna posibil să mâncați bomboane sau zahăr; această negație provoacă adesea tristețe unui copil când vede alți copii să mănânce în mod liber alimente dulci. Într-adevăr, dacă acest lucru protejează sănătatea copilului în legătură cu diabetul, din cealaltă parte ar putea afecta sentimentele interioare.

În conformitate cu planul medical, progresul dietei și nivelul glicemic zilnic, uneori ar putea fi necesar să împărtășiți pacientului copil o bomboană sau o gustare dulce, pentru a proteja sentimentele și a evita tristețea din cauza bolii. De asemenea, este recomandat să creați ca un acord cu copilul, cum ar fi să împărtășiți niște bomboane cu o jucărie sau cu o recompensă diferită, pentru a stimula vitejia copilului împotriva bolii și a invita copilul să își asume comportamente corecte în fiecare zi.


Post mai vechi Post mai nou

Lasa un comentariu

Vă rugăm să rețineți, comentariile trebuie aprobate înainte de a fi publicate