Porady dotyczące ćwiczeń i korzyści dla cukrzycy typu 2

Cukrzyca to grupa chorób przemiany materii charakteryzujących się wysokim poziomem cukru we krwi. Cukrzycę można podzielić na typ 1 i typ 2, zachorowania na cukrzycę typu 1 występują głównie u osób poniżej 30 roku życia, ma nagły początek, sama terapia doustna jest nieskuteczna, konieczne jest stosowanie insuliny; długotrwała cukrzyca łatwo prowadzi do przewlekłych uszkodzeń i zaburzeń funkcji różnych tkanek, zwłaszcza oczu, nerek, serca, naczyń krwionośnych i nerwów.

Wraz z rozwojem społeczno-gospodarczym, zmianami stylu życia (zwiększone spożycie energii i zmniejszona aktywność fizyczna itp.) oraz starzeniem się społeczeństwa, zachorowalność na cukrzycę typu 2 rośnie na całym świecie z roku na rok, szczególnie w krajach rozwijających się, gdzie przewiduje się jeszcze szybszy wzrost (oczekuje się wzrostu o 170 procent do 2025 roku). Cukrzyca jest obecnie trzecią niezakaźną chorobą zagrażającą zdrowiu i życiu ludzi, po chorobach sercowo-naczyniowych i nowotworach. Wraz z rozwojem medycyny leczenie cukrzycy typu 2 również staje się coraz bardziej zróżnicowane, dziś zapoznamy się z terapią ruchową w cukrzycy typu 2.

• Źródła terapii ruchowej w cukrzycy sięgają daleko wstecz

W rzeczywistości Chiny były pierwszym krajem, który zaproponował terapię ruchową w leczeniu cukrzycy. Lekarz Yuanfang w "Teorii Źródła" zalecał pacjentom z pragnieniem (stara nazwa cukrzycy), aby "przeszli sto kroków, więcej niż tysiąc, a potem jedli", co stanowi wczesne zalążki terapii ruchowej. W 1926 roku Laurence odkrył, że ćwiczenia i insulina lepiej obniżają poziom cukru. W 1935 roku Joslin, znany badacz cukrzycy, stwierdził, że "aktywność fizyczna powinna być uważana za leczenie cukrzycy" i porównał dietę, ćwiczenia i insulinę do "trójki" w leczeniu cukrzycy. W 1969 roku Światowa Organizacja Zdrowia oficjalnie przyjęła termin "recepta na ćwiczenia", który odnosi się głównie do projektowania indywidualnych programów ruchowych, obejmujących intensywność ćwiczeń, sposób ruchu, czas i częstotliwość oraz środki ostrożności. Wraz ze wzrostem zachorowań na cukrzycę typu 2 z roku na rok, leki i terapia dietetyczna okazują się niewystarczające, dlatego terapia ruchowa w cukrzycy typu 2 zyskuje coraz większe znaczenie i zastosowanie.

Spośród trzech głównych sposobów obniżania cukru – ćwiczeń, insuliny i leków przeciwcukrzycowych – najłatwiej samodzielnie regulować jest ćwiczenia. Wielu mniej poważnie chorych cukrzyków główną metodą kontroli cukru jest "trzymaj usta na wodzy, ruszaj nogami" – czyli na bazie dostosowania diety, codzienne regularne ćwiczenia, aby osiągnąć cel stabilizacji poziomu cukru. W rzeczywistości na każdym etapie cukrzycy dieta i ruch są podstawą kontroli cukru, a jeśli mimo tego poziom cukru nie jest zadowalający, przed rozważeniem zwiększenia dawki leków należy pomyśleć o wsparciu terapią ruchową, a nie odwrotnie, zakładając, że dobre leki wystarczą do kontroli cukru. W tym artykule przedstawimy "ćwiczenia" jako ważny sposób na utrzymanie równowagi cukru we krwi.

• Korzyści z ćwiczeń dla cukrzycy typu 2

Korzyści z ćwiczeń jest wiele: obniżenie poziomu cukru, zwiększenie wrażliwości na insulinę, obniżenie poziomu tłuszczów we krwi, pomoc w budowie i modelowaniu mięśni, zmniejszenie ryzyka chorób serca, poprawa krążenia, zapobieganie osteoporozie, redukcja stresu, poprawa jakości życia i inne.

Wśród cukrzyków typu 2 wysoki jest odsetek osób z nadwagą i otyłością, a badania wykazały, że aż 64% cukrzyków typu 2 ma wskaźnik BMI ≥24,0 kg/m2. Badania pokazują, że nadmiar komórek tłuszczowych jest ważną przyczyną insulinooporności, która jest główną przyczyną cukrzycy typu 2. Dlatego dla cukrzyków typu 2 regularne ćwiczenia mające na celu zmniejszenie zawartości tłuszczu w organizmie są szczególnie ważne.

