O diabetes tipo 2 é a forma mais comum de diabetes. É uma condição em que o nível de açúcar no sangue fica elevado devido a uma falha do organismo em regular os níveis de glicose no sangue. A insulina é um hormônio secretado pelo pâncreas para regular o nível de açúcar no sangue, aumentando a captação de açúcar pelas células para que seja usado como combustível. Em pacientes com diabetes tipo 2, o pâncreas não produz insulina suficiente ou o organismo não consegue usar a insulina adequadamente (resistência à insulina), levando a níveis elevados de açúcar circulando no sangue. 

Este artigo abordará o diabetes e o nível de açúcar no sangue após as refeições: o nível recomendado em mmol/L, como diferentes alimentos agem no corpo e dicas valiosas para controlar o nível de glicose no sangue por meio da alimentação.

O diabetes é uma condição para a vida toda? 

Alguns pacientes podem alcançar a remissão do diabetes, o que significa que podem parar de tomar os medicamentos para diabetes e continuar com níveis saudáveis de glicose no sangue. 

Uma equipe de especialistas internacionais definiu a remissão do diabetes como a manutenção da HbA1c abaixo de 48mmol/L ou 6.5% por pelo menos 6 meses. (Diabetes UK, remissão do diabetes)

Como os alimentos afetam meu nível de açúcar no sangue?

Os alimentos que contêm carboidratos são decompostos para fornecer glicose, que é usada pelas células do nosso corpo como fonte de energia. 

Existem 3 tipos diferentes de carboidratos: 

1. Açúcares - Frutas e leite contêm açúcares naturais. Também há açúcar adicionado em refrigerantes e muitos outros alimentos embalados. 
2. Amidos, como trigo, aveia, arroz, macarrão, massas ou batatas.
3. Fibras, geralmente presentes em vegetais ou frutas, não são digeridas, mas ajudam a manter você saudável e saciado.

Não é necessário cortar todos os carboidratos das refeições; basta reduzir a quantidade consumida ou optar por uma dieta de baixo índice glicêmico (IG) ou com baixo teor de carboidratos. 

De quantos carboidratos preciso?

Não há uma quantidade ideal de carboidratos, pois ela varia de pessoa para pessoa, dependendo da idade, do peso, da atividade física e de outros fatores. 

Em média, é razoável obter metade da ingestão diária de calorias dos carboidratos. Isso significa que, se um adulto consumir geralmente 2000 calorias por dia, cerca de 900- 1000 calorias devem vir dos carboidratos. (CDC, 2021)

É importante distribuir os carboidratos ao longo do dia para evitar níveis elevados de glicose no sangue após as refeições. 

Qual é o nível normal de açúcar no sangue 1/2/3 horas após comer?

Muitas pessoas com diabetes recebem recomendações de seus médicos ou nutricionistas para medir o nível de glicose no sangue após uma refeição (1 hora, 2 horas ou 3 horas). 

De acordo com a Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes 3rd Edition, a meta de glicose para o diabetes tipo 2 é <7.0mmol/L antes das refeições e <8.5mmol/L após as refeições.

No entanto, na edição mais recente do Manual Oxford de Endocrinologia e Diabetes, 4ª edição, foram removidas as recomendações sobre a glicemia-alvo ou até mesmo sobre a medição da glicemia, a menos que você se enquadre em critérios específicos:

O automonitoramento dos níveis de glicose no sangue não é oferecido rotineiramente, a menos que a pessoa tome medicamentos com maior risco de hipoglicemia (como insulina), esteja grávida ou planeje engravidar.

