メトホルミンは、グルコース利用を増加させ、インスリン感受性を改善する機能を有する従来の糖尿病治療薬である。これまでのところ、中国医学科学院のガイドラインを含むほとんどのガイドラインは、糖尿病治療の第一選択薬としてメトホルミンを推奨している。
メトホルミンの仕組み
食物が消化管でグルコースに分解されるとき、メトホルミンは腸によって吸収されるグルコースの速度と量を減少させます。また、グリコーゲン分解を阻害し、肝臓のグルコース排出量を減少させ、それによって血液に入るグルコースの総量を減少させます。メトホルミンは、インスリンに対する周囲組織の感受性を高め、インスリンを活性化し、より効率的に働きます。
メトホルミンはAMPK酵素（血糖に変換されるグルコースの量を制御する）を活性化し、活性化されたAMPK酵素により体はより多くのグルコースを消費し、それによって血糖値を下げます。メトホルミンは吸収後に腸管に蓄積し、腸組織で大量のブドウ糖を急速に乳酸に溶解させ、食後の血糖値のピークを下げます。この乳酸は血液とともに肝臓に貯蔵され、血糖値が低下すると、肝臓によって処理されてブドウ糖に戻り、血糖値の安定性が維持されます。
メトホルミンに適している人は誰ですか?
1. 1 型糖尿病患者、特に肥満、過体重、高インスリン血症、高脂血症のある患者。
2. 特定の経口血糖降下薬やインスリンを単独で使用しても血糖コントロールが不良または効果がない場合には、メトホルミンの併用が検討されます。グアニジン
3. 耐糖能障害のある人は、糖尿病の発生と発症を予防し遅らせるためにメトホルミンの使用を選択できます。
血糖値を安定させる以外に、メトホルミンにはどのような利点がありますか?
糖尿病患者にとって、メトホルミンは血糖を安定させ、病気の進行を制御することに加えて、糖尿病に対して次の 4 つの主要な利点をもたらします。
1. 体重への影響
メトホルミンは、2 型糖尿病患者の体重に重大な影響も軽微な影響も与えませんでした。しかし、メトホルミンと他の抗糖尿病薬の併用では、次のような症状は起こりませんでした。
大幅な体重増加。これにより、インスリン分泌促進薬、チアゾリジンジオン、外因性薬物などの薬物の体重に対する悪影響も軽減される可能性があります。
インスリンなど
2. 脂質異常症を改善し、闘う。
メトホルミンは糖尿病患者をある程度改善することができます。総胆嚢およびトリグリセリドの血中レベルの低下、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）レベルの増加など、患者の脂質プロファイルは、糖尿病患者における心血管疾患の合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。
3. 高血圧を管理し、減らす
メトホルミンは、局所的な血液供給と栄養素交換を増加させ、末梢血管抵抗の軽減に役立ちます。また、血圧の軽度の低下にも寄与し、2 型糖尿病患者 254 人がメトホルミンを 6 か月間投与したところ、収縮期血圧が 11.3%、拡張期血圧が 13.3% 低下したとの報告があります。
4. 心血管疾患のリスクを軽減する
コペンハーゲン大学病院臨床生理学部門の研究では、心血管疾患のリスクが高い2型糖尿病患者および肥満の人において、メトホルミン単独または食事単独が心血管疾患のリスクを軽減できることが示されました。この研究では、心血管疾患のリスクが高い2型糖尿病の大規模患者を対象に、6年間のライフスタイル介入を実施した。その結果、糖尿病患者におけるメトホルミンの使用により、非致死性心筋梗塞、非致死性心筋梗塞、非致死性脳卒中、心血管死などの心血管疾患のリスクが低下することが示されました。
メトホルミンは「最高の」血糖降下薬ですか?
メトホルミンは多くの利点があるため、「最良の」抗糖尿病薬なのでしょうか?メトホルミンは広く使用されており、ほぼすべての年齢の糖尿病患者が使用でき（10 歳未満の子供には推奨されません）、太りすぎかどうかに関係なく使用できます。これまでのところ、メトホルミンは糖尿病治療の第一選択薬です。しかし、どんな病気にも最善の薬はありません。 「最良の」薬とは、患者の状態を満たし、それに適応する薬です。患者さんやご家族は、患者さんの状態や体調に合わせて、より適切な薬を選択するよう注意してください。
メトホルミンが適さない患者はどのような患者ですか?
メトホルミンは優れていますが、すべての糖尿病患者が使用できるわけではありません。たとえば、肝臓や腎臓の機能に障害がある人は服用すべきではありません。患者が薬を服用した後、メトホルミンは体内の他の物質と結合して劣化し、最終的には腎臓の除去に頼ることになるからです。
以下もメトホルミンの禁忌です。
メトホルミン塩酸塩に対するアレルギー
中等度から重度の腎不全
糸球体濾過率 (eGFR) <45
肝不全
血清トランスアミナーゼが正常または重度の肝不全の上限の3倍を超えている
重篤な感染症および外傷、臨床的に低血圧
急性および慢性の代謝性アシドーシス
アルコール依存症者
10歳未満の子供
妊娠糖尿病
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