• Podstawowe zasady ćwiczeń

W poradniach cukrzycowych zauważyliśmy, że wielu cukrzyków ma pewne błędne wyobrażenia na temat ruchu, niektórzy opierają się ćwiczeniom, inni przesadzają z intensywnością, co jest niewłaściwe. W Chińskich Wytycznych dotyczących zapobiegania i kontroli cukrzycy typu 2 (wydanie 2017) podkreśla się następujące zasady:

Dorośli cukrzycy typu 2 powinni wykonywać co najmniej 150 minut tygodniowo (np. 5 dni w tygodniu po 30 minut dziennie) umiarkowanie intensywnych (50%-70% maksymalnego tętna, ćwiczenia z lekkim wysiłkiem, szybsze bicie serca i oddech, ale nie szybkie) ćwiczeń tlenowych;

Dorośli cukrzycy typu 2 powinni zwiększać codzienną aktywność fizyczną i ograniczać czas siedzenia;

Gdy kontrola cukru jest bardzo słaba i towarzyszą ostre lub ciężkie przewlekłe powikłania, należy ćwiczyć ostrożnie.

Ponieważ stan zdrowia i kondycja każdej osoby są różne, cukrzycy z niestabilnym poziomem cukru lub bardziej skomplikowanymi powikłaniami powinni słuchać zaleceń personelu medycznego podczas ćwiczeń, natomiast cukrzycy z ustabilizowanym poziomem cukru mogą stosować się do powyższych zasad.

• Dbaj o stopy i stawy:

Cukrzycy powinni szczególnie dbać o stopy podczas ćwiczeń, zwłaszcza osoby z zaburzeniami krążenia lub odczuwające drętwienie stóp z powodu uszkodzenia nerwów. Należy nosić dobrze dopasowane, przewiewne skarpety i obuwie, codziennie kontrolować stopy i zgłaszać lekarzowi wszelkie nieprawidłowości. Osoby z nadwagą powinny także zwracać uwagę na ochronę stawów kończyn dolnych. Większość cukrzyków wybiera szybki marsz lub trucht, co wywiera duży nacisk na stawy kolanowe i skokowe. Najlepiej stosować ćwiczenia o umiarkowanej intensywności, używać ochraniaczy na kolana i kostki lub wybierać ćwiczenia mniej obciążające stawy kończyn dolnych.

• Noś przy sobie pokarm uzupełniający poziom cukru:

W sytuacjach tymczasowego zwiększenia aktywności fizycznej, takich jak egzaminy z wychowania fizycznego, wędrówki, gdy bilans energetyczny się nie zmienia, ale znacznie wzrasta wysiłek, łatwo dochodzi do zaburzenia równowagi cukru i spadku poziomu cukru we krwi. W takich przypadkach można wcześniej wypić napój izotoniczny lub zastosować doustne tabletki glukozy, aby uzupełnić cukier i utrzymać równowagę. Najlepiej mieć przy sobie posiłek zapobiegający hipoglikemii, aby w razie objawów niedocukrzenia szybko uzupełnić cukier.

• Jeśli stosujesz leki pobudzające insulinę lub insulinę, często mierz poziom cukru:

Cukrzycy stosujący leki z grupy sulfonylomocznika, glinidy lub insulinę powinni mierzyć poziom cukru co najmniej przed i po ćwiczeniach, a w razie niskiego poziomu cukru spożywać posiłek lub napój izotoniczny, aby wyrównać poziom cukru przed dalszym wysiłkiem. Jest to wygodne dla osób noszących dynamiczne glukometry, które mogą w każdej chwili kontrolować poziom cukru i dokonywać odpowiednich korekt.

• Stosuj się do zaleceń lekarza dotyczących diety i dawkowania leków lub insuliny.

Cukrzycy powinni na bieżąco konsultować program ćwiczeń z zespołem medycznym, który na podstawie planu ruchowego dostosuje dietę i leczenie farmakologiczne, opracuje indywidualny plan żywieniowy i insulinowy, aby bezpiecznie dostosować się do potrzeb ruchowych pacjenta.

• Dlaczego niektóre ćwiczenia podnoszą poziom cukru?

