糖尿病患者における新型コロナウイルス感染症による合併症

入院中の糖尿病性ケトアシドーシス患者の合併症

糖尿病患者における新型コロナウイルス感染症の臨床経過と予後は平均的な基準と一致していますが、特定のケースでは重篤な結果が生じる可能性があります。

特に、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）で入院している人の予後は、新型コロナウイルス感染症にも罹患している人の予後が著しく悪く、データによると、新型コロナウイルス感染症にも罹患しているDKA患者では、病院内での死亡が6倍多かった。一方、新型コロナウイルス感染症患者では急性腎障害が3倍多く発生した。

これらの結果は憂慮すべきことであり、パンデミック以前にはDKAによる入院は増加していたが、これらの影響を受けた患者の死亡率は減少していたため、さらなる調査を正当化するものである。しかし、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の出現により、重篤なSARS-CoV-2の潜在的な糖尿病誘発作用により、DKAの頻度と重症度が増加する疑いがあるとの仮説が立てられている。アトランタのエモリー大学医学部医学部が実施した研究では、Glytec 全国データベースを使用し、2020 年 2 月 1 日から 9 月 15 日までに米国 17 州の 175 の病院で治療を受けた合計 5,029 人の DKA 患者が対象となりました。 , 4％（210人）が新型コロナウイルス感染症に感染しており、96％（4819人）は感染していなかった。全員が同じコンピューター化されたアルゴリズムによる4時間以上の連続インスリン注入を受けていた。

新型コロナウイルス感染症に感染した DKA 患者は、新型コロナウイルス感染症に罹患していない患者と比較して、著しく高齢であり（56 歳対 47 歳）、BMI が高かった（31 kg/m2 対 28 kg/m2）。しかし、入院時のヘモグロビンA1c、ブドウ糖、カリウム、重炭酸ナトリウムなどの代謝パラメータは、新型コロナウイルス感染症の有無で類似していた。

病院での死亡は、新型コロナウイルス感染症患者の 30% で発生したのに対し、新型コロナウイルス非感染者ではわずか 5% であり、急性腎障害は新型コロナウイルス感染症患者の 30% で発生したのに対し、新型コロナウイルス感染症以外の患者では 10% で発生しました。さらに、新型コロナウイルス感染症患者は、インスリン必要量が高く（5.0 対 3.6 単位/時間）、インスリン治療期間が長く（34 時間対 23 時間）、血糖値が 180 mg/dL 未満の場合、DKA 解決にかかる時間が長かった（9.9対 7.1 時間）。アトランタ大学によると、新型コロナウイルス感染症患者のインスリン需要の増加は、肥満とより重度のストレス状態が死亡率の上昇に寄与する可能性があることを示唆している。

1 型糖尿病の小児の合併症 高いA1c

1型糖尿病の小児における新型コロナウイルス感染症のリスクに関する新たなデータは、さらなる安心感をもたらすだけでなく、効果的な血糖コントロールの重要性も強調しています。

3,000人を超える1型糖尿病の小児のモニタリング結果では、1型糖尿病と新型コロナウイルス感染症を患う小児の死亡率と挿管率は、A1cレベルが7%以下である限り、1型糖尿病単独の小児よりも高くなるわけではないことが示された。ただし、1 型糖尿病で A1c レベルが 9% を超える小児では、その割合が大幅に高くなります。

これらの小児に関する結果は、1 型糖尿病の小児の入院や死亡を防ぐために、新型コロナウイルス感染症のパンデミック下で血糖を適切にコントロールすることがいかに極めて重要であるかを示しています。 A1c が 7% 未満の場合、マスクや社会的距離などの予防策が講じられている限り、新型コロナウイルス感染症による重大な合併症が発生する可能性は高くありません。一方、A1c が 9% を超えている場合は、他の人との接触を避け、このような時期には遠隔学習を選択した方がよいでしょう。実際、A1c が高く、すでに重篤な糖尿病に苦しんでいる子供にとって、学校やその他の集まる場所はおそらくその子供にとって最適な場所ではありません。

1 型糖尿病が適切にコントロールされている場合（A1c ≤ 7%）、新型コロナウイルス感染症による死亡リスクは一般の人々と同様に非常に低いです。しかし、アーカンソー小児病院は、A1cが9%から10%に上昇すると、リスクは指数関数的に増加すると指摘しています。

新型コロナウイルス感染症の合併症に対するワクチン接種は40歳以上の糖尿病患者が優先

2月8日に発表された英国の大規模データ調査によると、2型糖尿病に苦しむ40歳未満の人々は、新型コロナウイルス感染症による死亡リスクの不釣り合いな増加に直面している。このことは、ワクチン接種を優先する必要性を明らかにしている。より若い脆弱な患者グループ。

ヨーロッパのほとんどの国は、2型糖尿病患者への新型コロナウイルスワクチン接種を優先しているが、通常は50歳以上に限られている。しかし、現在の研究からのデータは、この年齢制限を引き下げるべきであることを示唆しています。実際、英国の王立デボン＆エクセター病院の主任研究員であるマクガヴァン氏は、同病院のプレスリリースの中で、糖尿病を患う中年の人々が新型コロナウイルス感染症で死亡するリスクは非常に低いことを覚えておくことがいかに重要かを述べた。そのため、ワクチン接種の優先グループを定義する戦略では、その年齢ですでに新型コロナウイルス感染症のリスクが高い2型糖尿病の中年者の新型コロナウイルス感染症死亡率の不釣り合いな相対リスクを考慮する必要がある。

したがって、特に2型糖尿病がコロナウイルスによる全体的な死亡リスクをどの程度増加させるかについて重要な新情報を提供する英国糖尿病協会が実施した研究を考慮すると、糖尿病患者を優先的にワクチン接種の順番に並べることが重要である。さまざまな年齢層、特に中年層で。一方、英国では、糖尿病の成人全員を含め、ワクチン接種に対して最も脆弱な人々を優先する取り組みが順調に進んでいるが、リスクの高い人々を特定し保護するペースで取り組み続ける必要がある。実際、新型コロナウイルス感染症関連死亡率と 2 型糖尿病との関係は、単に糖尿病と加齢関連リスクの相加効果ではなく、以下の疾患を持つ若者の相対死亡リスクが不釣り合いに高く、より複雑な関連性があるようです。糖尿病。