Enquanto isso, de acordo com Diabetes tipo 2 em adultos: tratamento, da NICE do Reino Unido (atualizada em 2022), encontramos uma recomendação semelhante:

1.6.13 Não ofereça rotineiramente o automonitoramento dos níveis de glicose no sangue capilar a adultos com diabetes tipo 2, a menos que:

- a pessoa usa insulina ou

- há evidências de episódios de hipoglicemia ou

- a pessoa toma medicamentos orais que podem aumentar o risco de hipoglicemia ao dirigir ou operar máquinas ou

- a pessoa está grávida ou planeja engravidar (consulte a diretriz da NICE sobre diabetes na gravidez). [2015, alterado em 2022]

Portanto, há motivos suficientes para conversar novamente com seu médico sobre o automonitoramento da glicose após as refeições.

Como posso controlar meu diabetes com a alimentação? 

Não existe uma dieta especial exclusiva para pessoas com diabetes tipo 2. É importante considerar uma alimentação saudável, realista e viável, que você consiga manter para alcançar objetivos de longo prazo. 

Alimentos rotulados como “adequados para pessoas com diabetes” não oferecem nenhum benefício especial para pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2. No entanto, adoçantes artificiais não nutritivos são seguros e podem ser recomendados como parte do seu padrão alimentar habitual e equilibrado.  

Há várias opções e padrões alimentares, e é importante encontrar um que seja realista para você. Isso inclui

1. Dieta com baixo teor de carboidratos

A dieta com baixo teor de carboidratos é uma dieta em que são consumidos de 50 a 130 g de carboidratos por dia. Isso pode ajudar na perda de peso, no controle da glicemia e na redução do risco de complicações do diabetes.

No entanto, essa dieta pode não ser adequada para todos, especialmente para crianças com diabetes, pois pode levar a um crescimento insuficiente, maior risco de complicações cardiovasculares e problemas psicológicos (Diabetes UK)

2. Dieta mediterrânea

Esta é uma dieta geralmente rica em alimentos de origem vegetal, como frutas, verduras e legumes, grãos integrais, cereais e leguminosas, além de azeite de oliva, com uma quantidade moderada de laticínios, proteínas magras de frango, ovos e peixes gordurosos. Inclui vinho com moderação e pequenas quantidades de carne vermelha e alimentos processados. (Diabetes UK)

Seguir a dieta mediterrânea melhora o controle da glicemia ao reduzir a HbA1c e a glicemia em jejum, além de diminuir a resistência à insulina. (Martín-Peláez et al., 2020)

3. Dieta rica em fibras

Aumentar a quantidade de fibras na alimentação pode melhorar o controle do diabetes. A ingestão de fibras recomendada para adultos com 16 anos ou mais é de 30 g por dia.

Alimentos ricos em fibras saciam e, em sua maioria, têm baixo índice glicêmico (IG), o que pode ajudar a controlar o apetite e reduzir as oscilações da glicemia. (Diabetes UK)

Além de melhorar o controle da glicemia, uma dieta rica em fibras pode melhorar a pressão arterial e a doença renal, uma complicação do diabetes. ((Fujii et al., 2013)

4. Dieta de baixo índice glicêmico (IG)

O índice glicêmico é uma escala que indica a rapidez com que a glicemia aumenta após o consumo de alimentos que contêm carboidratos. A escala vai de 0 a 100, e a glicose pura tem IG 100.

Alimentos com alto IG podem causar um aumento rápido da glicemia e da resposta à insulina após o consumo.

Os alimentos com baixo IG são digeridos lentamente e têm um impacto mais gradual na glicemia e na resposta à insulina. Isso pode levar a menos oscilações nos níveis de glicemia e à redução da necessidade diária de insulina.

A presença de gorduras, proteínas e fibras na alimentação pode reduzir o IG dos alimentos (Diabetes UK, índice glicêmico e diabetes).

Uma dieta com baixo IG é mais eficaz no controle da HbA1c e da glicemia em jejum do que uma dieta com IG mais alto. (Ojo et al., 2018).

