O diabetes tipo 2 é a forma mais comum de diabetes. É uma condição em que o açúcar no sangue está elevado devido a uma deficiência no organismo para regular os níveis de glicose no sangue. A insulina é um hormônio secretado pelo pâncreas para regular o açúcar no sangue, aumentando a absorção de açúcar pelas células para ser usado como combustível. Em pacientes com diabetes tipo 2, o pâncreas não produz insulina suficiente ou o corpo não consegue usar a insulina de maneira adequada (resistência à insulina), levando a níveis elevados de açúcar no sangue circulando no sistema. 

Este artigo falará sobre diabetes e seu nível de açúcar no sangue na refeição: o nível sugerido em mmol/L, o mecanismo dos diferentes alimentos para o seu corpo e dicas valiosas sobre como controlar o nível de glicose no sangue a partir da ingestão de alimentos.

O diabetes é uma condição para toda a vida? 

Alguns pacientes podem colocar o diabetes em remissão, o que significa que podem interromper os medicamentos para diabetes e continuar a ter níveis saudáveis ​​de glicose no sangue. 

Uma equipa de especialistas internacionais definiu a remissão da diabetes como quando a sua HbA1c permanece abaixo de 48mmol/L ou 6,5% durante pelo menos 6 meses. (Diabetes Reino Unido, remissão do diabetes)

Como a comida afeta meu açúcar no sangue?

Os alimentos que contêm carboidratos são decompostos para fornecer glicose para ser usada pelas células do nosso corpo como energia. 

Existem 3 tipos diferentes de carboidratos: 

1. Açúcares – Frutas e leite contêm açúcares naturais. Também há adição de açúcar em refrigerantes e muitos outros alimentos embalados. 
2. Amidos como trigo, aveia, arroz, macarrão, macarrão ou batata.
3. Fibra, geralmente presente em vegetais ou frutas que não são digeridas, mas ajudam a mantê-lo saudável e saciado.

Não é necessário cortar todos os carboidratos da refeição, mas sim reduzir a quantidade de carboidratos consumidos ou optar por uma dieta com baixo índice glicêmico (IG) ou baixo teor de carboidratos. 

Quantos carboidratos eu preciso?

Não existe uma quantidade ideal de carboidratos, pois varia de pessoa para pessoa, dependendo da idade, peso, atividade física e outros fatores. 

Em média, é razoável obter metade da ingestão calórica diária de carboidratos. Isso significa que se um adulto geralmente consome 2.000 calorias por dia, então cerca de 900 a 1.000 calorias devem provir de carboidratos. (CDC, 2021)

É importante distribuir os carboidratos para evitar níveis elevados de glicose no sangue após as refeições. 

Qual é o nível normal de açúcar no sangue 1/2/3 horas depois de comer?

Muitas pessoas com diabetes recebem sugestões de seus médicos ou nutricionistas para testar o nível de glicose no sangue após uma refeição (1 hora, 2 horas ou 3 horas). 

De acordo com Manual Oxford de Endocrinologia e Diabetes 3ª Edição, a meta de glicose para diabetes tipo 2 é <7,0mmol/L antes da refeição e <8,5mmol/L após a refeição.

Contudo, nos últimos Oxford de Endocrinologia e Diabetes 4ª Edição, ele removeu o conselho sobre o nível alvo de açúcar no sangue ou mesmo a verificação do açúcar no sangue, a menos que você atenda a critérios específicos:

O automonitoramento dos níveis de glicose no sangue não é oferecido rotineiramente, a menos que esteja tomando medicamentos que apresentem um risco ↑ de hipoglicemia (como a insulina) ou a pessoa esteja grávida ou planejando engravidar.

