小児2型糖尿病

序章

２型糖尿病は、高血糖を特徴とし、インスリン抵抗性、不十分なインスリン分泌、および過剰または不適切なグルカゴン分泌の組み合わせから生じる一連の機能不全からなる。コントロールが不十分な2型糖尿病は、多くの微小血管合併症（網膜、腎臓、およびおそらく神経因性疾患）、大血管合併症（冠状動脈および末梢血管疾患）、および神経障害合併症（自律神経および末梢神経への損傷）と関連しています。

1 型糖尿病の患者とは異なり、2 型患者は内因性インスリンを分泌する能力を保持しているため、生涯を通じてインスリンにまったく依存しません。したがって、インスリンが必要になる場合もありますが、1 型のようにインスリンに依存することはありません。さらに、2 型糖尿病は通常 40 歳以上の人が罹患しますが、現在、2 型糖尿病は成人患者だけでなく、小児の肥満や運動不足の蔓延により、短期間で発症します。糖尿病の家族歴を持つ2歳の子供でも診断されるケースが増えています。多くの地域社会では、現在、糖尿病の小児において 2 型糖尿病が 1 型糖尿病を上回っています。

2 型糖尿病の原因の概要

上で述べたように、2 型糖尿病は、インスリン末梢抵抗性と膵臓ベータ細​​胞による不十分なインスリン分泌の組み合わせによって特徴付けられます。インスリン抵抗性は、血液中の高レベルの遊離脂肪酸に起因し、筋肉細胞へのグルコースの輸送を大幅に減少させ、その結果、脂肪の分解を促進するために肝臓でのグルコースの高い産生を刺激します。 2型糖尿病はグルカゴンを分泌するα細胞とインスリンを分泌するβ細胞の相互関係に影響を及ぼし、代償不全を引き起こして高グルカゴン血症を引き起こし、その結果として高血糖を引き起こすため、グルカゴン過剰も過小評価することはできません。

2 型糖尿病が発生し、診断されるためには、インスリン抵抗性とインスリン分泌不足という 2 つの条件が発生する必要があります。たとえば、太りすぎの人は全員インスリン抵抗性を持っていますが、糖尿病はインスリン抵抗性を補うほどインスリン分泌を増加できない人にのみ発症します。さらに、存在する血糖レベルによって、実際には高いが不適切に低いインスリン濃度が発生する可能性があります。

原因の中でも、特に小児に関しては、ベータ細胞の機能不全も重要な要因です。実際、肥満の若者を対象に行われた研究では、成人でも常に仮説が立てられていたことが裏付けられています。ベータ細胞の機能不全は病理学的過程の初期に発症し、必ずしもインスリン抵抗性段階に続くわけではありません。一塩基多型（SNP）のゲノム研究により、ベータ細胞の機能やインスリン抵抗性に関連する多くの遺伝的変異が同定されており、特にこれらのSNPの一部は2型糖尿病のリスクを高めるようであるため、遺伝的要因も決定される可能性があります。

小児における2型糖尿病の遺伝的素因

これらの研究は、2 型糖尿病の小児患者のほとんどが特定のコミュニティ (アメリカ先住民、黒人、ヒスパニック、アジア人、太平洋地域住民) に属している理由を明らかにしました。なぜなら、彼らは 2 型になりやすい遺伝子変異の一部を見つける可能性が高いからです。ただし、小児肥満、1親等または2親等の親戚の2型糖尿病の家族歴、インスリン抵抗性または関連疾患の兆候などの追加の要因も注意深く監視する必要があります。このような場合、科学的研究では、空腹時血糖検査で長期間最大範囲外の結果が報告された場合には、より頻繁かつ正確なモニタリングを行い、10歳から2年ごとにスクリーニングを行うことが推奨されています。 

2 型糖尿病の結果と合併症

モニタリングは子供にとって重要であると考えられます。実際、小児期に適切な治療を受けないと、2 型糖尿病の予後は極めて重篤になる可能性があります。実際、思春期後糖尿病になってから 30 年が経過すると、2 型糖尿病の子供の 44.4% が糖尿病性腎症を発症します。これは、1 型糖尿病の子供の 20.2% よりもはるかに高い割合です。特に、20 世紀末以降、1 型糖尿病患者の腎症の発生率は減少していますが、2 型糖尿病患者では腎症の発生率は減少していません。小児および青少年における 2 型糖尿病の長期予後。 1 型糖尿病の主な死因は末期の腎臓病であり、2 型糖尿病の発症率が高いため、2 型糖尿病の死亡率も 1 型糖尿病よりも高くなる可能性があります。が増加します。

全体として、2 型糖尿病に関連する罹患率と死亡率は短期および長期の合併症に関連しています。実際、アリゾナ州のインド人を対象に1965年から2002年にかけて実施された研究では、若年発症の2型糖尿病が末期腎臓病の発生率と中年期の死亡率の大幅な増加に関連していることが判明した。 1型糖尿病と2型糖尿病を持つ若い日本人を対象とした比較研究でも、2型糖尿病では1型糖尿病よりも腎症の発現が早いため、2型糖尿病患者の腎症の累積発生率は1型糖尿病患者よりも高かった。 。

小児期の治療とメンテナンス

上記の研究を考慮すると、成人に観察される 2 型糖尿病の一般的な合併症は、2 型糖尿病の若者にも見られるように見えますが、この場合、急速に進行するようです。その結果、人生の30年から40年の間に小児集団に重大な負担を与える可能性のあるマイナスの転帰を抑制するために、予防措置、頻繁なスクリーニング、および高い疑い指数が必要である。

小児に 2 型糖尿病と診断されたら、治療の目的は、糖尿病教育プロセスとライフスタイルの変更 (たとえば、食事、運動、体重管理など）、血糖値の改善、体重管理、短期および長期の合併症の予防に役立つ薬物療法の処方の可能性があり、3か月ごとの医学的評価が行われます。

また、前述したように、食事は基本であり、血圧を下げるには低ナトリウムとカリウムの豊富な食事が推奨されます。低脂肪の果物、野菜、乳製品の摂取も効果的です。身体活動であっても、関連する重要性が想定されており、毎日少なくとも 30 分間中程度の強度の運動を行う場合、身体活動の増加は肥満レベルの減少に関連しているため、これを見落とすべきではありません。

2 型糖尿病の重症度を考慮すると、正気で正しいライフスタイルで薬物療法をサポートする必要があります。このため、空腹時脂質プロファイルを改善し、成長を制限するため、減量、身体活動の増加、より良い食事の選択が奨励されるべきです。重要な点で病気の要因となります。

タイプ 2 の影響を受ける子供の心理的側面

糖尿病による血糖値の上昇を考慮すると、キャンディーや砂糖をいつでも食べられるわけではありません。この否定は、他の子供たちが甘いものを自由に食べているのを見ると、子供に悲しみを引き起こすことがよくあります。確かに、これが糖尿病に関する子供の健康を守ることになるとしても、裏を返せば内面を傷つける可能性があります。

医療計画、食事の進捗状況、毎日の血糖値に応じて、感情を守り、病気による悲しみを避けるために、小児患者にキャンディーや甘いおやつを 1 つ分かち合う必要がある場合があります。また、病気に対する子どもの勇気を刺激し、毎日正しい行動をとるように促すために、おもちゃとお菓子を分け合ったり、別のご褒美を与えるなど、子どもとの協定のようなものを作ることをお勧めします。