5. Contagem de carboidratos

Para pessoas com diabetes tipo 2, contar os carboidratos pode ajudar a monitorar a quantidade consumida e como ela influencia o controle da glicemia e o peso. (diabetes.co.uk, 2020)

A American Diabetes Association adota o método do prato para diabetes para ajudar a criar uma alimentação saudável e equilibrada, composta por vegetais, proteínas e carboidratos. (AHA, 2020)

6. Dieta focada na proporção de carboidratos, gorduras e proteínas. 

O Institute of Medicine das National Academies recomenda que as pessoas consumam:

• 45-65% das calorias provenientes de carboidratos 
• 20-35% das calorias provenientes de gorduras
• 10-35% das calorias provenientes de proteínas 

Ela pode ser personalizada para se adequar ao seu estilo de vida e às suas preferências.

7. Dieta de baixa caloria 

É uma dieta de curto prazo que consiste em substituir refeições por sopas, shakes ou porções muito pequenas de alimentos, com uma ingestão calórica total de 800 a 1.200 calorias por dia. 

Esse tipo de dieta não é adequado para todos. Recomenda-se conversar com seu médico antes de começar, pois você precisará de bastante apoio e de uma redução na pressão arterial ou nos medicamentos para diabetes antes de iniciar. 

Essa dieta geralmente dura 12 semanas, seguidas pela reintrodução de alimentos saudáveis e normais. (Diabetes UK)

Como posso evitar um aumento rápido do açúcar no sangue após as refeições? 

Os alimentos que contêm carboidratos compostos por açúcar e amido são convertidos em açúcar, o que pode causar um aumento do açúcar no sangue após as refeições. No entanto, nem todos os carboidratos são convertidos em açúcar na mesma velocidade. 

O índice glicêmico (IG) é uma escala útil que nos informa a rapidez com que o açúcar no sangue aumentará após o consumo de alimentos que contêm carboidratos. Ele vai de 0 a 100, sendo que a glicose pura tem IG 100.

Os alimentos com alto índice glicêmico podem causar um aumento rápido do açúcar no sangue e da resposta da insulina após o consumo. 

Os alimentos com baixo índice glicêmico são digeridos lentamente e, por isso, têm um impacto mais lento na glicose no sangue e na resposta da insulina. 

A presença de gordura, proteína e fibras na dieta pode reduzir o índice glicêmico dos alimentos. (Diabetes UK, índice glicêmico e diabetes)

Uma dieta com baixo índice glicêmico é mais eficaz no controle da HbA1c e da glicose em jejum do que uma dieta com índice glicêmico mais alto. (Ojo et al., 2018)

O que devo comer se meu açúcar no sangue estiver alto? 

Se o açúcar no sangue estiver elevado antes das refeições, uma dieta com baixo índice glicêmico ou com poucos carboidratos pode evitar que ele suba ainda mais. 

Isso também pode indicar que você talvez precise de medicamentos adicionais para controlar o açúcar no sangue. 

O exercício tem um papel no controle da glicose no sangue. 

Pessoas com diabetes tipo 2 e obesidade tendem a ser resistentes à insulina. Por isso, é importante saber que o exercício melhora a sensibilidade à insulina, o que ajuda a manter a glicose no sangue dentro da faixa-alvo. 

A Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda o seguinte: 

• pelo menos 150 minutos no total de atividade aeróbica de intensidade moderada (50-70% da frequência cardíaca máxima) por semana, distribuídos em pelo menos 3 dias por semana, sem mais de 2 dias consecutivos sem atividade física. 
• Recomenda-se reduzir o tempo sedentário, interrompendo períodos prolongados (> 90 minutos) sentado 
• Recomenda-se fazer treinamento de resistência pelo menos duas vezes por semana 

Monitoramento dos níveis de açúcar no sangue 

Se você tem diabetes tipo 2, pré-diabetes ou diabetes em remissão, é importante verificar o açúcar no sangue com seu médico todos os anos. 

Seu médico pode recomendar um exame de HbA1c a cada 6 meses ou anualmente para monitorar a média da sua glicose no sangue. 