Enquanto isso, de acordo com Diabetes tipo 2 em adultos: manejo do UK NICE (atualizado em 2022), podemos encontrar uma sugestão semelhante:

1.6.13 Não ofereça rotineiramente automonitoramento dos níveis de glicose no sangue capilar para adultos com diabetes tipo 2, a menos que:

- a pessoa está tomando insulina ou

- há evidências de episódios de hipoglicemia ou

- a pessoa está tomando medicação oral que pode aumentar o risco de hipoglicemia enquanto dirige ou opera máquinas ou

- a pessoa está grávida ou planeja engravidar (veja o Diretriz NICE sobre diabetes na gravidez). [2015, alterado em 2022]

Portanto, há motivos suficientes para discutir novamente com seu médico sobre o automonitoramento da glicose pós-refeição.

Como posso controlar meu diabetes com dieta? 

Não existe uma dieta especial exclusiva para pessoas com diabetes tipo 2. É importante considerar uma dieta saudável que seja realista e alcançável e que você possa cumprir para atingir metas de longo prazo. 

Alimentos rotulados como “adequados para pessoas com diabetes” não apresentam benefícios especiais para diabetes tipo 1 ou tipo 2. No entanto, os adoçantes artificiais não nutritivos são seguros e podem ser recomendados como parte do seu padrão alimentar habitual e equilibrado.  

Existem várias opções e padrões alimentares, e é importante encontrar um que seja realista para você. Isso inclui

1. Dieta pobre em carboidratos

A dieta baixa em carboidratos é uma dieta em que são consumidos de 50 a 130g de carboidratos por dia. Isso pode ajudar na perda de peso, no controle da glicemia e na redução do risco de complicações do diabetes.

No entanto, esta dieta pode não ser adequada para todas as pessoas, especialmente em crianças com diabetes, pois pode levar a um crescimento deficiente, maior risco de complicações cardiovasculares e problemas psicológicos (Diabetes UK)

2. Dieta Mediterrânea

Esta é uma dieta tipicamente rica em alimentos vegetais, como frutas, vegetais e grãos integrais, cereais e legumes, e azeite com uma quantidade moderada de laticínios, proteínas magras de frango, ovos e peixes oleosos. O vinho está incluído com moderação e uma pequena quantidade de carne vermelha e alimentos processados. (Diabetes Reino Unido)

A adesão à dieta mediterrânica melhora o controlo da glicemia, reduzindo a HbA1c e diminuindo a glicemia em jejum, bem como reduzindo a resistência à insulina. (Martín-Peláez et al., 2020)

3. Dieta rica em fibras

Aumentar a quantidade de fibras em sua dieta pode melhorar o controle do diabetes. A ingestão recomendada de fibras para adultos com 16 anos ou mais é de 30g por dia.

Alimentos ricos em fibras saciam e, em sua maioria, têm índice glicêmico (IG) mais baixo, o que pode ajudar a controlar o apetite e reduzir as flutuações de glicose no sangue. (Diabetes Reino Unido)

Além de melhorar o controle da glicose no sangue, uma dieta rica em fibras pode melhorar a pressão arterial e as doenças renais, que são uma complicação do diabetes. ((Fujii et al., 2013)

4. Dieta com baixo índice glicêmico (IG)

O índice glicêmico é uma escala que nos informa a rapidez com que a glicose no sangue aumentará após consumir alimentos que contenham carboidratos. Ele varia de 0 a 100, com a glicose pura tendo uma classificação GI de 100.

Alimentos com IG alto podem levar a um rápido aumento na glicose no sangue e na resposta à insulina após o consumo de alimentos.

Alimentos com baixo IG se decompõem lentamente durante a digestão e têm um impacto mais lento na glicose no sangue e na resposta à insulina. Isto pode levar a uma redução nas flutuações nos níveis de glicose no sangue e na redução das necessidades diárias de insulina.

Ter gordura, proteína e fibra na dieta pode diminuir o IG dos alimentos (Diabetes UK, índice glicêmico e diabetes).

Uma dieta de baixo IG é mais eficaz no controle da Hba1c e da glicemia de jejum em comparação com uma dieta de alto IG. (Ojo et al., 2018).

