Czy cukrzyca typu 2 może przekształcić się w cukrzycę typu 1?

Cukrzyca to przewlekła (dożywotnia) choroba, która występuje głównie w dwóch typach. Po rozpoznaniu cukrzycy typu 1 lub typu 2, osoby muszą zarządzać nią poprzez odpowiednią dietę i zmiany stylu życia oprócz leków. 

W trakcie tej dożywotniej walki z chorobą wielu zastanawia się, czy ich forma cukrzycy może zmienić się w inną. Jedno z częstych pytań, które zadają, brzmi: „Mój lekarz mówi, że mam cukrzycę typu 2, ale teraz potrzebuję insuliny. Czy moja cukrzyca przekształciła się w typ 1?”

Nie, cukrzyca typu 2 nie może przekształcić się w cukrzycę typu 1. To dlatego, że obie to odrębne choroby o różnych przyczynach. Wyjaśnijmy dlaczego.

Zrozumienie dwóch głównych typów cukrzycy

Cukrzyca typu 1 to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy naszego organizmu otrzymuje fałszywy sygnał, że komórki produkujące insulinę w trzustce są szkodliwe, i w związku z tym atakuje je i całkowicie niszczy. Efekt? Organizm produkuje bardzo mało lub wcale insuliny. Osoby z cukrzycą typu 1 potrzebują codziennych zastrzyków insuliny (lub pompy insulinowej), aby żyć [1]. 

Cukrzyca typu 2 to zaburzenie metaboliczne. Jest to najczęstsza forma cukrzycy: około 90% diabetyków ma właśnie tę postać. Zwykle rozwija się stopniowo, dotyka dorosłych bardziej niż młodszych. Dlatego nazywana jest także cukrzycą dorosłych [2].

W cukrzycy typu 2 trzustka nadal produkuje wystarczającą ilość insuliny, ale organizm nie potrafi jej prawidłowo wykorzystać z powodu stanu zwanego insulinoopornością. Ta oporność pojawia się, gdy otyłość i brak aktywności fizycznej zaburzają reakcję komórek na insulinę. Komórki mięśni, tłuszczu i wątroby nie otwierają się i nie wykorzystują insuliny tak, jak powinny. Słabe wykorzystanie insuliny oznacza mniejszy wnikanie glukozy z krwi do komórek. W efekcie poziom cukru we krwi jest wysoki. Trzustka początkowo rekompensuje to, produkując więcej insuliny, ale z czasem również się przeciąża. Gdy to nastąpi, rozwija się cukrzyca typu 2 [2, 3]. 

Aby dowiedzieć się więcej, przeczytaj jak glukoza wchodzi do komórki.

Czy cukrzyca typu 2 może przekształcić się w cukrzycę typu 1? 

Jasna odpowiedź brzmi NIE. Cukrzyca typu 2 nie może przekształcić się w cukrzycę typu 1 ani odwrotnie. Jak wyjaśniono powyżej, są to całkowicie odrębne formy cukrzycy o różnych przyczynach.

Dlaczego więc ludzie się mylą? Jest kilka powodów. 

1. Niemożność wytworzenia wystarczającej ilości insuliny

U osób z cukrzycą typu 2 komórki beta wysp trzustkowych produkujące insulinę są stale pod presją, aby wytwarzać więcej insuliny, zwłaszcza gdy nie stosują diety przyjaznej cukrzycy i nie przyjmują leków zgodnie z zaleceniami. 

Z czasem trzustka może być przeciążona, a komórki beta mogą stracić zdolność do wydzielania wystarczającej ilości insuliny dla potrzeb organizmu, nawet przy stosowaniu leków. W tym momencie pacjenci z cukrzycą typu 2 mogą potrzebować zastrzyków z insuliną, podobnie jak osoby z cukrzycą typu 1 [3, 4]. 

Potrzeba insuliny w cukrzycy typu 2 jest po prostu oznaką postępu choroby. Diagnoza pozostaje cukrzycą typu 2, a nie typu 1. Podstawowa przyczyna (oporność na insulinę, a nie autoimmunizacja) również pozostaje inna. Krótko mówiąc, pacjent rozwija insulinoniezależną cukrzycę typu 2 [1, 4]. 

2. Błędne klasyfikowanie typu 1 jako typu 2

W wielu przypadkach pacjentom początkowo mówi się, że mają cukrzycę typu 2, podczas gdy w rzeczywistości mają typ 1. To jest błędna diagnoza, która często zdarza się przy cukrzycy typu 1 o początku w wieku dorosłym. Lekarze mogą nie widzieć natychmiastowej potrzeby stosowania zastrzyków z insuliną po wykonaniu wstępnych badań. Zakładając więc, że pacjent prawdopodobnie ma cukrzycę typu 2, mogą przepisać zmiany w diecie i leki przeciwcukrzycowe [1]. 