Se você não usa insulina nem medicamentos antidiabéticos, talvez não precise medir o açúcar no sangue diariamente. 

No entanto, se você usa insulina ou medicamentos antidiabéticos, talvez precise medir o açúcar no sangue várias vezes ao dia. Em geral, recomenda-se fazer a medição em jejum, antes das refeições ou antes de dormir, mas a frequência pode variar de acordo com o medicamento. 

Quais são os níveis aceitáveis de açúcar no sangue? 

A Associação Americana de Diabetes (ADA, Padrões de cuidados médicos em diabetes-2022) recomenda as seguintes metas para a maioria dos adultos com diabetes

• Antes das refeições / Em jejum: 80 – 130 mg/DL ou 4.4 a 7.2 mmol/L
• 2 horas após as refeições – Menos de 180 mg/dL ou 10 mmol/L

No entanto, as metas de glicemia devem ser individualizadas de acordo com vários fatores, como: 

• Tipo e gravidade do diabetes 
• Idade 
• Fragilidade 
• Há quanto tempo você convive com diabetes 
• Estado gestacional
• Sinais de complicações do diabetes 
• Saúde geral e outras condições médicas
• Estilo de vida e ocupação

O que acontece se minha glicemia estiver alta? 

Há vários motivos que podem contribuir para a glicemia alta, incluindo: 

• Não tomar medicamentos antidiabéticos suficientes
• Estresse emocional relacionado à família ou ao trabalho
• Ter uma doença ou infecção 
• Sedentarismo
• Consumo excessivo de açúcar na alimentação

Você pode apresentar sintomas como

• Sede aumentada, boca seca
• Micção frequente 
• Desidratação
• Dor de cabeça 
• Visão embaçada
• Perda de peso
• Sensação geral de mal-estar 

(Diabetes UK, Hiperglicemia (hiper))

O que devo fazer se minha glicemia estiver alta?

Se sua glicemia estiver consistentemente acima da meta, entre em contato com seu médico, pois isso pode levar a complicações do diabetes, como danos aos nervos e aos olhos.

Você será orientado a mudar seu estilo de vida, adotando uma alimentação mais saudável ou praticando exercícios regularmente. Pode ser recomendado dar atenção ao seu bem-estar, pois o estresse ((Diabetes UK, Estresse e diabetes) e o sono insuficiente (Spiegel, 1999) podem resultar em níveis de glicemia mais elevados. 

Seu médico avaliará e ajustará seus medicamentos para diabetes conforme necessário. 

Se você estiver se sentindo mal, com dor de barriga, febre, desidratado ou sonolento, é altamente recomendável procurar um médico imediatamente, pois você pode precisar de tratamento de emergência no hospital para reduzir rapidamente a glicemia. Isso pode ser um sinal de uma complicação potencialmente fatal da glicemia elevada, como cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar, e o melhor é receber tratamento no hospital. ((Diabetes UK, Hiperglicemia (hiper))

Conclusão

O diabetes tipo 2 é uma condição causada por um estilo de vida pouco saudável, com dietas ricas em calorias e carboidratos, falta de exercícios, ambientes estressantes e privação de sono. Isso é comum entre as pessoas na era moderna, já que optamos por consumir alimentos processados, geralmente mais calóricos, reduzimos o gasto de energia ao depender de veículos motorizados e temos privação de sono devido aos compromissos profissionais e familiares. Também há um aumento da obesidade, que predispõe ao desenvolvimento de resistência à insulina e diabetes tipo 2. 

Um estilo de vida saudável e sustentável pode ajudar a controlar a glicemia como parte de um plano de cuidados individualizado. As mudanças na alimentação, a atividade física e as decisões sobre medicamentos devem ser discutidas com um profissional de saúde. As mudanças no estilo de vida não devem ser apresentadas como uma cura nem como substitutas do tratamento prescrito.

Referências

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