5. Contagem de carboidratos

Para pessoas com diabetes tipo 2, a contagem de carboidratos pode ajudá-lo a monitorar a quantidade de carboidratos que você ingere e como isso influencia o controle da glicemia e o peso. (diabetes.co.uk, 2020)

A American Diabetes Association adota um método de placa para diabetes para ajudar a criar uma dieta saudável e equilibrada, composta por vegetais, proteínas e carboidratos. (AHA, 2020)

6. Dieta com foco na proporção de carboidratos, gordura e proteína. 

O Instituto de Medicina das Academias Nacionais recomenda que as pessoas obtenham:

• 45-65% de suas calorias vêm de carboidratos 
• 20-35% de suas calorias vêm de gorduras
• 10-35% de suas calorias vêm de proteínas 

Isso pode ser individualizado para se adequar ao seu estilo de vida e preferências.

7. Dieta de baixa caloria 

Esta é uma dieta de curto prazo que consiste em substitutos de refeições, como sopas, batidos ou porções muito pequenas de alimentos, com uma ingestão calórica total de 800-1200 calorias por dia. 

Este tipo de dieta não é adequado para todos e é recomendável que você converse com seu médico sobre isso antes de começar, pois você precisará de muito apoio e redução da pressão arterial ou de medicamentos para diabetes antes de começar. 

Essa dieta geralmente dura 12 semanas, seguida pela reintrodução de alimentos normais e saudáveis. (Diabetes Reino Unido)

Como posso evitar um rápido aumento do açúcar no sangue após as refeições? 

Alimentos que contêm carboidratos compostos de açúcar e amido serão decompostos em açúcar e isso pode levar a um aumento no açúcar no sangue após as refeições. No entanto, nem todos os carboidratos são transformados em açúcar na mesma proporção. 

O índice glicêmico (IG) é uma escala útil que pode nos informar a rapidez com que o açúcar no sangue aumentará após consumir alimentos que contenham carboidratos. Ele varia de 0 a 100, com a glicose pura tendo uma classificação GI de 100.

Alimentos com IG alto podem levar a um rápido aumento no açúcar no sangue e na resposta à insulina após o consumo. 

Alimentos com baixo IG se decompõem lentamente durante a digestão e, portanto, têm um impacto mais lento na glicose no sangue e na resposta à insulina. 

Ter gordura, proteína e fibra na dieta pode diminuir o IG dos alimentos. (Diabetes Reino Unido, índice glicêmico e diabetes)

Uma dieta de baixo IG é mais eficaz no controle da HbA1c e da glicemia de jejum em comparação com uma dieta de alto IG. (Ojo et al., 2018)

O que devo comer se meu açúcar no sangue estiver alto? 

Se o seu açúcar no sangue estiver elevado antes das refeições, ter um IG baixo ou uma dieta pobre em carboidratos pode prevenir um aumento adicional do açúcar no sangue. 

Isso também pode indicar que você pode precisar de medicamentos extras para controlar o açúcar no sangue. 

O exercício desempenha um papel no controle da glicose no sangue. 

Pessoas com diabetes tipo 2 e obesidade tendem a ser resistentes à insulina. Por isso, é importante saber que o exercício melhora a sensibilidade à insulina e isso ajuda a manter a glicemia dentro da faixa alvo. 

A American Diabetes Association (ADA) recomenda o seguinte: 

• pelo menos 150 minutos totais de atividade aeróbica de intensidade moderada (50-70% da frequência cardíaca máxima) por semana, distribuídos por pelo menos 3 dias/semana, com não mais que 2 dias consecutivos sem atividade física. 
• Incentive a redução do tempo sedentário, dividindo longos períodos de tempo (> 90 minutos) passados ​​sentado 
• Incentive a realização de treinamento de resistência pelo menos duas vezes por semana 

Monitorando os níveis de açúcar no sangue 

Se você tem diabetes tipo 2, pré-diabetes ou diabetes em remissão, é importante verificar o açúcar no sangue com seu médico todos os anos. 

Seu médico pode recomendar uma HbA1c semestral ou anual para monitorar sua glicemia média. 

Se você não estiver tomando insulina ou medicamentos antidiabéticos, talvez não seja necessário testar o açúcar no sangue diariamente. 