Niektóre ćwiczenia podnoszą poziom cukru, ponieważ pobudzają organizm do wydzielania sekosteroidów, takich jak adrenalina, które działają przeciwstawnie do insuliny i podnoszą poziom cukru. Sytuacja ta często występuje rano na czczo lub podczas intensywnych ćwiczeń wywołujących silne pobudzenie, gdy poranne hormony cukrowe osiągają szczyt wydzielania. Bezpośredni start ćwiczeń dodatkowo pobudza nerwy, zwiększając wydzielanie hormonów cukrowych. Im większe pobudzenie podczas ćwiczeń, zwłaszcza podczas zawodów sportowych, tym większe wydzielanie hormonów cukrowych w odpowiedzi na intensywny wysiłek fizyczny. Dlatego zalecamy cukrzykom umiarkowaną intensywność ćwiczeń, takich jak spacer, trucht, prace domowe – ćwiczenia powodujące pocenie się, ale nie zmęczenie, które skutecznie zużywają cukier, nie powodując nadmiernego pobudzenia organizmu.

• Mechanizm działania terapii ruchowej w leczeniu cukrzycy typu 2

Ćwiczenia poprawiają przemianę tłuszczów w organizmie poprzez zwiększenie liczby receptorów insuliny w błonach komórek mięśniowych, zwiększają wrażliwość mięśni na insulinę, przyspieszają rozkład tkanki tłuszczowej, wspomagają wykorzystanie wolnych kwasów tłuszczowych i cholesterolu, obniżają stężenie cholesterolu i LDL oraz podnoszą stężenie HDL; mają duże znaczenie w zapobieganiu cukrzycy i depresji oraz wspierają zdrowie fizyczne i psychiczne pacjentów.

Jak ćwiczyć:

Wybór rodzaju ćwiczeń:

Wybór formy ruchu powinien uwzględniać środowisko życia pacjenta, jego nawyki i sytuację materialną. Głównie zaleca się ćwiczenia tlenowe o niskiej i średniej intensywności, takie jak spacer, trucht, pływanie, tai chi i inne. Można też łączyć różne formy ruchu dla lepszych efektów. Osoby o lepszej kondycji mogą wybierać ćwiczenia o nieco wyższej intensywności, a osoby starsze i słabsze – ćwiczenia o niskiej intensywności.

Czas ćwiczeń:

Najlepiej ćwiczyć 60 do 120 minut po posiłku, co skutecznie hamuje wzrost cukru po jedzeniu. Należy jednak unikać ćwiczeń w czasie szczytu działania leków przeciwcukrzycowych po posiłku, aby zapobiec hipoglikemii podczas wysiłku. Czas trwania ćwiczeń jest indywidualny i można go stopniowo wydłużać od początkowych 5-10 minut do około 30 minut.

Częstotliwość ćwiczeń:

Regularne ćwiczenia o odpowiedniej intensywności przynoszą trwałe i widoczne korzyści. Badania wykazały, że trzy sesje intensywnych ćwiczeń tlenowych tygodniowo u osób z cukrzycą typu 2 zwiększają wrażliwość na insulinę o 46% w ciągu dwóch miesięcy, ale po zaprzestaniu ćwiczeń na trzy dni wrażliwość ta spada. Dlatego częstotliwość ćwiczeń powinna wynosić 3 do 5 dni w tygodniu.

Środki ostrożności

1. Pacjenci rozpoczynający terapię ruchową powinni przejść kompleksową ocenę stanu zdrowia i dobrać odpowiednią intensywność, czas i częstotliwość ćwiczeń;
2. Podczas ćwiczeń należy mieć przy sobie cukierki lub słodycze, aby zapobiec wystąpieniu hipoglikemii;
3. Plan leczenia łączący ćwiczenia, dietę i insulinę powinien być opracowany pod nadzorem lekarza, z uwzględnieniem stopniowego wprowadzania i dostosowywania do zmieniającego się stanu pacjenta, aby recepta na ćwiczenia była jak najlepiej dopasowana;
4. Terapia ruchowa w cukrzycy typu 2 nie tylko skutecznie obniża poziom cukru, ale także zapobiega rozwojowi powikłań cukrzycowych. Wraz z postępem medycyny system terapii ruchowej będzie coraz bardziej doskonały i stanie się najprostszym i najłatwiejszym do stosowania ważnym uzupełnieniem leczenia dla większości chorych na cukrzycę.

Sześć sytuacji, w których nie należy uprawiać sportu:

1. 1. Zaburzenia przemiany cukrów, oznaczające poziom cukru na czczo powyżej 13,9 milimola/litr i obecność ciał ketonowych w moczu, lub brak ciał ketonowych przy wysokim poziomie cukru na czczo;

1. 2. Świeże krwawienie podsiatkówkowe spowodowane zmianami cukrzycowymi w siatkówce;

1. 3. Cukrzycowa choroba nerek wskazująca na upośledzenie funkcji nerek;

1. 4. Ciężka neuropatia obwodowa lub współistniejąca ciężka neuropatia autonomiczna;

1. 5. Nowe zaburzenia rytmu serca lub niewydolność płuc;

1. 6. Martwica tkanek kończyn dolnych lub stóp, lub obecność ran i zakażeń skóry.