Porady dotyczące ćwiczeń i korzyści dla cukrzycy typu 2

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się wysokim poziomem cukru we krwi. Dzieli się ją na cukrzycę typu 1 i typu 2. Cukrzyca typu 1 występuje najczęściej u osób poniżej 30. roku życia, zaczyna się nagle, a samo leczenie lekami doustnymi jest nieskuteczne, dlatego konieczne jest stosowanie insuliny. Długotrwała cukrzyca może łatwo prowadzić do przewlekłych uszkodzeń i zaburzeń funkcji różnych tkanek, zwłaszcza oczu, nerek, serca, naczyń krwionośnych i nerwów.

Wraz z rozwojem społeczno-gospodarczym, zmianami stylu życia (większym spożyciem energii i mniejszą aktywnością fizyczną itp.) oraz starzeniem się społeczeństwa zachorowalność na cukrzycę typu 2 rośnie z roku na rok na całym świecie, zwłaszcza w krajach rozwijających się, gdzie przewiduje się jeszcze szybszy wzrost (do 2025 roku ma wynieść 170 procent). Cukrzyca jest obecnie trzecią chorobą niezakaźną zagrażającą zdrowiu i życiu ludzi, po chorobach układu krążenia i nowotworach. Wraz z rozwojem medycyny metody leczenia cukrzycy typu 2 stają się coraz bardziej zróżnicowane. Przyjrzyjmy się dziś terapii ruchowej w cukrzycy typu 2.

• Terapia ruchowa cukrzycy ma długą historię

W rzeczywistości Chiny były pierwszym krajem, który zaproponował terapię ruchową w leczeniu cukrzycy. Lekarz Yuanfang w dziele „Yuanfang” zalecał pacjentom z pragnieniem nie do ugaszenia (dawna nazwa cukrzycy), by „przed jedzeniem przeszli sto kroków, a najlepiej ponad tysiąc”. Zawiera się w tym zalążek terapii ruchowej. W 1926 roku Laurence odkrył, że ćwiczenia w połączeniu z insuliną skuteczniej obniżają poziom cukru. Aktywność fizyczna jest jednym z elementów leczenia cukrzycy, obok odpowiedniego odżywiania i zaleconej terapii. Nie należy przedstawiać jej jako metody leczenia ani zamiennika opieki medycznej. W 1969 roku WHO oficjalnie przyjęła termin „recepta na ćwiczenia”, stosowany głównie przy opracowywaniu indywidualnych programów aktywności fizycznej, uwzględniających intensywność, rodzaj, czas i częstotliwość ćwiczeń oraz środki ostrożności. Wraz z rosnącą z roku na rok zachorowalnością na cukrzycę typu 2 leczenie farmakologiczne i dieta okazują się nieco niewystarczające, dlatego terapia ruchowa w cukrzycy typu 2 zyskuje coraz większą uwagę i jest coraz częściej stosowana.

Spośród trzech głównych sposobów obniżania poziomu cukru we krwi - ćwiczeń, insuliny i leków obniżających cukier - ćwiczenia są najłatwiejsze do samodzielnego stosowania. Dla wielu osób z cukrzycą podstawowa metoda kontroli poziomu cukru sprowadza się do „pilnowania diety i ruszania się”: należy dostosować dietę, regularnie codziennie ćwiczyć i dążyć do stabilizacji poziomu cukru we krwi. W rzeczywistości na każdym etapie cukrzycy dieta i ćwiczenia stanowią podstawę kontroli poziomu cukru. Jeśli mimo to poziom cukru we krwi nie jest zadowalający, należy rozważyć włączenie leków obniżających cukier, zamiast odwracać kolejność i zakładać, że same leki pozwolą go kontrolować. W tym artykule przedstawimy, jak wykorzystać „ćwiczenia”, ten ważny sposób obniżania cukru, aby utrzymać równowagę poziomu cukru we krwi.

• Korzyści z ćwiczeń dla osób z cukrzycą typu 2

Regularna aktywność fizyczna może wspierać kontrolę poziomu glukozy we krwi, poprawiać kondycję i ogólne samopoczucie. Reakcje poszczególnych osób mogą się różnić, dlatego plan ćwiczeń należy omówić z pracownikiem ochrony zdrowia.

Wśród osób z cukrzycą typu 2 duży odsetek ma nadwagę lub otyłość. Badania wykazały, że aż 64% osób z cukrzycą typu 2 ma BMI ≥24.0kg/m2. Wykazano również, że nadmiar komórek tłuszczowych jest ważną przyczyną insulinooporności, która stanowi główną przyczynę cukrzycy typu 2. Dlatego regularne ćwiczenia, pozwalające zmniejszyć ilość tkanki tłuszczowej, są szczególnie ważne dla osób z cukrzycą typu 2.