No entanto, se você estiver tomando insulina ou medicamentos antidiabéticos, pode ser necessário testar o açúcar no sangue várias vezes ao dia. O teste geralmente é recomendado em jejum, antes das refeições ou antes de dormir, mas a frequência pode variar dependendo da medicação. 

O que são níveis aceitáveis de açúcar no sangue? 

A American Diabetes Association (ADA, Standards of medical care in diabetes-2022) sugere as seguintes metas para a maioria dos adultos com diabetes

• Antes das refeições/Jejum: 80 – 130 mg/DL ou 4,4 a 7,2 mmol/L
• 2 horas após as refeições – Menos de 180 mg/dL ou 10 mmol/L

No entanto, as metas de açúcar no sangue devem ser individualizadas dependendo de vários fatores, tais como: 

• Tipo e gravidade do diabetes 
• Idade 
• Fragilidade 
• Há quanto tempo você vive com diabetes 
• Estado de gravidez
• Evidência de complicações do diabetes 
• Saúde geral e outras condições médicas
• Estilo de vida e ocupação

O que acontece se meu açúcar no sangue estiver alto? 

Existem vários motivos que podem contribuir para níveis elevados de açúcar no sangue, incluindo: 

• Não ter medicamentos antidiabéticos suficientes
• Estresse emocional da família ou do trabalho
• Ter uma doença ou infecção 
• Estar inativo
• Ter alto teor de açúcar na dieta

Você pode desenvolver sintomas como

• Aumento da sede, boca seca
• micção frequente 
• Desidratação
• Dor de cabeça 
• Visão embaçada
• Perda de peso
• Sentindo-se geralmente mal 

(Diabetes Reino Unido, Hiperglicemia (hiper))

O que devo fazer se meu açúcar no sangue estiver alto?

Se a sua glicose no sangue estiver consistentemente acima da meta, você deve entrar em contato com seu médico, pois isso pode levar a complicações do diabetes, como danos aos nervos e aos olhos.

Você será orientado a mudar seu estilo de vida, adotando uma dieta mais saudável ou praticando exercícios regularmente. Pode ser aconselhado que você se concentre no seu bem-estar, pois o estresse ((Diabetes UK, Estresse e diabetes) e o sono inadequado (Spiegel, 1999) podem levar a leituras mais altas de glicose no sangue. 

Seu médico revisará e ajustará seus medicamentos para diabetes de acordo. 

Se você não estiver se sentindo bem, com dor de barriga, febre, desidratação ou sonolência, é altamente recomendável que você consulte seu médico imediatamente, pois pode precisar de tratamento de emergência para reduzir rapidamente a glicose no sangue no hospital. Isto pode ser um sinal de uma complicação potencialmente fatal de níveis elevados de glicose no sangue, como cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar, e é melhor ser tratado em um hospital. ((Diabetes Reino Unido, Hiperglicemia (hiper))

Conclusão

O diabetes tipo 2 é uma condição causada por um estilo de vida pouco saudável devido a dietas ricas em calorias e carboidratos, falta de exercícios, ambientes estressantes e privação de sono. Isto é comummente observado nas pessoas da era moderna, pois optamos por comer alimentos processados, que são geralmente mais ricos em calorias, reduzindo o gasto energético, uma vez que dependemos de veículos motorizados e da privação de sono devido ao trabalho e aos compromissos familiares. Há também um aumento da obesidade que predispõe ao desenvolvimento de resistência à insulina e diabetes tipo 2. 

Reverter e tratar o diabetes tipo 2 é ter um estilo de vida geralmente saudável e sustentável a longo prazo. 