Przez jakiś czas te leki mogą działać, ale wkrótce stanie się jasne, że pacjent ma inny typ. Dzieje się tak, ponieważ poziom cukru we krwi pozostanie wysoki pomimo prawidłowego postępowania. Pacjent może pomyśleć: „Moja cukrzyca typu 2 przekształciła się w typ 1”, ale tak nie jest. Osoba ta miała cukrzycę typu 1 od samego początku (tylko w wolniej postępującej formie). Takie przypadki nie są rzadkie. Badania sugerują, że około 50% dorosłych, u których rozwija się cukrzyca typu 1, początkowo jest błędnie klasyfikowanych jako mających typ 2 [1, 5]. 

3. Utajona cukrzyca autoimmunologiczna dorosłych (LADA)

LADA to stan, który łączy cechy zarówno cukrzycy typu 1, jak i typu 2. Nie objawia się w typowy sposób, jaki znamy z klasycznej cukrzycy typu 1. We wczesnym stadium pacjenci z LADA mogą nie potrzebować insuliny i przez jakiś czas mogą być leczeni dietą lub lekami doustnymi. Jednak układ odpornościowy tych pacjentów atakuje komórki beta produkujące insulinę, choć wolniej. Dlatego ten stan nazywany jest również cukrzycą typu 1,5 [6]. 

Pacjenci z LADA to często dorośli, zwykle w wieku 30, 40 lub 50 lat. Nie zawsze potrzebują insuliny od razu. W rzeczywistości, podobnie jak pacjent z cukrzycą typu 2, mogą początkowo dobrze reagować na zmiany diety i leki doustne. Z tego powodu lekarze mogą błędnie zaklasyfikować to jako cukrzycę typu 2. Jednak w miarę postępu autoimmunologicznego ataku trzustka osoby straci zdolność do produkcji insuliny. W ciągu kilku lat ci pacjenci będą potrzebować zastrzyków z insuliną, tak jak osoby z cukrzycą typu 1.

LADA nie jest rzadkie. Badania wykazały, że około 5–10% osób uważanych za chorych na cukrzycę typu 2 może faktycznie mieć LADA. Aby uniknąć takiego błędnego rozpoznania, często wykonuje się dwa testy: test przeciwciał GAD oraz test peptydu C [6, 7]. 

Zarządzanie cukrzycą, gdy sytuacja się zmienia

Cukrzyca wymaga dożywotniego zarządzania. Twój stan nie pozostanie taki sam i będzie wymagał regularnych korekt, aby utrzymać stabilny poziom cukru we krwi. Może to obejmować zmiany stylu życia oraz modyfikację leków. Oto jak utrzymać kontrolę nad zarządzaniem cukrzycą, gdy sytuacja się zmienia: 

Monitorowanie i ponowna ocena

Nie ma alternatywy dla regularnego monitorowania w dobrym zarządzaniu cukrzycą. Oprócz codziennego domowego monitorowania poziomu glukozy we krwi, osoby z cukrzycą powinny rutynowo sprawdzać poziomy HbA1c, które odzwierciedlają średni poziom cukru we krwi przez około 3 miesiące. To może pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi wykryć wczesne oznaki postępu cukrzycy [8]. 

Twój lekarz może ponownie ocenić sytuację i ewentualnie zlecić dalsze badania, takie jak test peptydu C, aby określić, ile insuliny Twój organizm faktycznie produkuje. W rzeczywistości podczas rutynowych kontroli lekarz może powiedzieć: „Musimy dodać nowy lek” lub „Przepisuję insulinę.”

Regularne monitorowanie poziomu glukozy we krwi odgrywa kluczową rolę we wczesnym wykrywaniu zmian. Używanie niezawodnego urządzenia, takiego jak glukometr Sinocare, może ułatwić i uczynić codzienne pomiary bardziej dokładnymi. Dzięki modelom takim jak Safe AQ Smart i Safe Accu możesz uzyskać wyniki poziomu cukru we krwi w zaledwie kilka sekund.

Dostosowywanie planów leczenia

Zmiany w planie leczenia są normalną częścią zarządzania cukrzycą. Jeśli obecny plan leczenia nie pozwala osiągnąć docelowych poziomów cukru we krwi, może być konieczne wprowadzenie pewnych korekt. Twoja choroba mogła się rozwinąć lub możesz mieć nowe rozpoznanie, na przykład faktycznie mieć LADA od samego początku.

