患者の中には、痛風のことを「関節の耐えられない痛み」と表現する人もいます。痛風がどのように発症するかを理解することによってのみ、痛風を克服することができます。では、痛風の原因は何でしょうか？
痛風の原因は何ですか?
血液中の尿酸濃度が高すぎると、結晶化した尿酸が関節、軟骨、腎臓、軟組織などの組織に沈着します。痛風は、尿酸塩の結晶が関節内に蓄積し、炎症と激しい痛みを引き起こすことで発生し、これを痛風発作と呼びます。
プリン体と尿酸の関係は何ですか?
プリンが消化管で消化され、酸化されると尿酸が生成されます。 [1] プリン体は、食物から摂取されることも、体内で生成されることもあります。人間の体内のプリン体の代謝が乱れると、尿酸が体内に蓄積して結晶化したり、排泄が減少したりします。
血中尿酸上昇の原因には、内因性および外因性尿酸の産生の増加と排泄の減少が含まれます。
痛風を判断する基準は何ですか？
尿酸の沈殿の存在と関節の非対称的な腫れを伴います。痛風を判断する他の要素には、高尿酸血症、関節炎発作、関節の発赤、細菌感染症の培養検査陰性などが含まれます。 [1] 空腹時血中尿酸値が男性で 420 μmol/L 以上、女性で 360 μmol/L 以上の場合、高尿酸血症と考えられます。 [2]
痛風の原因はいくつかありますが、大きく以下の5つに分けられます。 [3]
関連する要因 血中尿酸の上昇
薬
特定の薬は腎臓の尿酸排泄能力を阻害し、体内の尿酸レベルを上昇させます。これらには、一部のサイアザイド系利尿薬、シクロスポリン、ナイアシン、低用量アスピリンなどが含まれます。
ダイエット
プリン体を多く含む肉類（特に内臓肉）や貝類を食べると尿酸値が上昇します。高レベルのプリンにもかかわらず。ナッツ、マメ科植物、アスパラガス、キノコ、オートミールはリスクの増加と関連しません。
アルコール
アルコール（特にビール）の飲みすぎは、痛風の顕著な危険因子です。アルコールは体内で乳酸に代謝されると、尿酸の排泄を阻害します。あるいは、アルコールはアデニンヌクレオチドの変換を促進し、これにより体内のアデノシン三リン酸の分解が促進されて尿酸が生成されます。 [4]
砂糖（果糖）
砂糖、特にフルクトースの過剰摂取は、痛風のリスク増加と関連しています。フルクトースは植物に含まれる糖の一種で、果物のほか、ソーダやジュースに含まれる高果糖コーンシロップに最も一般的に含まれています。フルクトースが腸管を通じて肝臓に吸収されると、摂取後数分以内に尿酸が生成されます。
さらに、フルクトースはインスリン抵抗性を引き起こし、尿酸排泄を減少させ、痛風のリスク増加につながる内因性尿酸合成を促進する可能性もあります[5]。
その他の病気
腎不全やその他の腎臓の状態により、尿酸値が上昇することがあります。心血管疾患、代謝性疾患、糖尿病、インスリン抵抗性などを含む他の状態はすべて高尿酸血症に関連しています。 [6]
痛風の人への推奨事項
健康的な食事とライフスタイルに従うことは、痛風発作の予防と再発に役立ちます。具体的な推奨事項としては、野菜摂取量の増加、低脂肪乳製品または無脂肪乳製品の選択、アルコール摂取の回避、過剰な場合は減量、禁煙、運動などが挙げられます。 [7]
参考文献:
1. Abhishek A、Roddy E、Doherty M. Gout - 一般医師および急性期医師のためのガイド。クリン・メッド（ロンドン）。 2017;17(1):54-59。 doi:10.7861/clinmedicine.17-1-54
2. Petreski T、Ekart R、Hojs R、Bevc S. 高尿酸血症、心臓、腎臓 - 治療するべきか、治療しないべきか?レン失敗。 2020;42(1):978-986。土井:10.1080/0886022X.2020.1822185 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7534372/
3. ハイナー BL、マシソン E、ウィルクス RT。痛風の診断、治療、予防。ファム医師です。 2014;90(12):831-836。 https://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.html
4. トウィワット P、リー ZG。ビタミンC、アルコール、コーヒー、紅茶、牛乳、ヨーグルトと尿酸および痛風との関連性。 Int J Rheum Dis. 2015;18(5):495-501。土井:10.1111/1756-185X.12622
5. ジャムニク J、レーマン S、ブランコ メヒア S、他。フルクトース摂取と痛風および高尿酸血症のリスク：前向きコホート研究の系統的レビューとメタ分析。 BMJオープン。 2016;6(10):e013191。 2016 年 10 月 3 日に公開。doi:10.1136/bmjoopen-2016-013191
6. Zhang S、Wang Y、Cheng J、他。高尿酸血症と心血管疾患。 Curr Pharm Des. 2019;25(6):700-709。土井:10.2174/1381612825666190408122557
7. S.、シン、M.K.、ネオギ、T.、ピリンジャー、M.H.、メリル、J.、リー、S.、プラカシュ、S.、カルダス、M.、ゴギア、M.、ペレス-ルイス、F.、 Taylor, W.、Lioté, F.、Choi, H.、Singh, J. A.、Dalbeth, N.、Kaplan, S.、Niyyar, V.、… 米国リウマチ学会 (2012)。 2012年米国リウマチ学会の痛風の管理に関するガイドライン。パート 1: 高尿酸血症に対する体系的な非薬理学的および薬理学的治療アプローチ。関節炎のケアと研究、64(10)、1431–1446。 https://doi.org/10.1002/acr.21772
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医学評論家: 畑中美穂、RDN、L.D.
Miho Hatanaka 慢性疾患の管理、ストレス、感情的な食事に特化した管理栄養士です。彼女は 2015 年にシラキュース大学で栄養学と栄養学の学士号を取得し卒業し、2016 年にモントクレア州立大学でのインターンシップを修了しました。 ZEN 統合栄養学と健康学、そこで彼女は、ストレスや感情的な食事に苦しんでいる忙しい人々と協力することを専門としています。美穂は積極的なメンバーであり、現在は統合機能医学栄養士実践グループの会長を務めています。栄養学および栄養学のアカデミーのサブグループ。さらに、美穂は栄養学と栄養学の分野でダイバーシティ インクルージョンと多文化意識に常に取り組んできました。
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