Referências

Diabetes no Reino Unido. (sd). Remissão do diabetes. Diabetes no Reino Unido. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/managing-your-diabetes/treating-your-diabetes/type2-diabetes-remission

Centros de Controle e Prevenção de Doenças. (2021, 10 de agosto). Contagem de carboidratos. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.cdc.gov/diabetes/managing/eat-well/diabetes-and-carbohydrates.html 

Diabetes no Reino Unido. (sd). Dietas de baixa caloria. Diabetes no Reino Unido. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/whats-your-healthy-weight/low-calorie-diets 

Intechnic, http://www.intechnic.com. (2020, 1º de fevereiro). Qual é o método da placa para diabetes? Centro Alimentar para Diabetes. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.diabetesfoodhub.org/articles/what-is-the-diabetes-plate-method.html

A contagem de carboidratos é uma forma de entender melhor como os carboidratos afetam o açúcar no sangue, a necessidade de medicamentos e a necessidade de insulina. Diabetes. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.diabetes.co.uk/diet/carbohydrate-counting.html 

Diabetes no Reino Unido. (sd). Dieta baixa em carboidratos e plano de refeições. Diabetes no Reino Unido. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/meal-plans/low-carb 

Diabetes UK, DUK (sd). Índice glicêmico e diabetes. Diabetes no Reino Unido. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/carboidratos-and-diabetes/glicemia-index-and-diabetes 

Ojo, O., Ojo, OO, Adebowale, F., & Wang, X.-H. (2018, 19 de março). O efeito do índice glicêmico dietético na glicemia em pacientes com diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

Diabetes no Reino Unido. (sd). Fibra e diabetes. Diabetes no Reino Unido. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/carboidratos-and-diabetes/fibre-and-diabetes 

Fujii, H., Iwase, M., Ohkuma, T., Ogata-Kaizu, S., Ide, H., Kikuchi, Y., Idewaki, Y., Joudai, T., Hirakawa, Y., Uchida, K ..., Sasaki, S., Nakamura, U., & Kitazono, T. (2013, 11 de dezembro). Impacto da ingestão de fibra alimentar no controle glicêmico, fatores de risco cardiovascular e doença renal crônica em pacientes japoneses com diabetes mellitus tipo 2: The Fukuoka Diabetes Registry - Nutrition Journal. BioMed Central. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://nutritionj.biomedcentral.com/articles/10.1186/1475-2891-12-159 

Diabetes no Reino Unido. (sd). Dietas de baixa caloria. Diabetes no Reino Unido. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/whats-your-healthy-weight/low-calorie-diets 

Diabetes no Reino Unido. (sd). Plano de refeições mediterrâneas. Diabetes no Reino Unido. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/meal-plans/mediterranean 

Martín-Peláez, S., Fito, M., & Castaner, O. (2020, 27 de julho). Efeitos da dieta mediterrânea na prevenção do diabetes tipo 2, progressão da doença e mecanismos relacionados. Uma revisão. MDPI. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.mdpi.com/2072-6643/12/8/2236 

Comitê de Prática Profissional da American Diabetes Association. (2021, 16 de dezembro). Padrões de cuidados médicos em diabetes-2022. Associação Americana de Diabetes. Recuperado em 16 de maio de 2022, de https://diabetesjournals.org/care/article/45/Supplement_1/S83/138927/6-Glycemic-Targets-Standards-of-Medical-Care-in

MM;, M. (sd). Exercício e recomendações para nutrição do Instituto de Medicina. Relatórios atuais de medicina esportiva. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16004827/#:~:text=O%20IOM%20calculado%20an%20aceitável,limite%20saturado%20and%20trans%20gorduras) 

O panorama geral: verificando o açúcar no sangue. Panorama geral: verificando o açúcar no sangue | ADA. (sd). Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/checking-your-blood-sugar 

Diabetes no Reino Unido. (sd). Estresse e diabetes. Diabetes no Reino Unido. Recuperado em 16 de maio de 2022, de https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/emotions/stress 

Spiegel, K. (1999, 23 de outubro). Impacto do débito de sono na função metabólica e endócrina. A lanceta. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(99)01376-8/fulltext

Diabetes no Reino Unido. (sd). Hiperglicemia (hiper). Diabetes no Reino Unido. Recuperado em 13 de maio de 2022, de https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/complications/hypers

Author: Ahmed Huang

Official staff of Sinocare.

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