• Podstawowe zasady ćwiczeń

W serwisie Easy Sugar zauważyliśmy, że wiele osób z cukrzycą ma błędne przekonania na temat aktywności fizycznej: niektórzy unikają ćwiczeń, a inni ćwiczą zbyt intensywnie. Żadne z tych zachowań nie jest właściwe. Chińskie wytyczne dotyczące zapobiegania cukrzycy typu 2 i jej kontroli (wydanie z 2017 r.) podkreślają następujące zasady:

Dorośli z cukrzycą typu 2 powinni wykonywać co najmniej 150 min tygodniowo (np. 5 dni w tygodniu po 30 min dziennie) ćwiczeń aerobowych o umiarkowanej intensywności (50%-70% maksymalnego tętna; podczas ćwiczeń odczuwasz wysiłek, a tętno i oddech przyspieszają, ale nie są nadmiernie przyspieszone);

Dorośli z cukrzycą typu 2 powinni zwiększyć codzienną aktywność fizyczną i ograniczyć czas spędzany w pozycji siedzącej;

Gdy poziom cukru we krwi jest bardzo źle kontrolowany i występują ostre lub ciężkie przewlekłe powikłania, należy zachować ostrożność podczas ćwiczeń.

Ponieważ stan zdrowia i kondycja każdej osoby są inne, osoby z niestabilnym poziomem cukru we krwi lub bardziej złożonymi powikłaniami powinny podczas ćwiczeń stosować się do zaleceń personelu medycznego. Osoby ze stabilnym poziomem cukru we krwi mogą ćwiczyć zgodnie z powyższymi zasadami.

• Dbaj o stopy i stawy：

Osoby z cukrzycą powinny szczególnie dbać o stopy podczas ćwiczeń, zwłaszcza jeśli mają zaburzenia krążenia lub z powodu uszkodzenia nerwów mają osłabione czucie w stopach. Noś dobrze dopasowane, odprowadzające pot skarpety i buty, codziennie sprawdzaj stopy i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz coś niepokojącego. Osoby z cukrzycą i nadwagą powinny podczas aktywności fizycznej zwracać uwagę także na ochronę stawów kończyn dolnych. Wiele osób z cukrzycą wybiera szybki marsz lub jogging, które obciążają kończyny dolne. Przy nadwadze obciążenie kolan i kostek jest jeszcze większe. Najlepiej dobrać aktywność do swojej kondycji oraz używać stabilizatorów kolan i kostek lub innych zabezpieczeń albo wybrać ćwiczenia mniej obciążające stawy kończyn dolnych.

• Noś ze sobą przekąskę podnoszącą poziom cukru we krwi:

Nagłe zwiększenie ilości ćwiczeń, na przykład z powodu egzaminu z wychowania fizycznego, wędrówki lub innej aktywności, przy niezmienionym bilansie energetycznym, ale znacznie większym wysiłku fizycznym, może łatwo zaburzyć równowagę poziomu cukru we krwi i spowodować jego spadek. W takiej sytuacji można wcześniej wypić napój izotoniczny lub zażyć tabletki glukozowe, aby zwiększyć podaż cukru i przywrócić równowagę. Najlepiej zapobiegać temu, jedząc przed wysiłkiem. Należy też mieć przy sobie szybko przyswajalne źródło cukru, aby móc szybko uzupełnić jego poziom w razie wystąpienia objawów hipoglikemii.

• Jeśli stosujesz leki pobudzające wydzielanie insuliny lub insulinę, często mierz poziom cukru we krwi:

Osoby z cukrzycą przyjmujące pochodne sulfonylomocznika, glinidy lub insulinę powinny mierzyć poziom cukru we krwi co najmniej przed ćwiczeniami i po nich. Gdy poziom cukru jest niski, należy na czas zjeść przekąskę lub wypić napój izotoniczny, skorygować poziom cukru, a dopiero potem ćwiczyć. Osobom noszącym system ciągłego monitorowania glikemii jest łatwiej, ponieważ mogą sprawdzać poziom cukru w dowolnym momencie i odpowiednio dostosowywać postępowanie.

• Stosuj się do zaleceń lekarza dotyczących diety oraz dawek leków przeciwcukrzycowych lub insuliny.

Osoby z cukrzycą powinny konsultować zmiany planu ćwiczeń z zespołem medycznym. Zespół dostosuje do planu ćwiczeń dietę i leczenie, opracowując spersonalizowany plan posiłków i insulinoterapii, aby bezpiecznie zaspokoić indywidualne potrzeby związane z aktywnością fizyczną.

• Dlaczego niektóre ćwiczenia podnoszą poziom cukru we krwi?