Dla osób z cukrzycą typu 2 typowa droga może wyglądać tak: najpierw dieta i ćwiczenia, potem dodanie leku doustnego (takiego jak metformina), a następnie ewentualnie dodanie drugiego leku, jeśli to konieczne. Jeśli cele dotyczące poziomu cukru we krwi nadal nie są osiągnięte, lekarz może zalecić rozpoczęcie terapii insulinowej. Ten krok może być dla niektórych przerażający, ale jest całkowicie w porządku (i powszechny). Po prostu potrzeby ich organizmu się zmieniły [8, 9].

Najczęściej zadawane pytania (FAQ)

Czy osoba z cukrzycą typu 2 może nagle potrzebować insuliny?

Tak, ale przejście na insulinę w cukrzycy typu 2 jest często stopniowe, a nie nagłe. Jeśli ktoś z cukrzycą typu 2 nagle potrzebuje insuliny, często wynika to z błędnej diagnozy. Normalny przebieg cukrzycy typu 2 jest zazwyczaj powolny.

Co to jest podwójna cukrzyca?

To nieformalny termin często używany, gdy ktoś wykazuje cechy zarówno cukrzycy typu 1, jak i typu 2 jednocześnie. Zwykle zdarza się to częściej u osób z cukrzycą typu 1, które z czasem stają się oporne na insulinę (cecha charakterystyczna typu 2).

Czy dorośli mogą zachorować na cukrzycę typu 1?

Tak, dorośli mogą rozwinąć cukrzycę typu 1. Kiedy to się zdarza, często nazywa się to cukrzycą typu 1 o początku w wieku dorosłym lub LADA.

Ostateczne przemyślenia

Cukrzyca typu 2 nigdy dosłownie nie przechodzi w typ 1. Potrzeba insuliny w cukrzycy typu 2 nie oznacza, że nagle masz cukrzycę typu 1. Tak, to może być mylące, gdy po latach stosowania leków przeciwcukrzycowych nagle potrzebujesz insuliny. To całkowicie zrozumiałe.

Kluczem jest pamiętać, że niezależnie od typu, zawsze możesz prowadzić zdrowe, aktywne życie przy odpowiednim zarządzaniu. Cukrzyca to choroba przewlekła, więc sytuacja nie będzie się cały czas utrzymywać na tym samym poziomie. Jeśli doszło do błędnej diagnozy lub lekarz zmienia plan leczenia, dzieje się to po to, aby zapewnić Ci najbardziej odpowiednią opiekę, a nie dlatego, że Twój stan się pogorszył.

References

1. DiMeglio, L. A., Evans-Molina, C., & Oram, R. A. (2018). Cukrzyca typu 1. The Lancet, 391(10138), 2449-2462.
2. Bullard, K. M. (2018). Prewalencja zdiagnozowanej cukrzycy u dorosłych według typu cukrzycy — Stany Zjednoczone, 2016. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 67.
3. Goyal, R., Singhal, M., & Jialal, I. (2023). Cukrzyca typu 2. StatPearls [Internet].
4. Nkonge, K. M., Nkonge, D. K., & Nkonge, T. N. (2023). Terapia insulinowa w leczeniu cukrzycy: narracyjny przegląd innowacyjnych strategii leczenia. Diabetes Therapy, 14(11), 1801-1831.
5. Hope, S. V., Wienand-Barnett, S., Shepherd, M., King, S. M., Fox, C., Khunti, K., ... & Shields, B. M. (2016). Praktyczne wytyczne klasyfikacji cukrzycy u pacjentów leczonych insuliną: badanie przekrojowe dokładności diagnozy cukrzycy. British Journal of General Practice, 66(646), e315-e322.
6. Hu, J., Zhang, R., Zou, H., Xie, L., Zhou, Z., & Xiao, Y. (2022). Utajona cukrzyca autoimmunologiczna u dorosłych (LADA): od immunopatogenezy do immunoterapii. Frontiers in endocrinology, 13, 917169. 
7. Pieralice, S., & Pozzilli, P. (2018). Utajona cukrzyca autoimmunologiczna u dorosłych: przegląd implikacji klinicznych i leczenia. Diabetes & metabolism journal, 42(6), 451.
8. Mathew, T. K., Zubair, M., & Tadi, P. (2023). Monitorowanie poziomu glukozy we krwi. W StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
9. Aloke, C., Egwu, C. O., Aja, P. M., Obasi, N. A., Chukwu, J., Akumadu, B. O., ... & Achilonu, I. (2022). Aktualne postępy w leczeniu cukrzycy. Biomedicines, 10(10), 2436.