Niektóre ćwiczenia podnoszą poziom cukru we krwi, ponieważ pobudzają organizm do uwalniania katecholamin, takich jak adrenalina, które działają antagonistycznie wobec insuliny i podnoszą poziom cukru we krwi. Zdarza się to często podczas porannego postu lub przy silnym pobudzeniu w trakcie intensywnego wysiłku. Wczesnym rankiem wydzielanie hormonów podnoszących poziom cukru osiąga szczyt. Rozpoczęcie ćwiczeń w tym czasie dodatkowo pobudza układ współczulny i zwiększa wydzielanie tych hormonów. Im większe pobudzenie podczas ćwiczeń, zwłaszcza w trakcie zawodów sportowych, tym bardziej organizm zwiększa ich wydzielanie, by sprostać intensywnemu wysiłkowi fizycznemu. Dlatego osobom z cukrzycą zalecamy ćwiczenia o umiarkowanej intensywności, takie jak spacer, jogging czy prace domowe — wysiłek, który powoduje pocenie się, ale nie wyczerpuje. Pozwala on skutecznie zużywać glukozę we krwi, nie doprowadzając do nadmiernego pobudzenia organizmu.

• Mechanizm leczenia cukrzycy typu 2 za pomocą ćwiczeń

Ćwiczenia mogą poprawić metabolizm lipidów w organizmie, zwiększając liczbę receptorów insuliny w błonach mioblastów, zwiększając wrażliwość komórek mięśniowych na insulinę, przyspieszając rozkład tkanki tłuszczowej, wspomagając wykorzystanie wolnych kwasów tłuszczowych i cholesterolu, obniżając stężenie cholesterolu i LDL oraz zwiększając stężenie HDL. Ma to duże znaczenie dla zapobiegania cukrzycy i depresji oraz wspierania zdrowia fizycznego i psychicznego pacjentów.

Jak ćwiczyć:

Wybór rodzaju aktywności fizycznej:

Wybór rodzaju aktywności fizycznej należy dostosować do warunków życia, przyzwyczajeń i sytuacji finansowej pacjenta. Zaleca się przede wszystkim aerobowe ćwiczenia o niskiej lub umiarkowanej intensywności, takie jak chodzenie, jogging, pływanie czy tai chi. Można też łączyć różne rodzaje aktywności, aby osiągnąć lepsze rezultaty. Osoby w lepszej kondycji mogą wybrać ćwiczenia o nieco większej intensywności, a osoby starsze, osłabione lub w ciężkim stanie powinny wybierać ćwiczenia o niskiej intensywności.

Czas ćwiczeń:

Najlepiej ćwiczyć od 60 do 120 minut po posiłku, co może skutecznie ograniczyć poposiłkowy wzrost stężenia glukozy we krwi. Należy jednak pamiętać, by po kolacji unikać ćwiczeń w czasie szczytowego działania leków obniżających poziom cukru, aby zapobiec hipoglikemii podczas wysiłku. Czas ćwiczeń zależy od osoby i można go stopniowo wydłużać z początkowych 5-10 minut do około 30 minut.

Częstotliwość ćwiczeń:

Plan ćwiczeń powinien być dostosowany do stanu zdrowia, możliwości i planu leczenia danej osoby. Pracownik ochrony zdrowia może pomóc dobrać odpowiednią częstotliwość i intensywność ćwiczeń.

Środki ostrożności

1. Przed rozpoczęciem terapii ruchem pacjent powinien przejść kompleksową ocenę stanu zdrowia oraz dobrać odpowiednią dla siebie intensywność, czas trwania i częstotliwość ćwiczeń;
2. Podczas ćwiczeń należy mieć przy sobie cukierki lub słodycze, aby w razie potrzeby zapobiec hipoglikemii;
3. Plan łączący aktywność fizyczną, dietę i insulinoterapię powinien być opracowany pod nadzorem lekarza. Należy ćwiczyć stopniowo i stale doskonalić plan, elastycznie dostosowując go do zmian stanu pacjenta, aby zalecenia dotyczące ćwiczeń były dla niego jak najbardziej odpowiednie.
4. Aktywność fizyczna może stanowić część indywidualnego planu leczenia cukrzycy. Nie gwarantuje zapobiegania powikłaniom ani nie zastępuje zaleconego leczenia i opieki kontrolnej.

Sześć sytuacji, w których sport jest niewskazany:

1. 1Zaburzenia metabolizmu cukrów. Oznacza to, że stężenie glukozy we krwi na czczo przekracza 13,9 mmol/l, a ciała ketonowe w moczu są obecne, albo ciała ketonowe w moczu są niewykrywalne, ale stężenie glukozy we krwi na czczo wynosi;

1. 2.Świeży krwotok podsiatkówkowy spowodowany zmianami cukrzycowymi w siatkówce.

1. 3.Nefropatia cukrzycowa wskazuje na upośledzenie czynności nerek;

1. 4.Cierpi na ciężką neuropatię w stadium terminalnym lub współistniejącą ciężką neuropatię autonomiczną;

1. 5.Występuje nowa niewydolność płuc lub zaburzenia rytmu serca;

1. 6.W kończynach dolnych lub stopach występuje zgorzel albo doszło do uszkodzenia skóry i zakażenia.