Diabete mellito di tipo 2 pediatrico

introduzione

Il diabete mellito di tipo 2 consiste in una serie di disfunzioni caratterizzate da iperglicemia e derivanti dalla combinazione di insulino-resistenza, inadeguata secrezione di insulina ed eccessiva o inappropriata secrezione di glucagone. Il diabete di tipo 2 scarsamente controllato è associato a una serie di complicanze microvascolari (malattie retiniche, renali e possibilmente neuropatiche), macrovascolari (malattia coronarica e vascolare periferica) e neuropatiche (danni ai nervi autonomici e periferici).

A differenza dei pazienti con diabete mellito di tipo 1, i pazienti di tipo 2 non sono assolutamente dipendenti dall'insulina per tutta la vita, poiché mantengono la capacità di secernere insulina endogena, quindi possono aver bisogno di insulina ma non dipendono dall'insulina come fanno per il tipo 1. Inoltre, sebbene il diabete mellito di tipo 2 colpisca tipicamente individui di età superiore ai 40 anni, oggigiorno il diabete mellito di tipo 2 ha cominciato ad affliggere non solo i pazienti adulti, ma a causa dell'epidemia di obesità e inattività nei bambini, il diabete mellito di tipo 2 si manifesta ad un livello età sempre più giovane, ed è stato diagnosticato anche in bambini di 2 anni con una storia familiare di diabete. In molte comunità, il diabete di tipo 2 ora supera il diabete di tipo 1 tra i bambini affetti da diabete.

Panoramica sulle cause del diabete di tipo 2

Come accennato in precedenza, il diabete di tipo 2 è caratterizzato da una combinazione di resistenza all’insulina periferica e inadeguata secrezione di insulina da parte delle cellule beta pancreatiche. La resistenza all'insulina, attribuita ad alti livelli di acidi grassi liberi nel sangue, riduce drasticamente il trasporto del glucosio nelle cellule muscolari, stimolando così un'elevata produzione di glucosio nel fegato per ottenere una maggiore disgregazione dei grassi. Anche l'eccesso di glucagone non è da sottovalutare, poiché il diabete di tipo 2 altera il rapporto reciproco tra le cellule alfa secernenti glucagone e le cellule beta secernenti insulina, creando così uno scompenso che porta all'iperglucagonemia e quindi alla conseguente iperglicemia.

Affinché il diabete mellito di tipo 2 si manifesti e possa essere diagnosticato, devono verificarsi due condizioni: resistenza all’insulina e inadeguata secrezione di insulina. Ad esempio, tutti gli individui in sovrappeso hanno resistenza all’insulina, ma il diabete si sviluppa solo in coloro che non riescono ad aumentare la secrezione di insulina abbastanza da compensare la loro resistenza all’insulina. Inoltre, a causa del livello di zucchero presente nel sangue, possono verificarsi concentrazioni di insulina molto elevate ma non sufficientemente basse.

Tra le cause, anche la disfunzione delle cellule beta rappresenta un fattore importante, soprattutto per quanto riguarda i bambini. Uno studio effettuato su adolescenti obesi, infatti, conferma quanto da sempre ipotizzato anche negli adulti: la disfunzione delle cellule beta si sviluppa precocemente nel processo patologico e non segue necessariamente la fase di insulino-resistenza. Possono anche essere determinati fattori genetici, poiché gli studi sul genoma dei polimorfismi a singolo nucleotide (SNP) hanno identificato una serie di varianti genetiche associate alla funzione delle cellule beta e alla resistenza all’insulina, e in particolare alcuni di questi SNP sembrano aumentare il rischio di diabete di tipo 2.

Una predisposizione genetica per il diabete di tipo 2 nei bambini

Questi studi hanno chiarito il motivo per cui la maggior parte dei pazienti pediatrici con diabete mellito di tipo 2 appartengono a comunità specifiche (nativi americani, neri, ispanici, asiatici e residenti del Pacifico), poiché hanno maggiori probabilità di trovare alcune delle mutazioni genetiche che predispongono al tipo 2. Tuttavia, dovrebbero essere attentamente monitorati anche fattori aggiuntivi, come l’obesità infantile, la storia familiare di diabete di tipo 2 in un parente di primo o secondo grado e i segni di resistenza all’insulina o condizioni associate. In questi casi, gli studi scientifici raccomandano uno screening a partire dall’età di 10 anni, ogni 2 anni, con un monitoraggio più frequente e accurato quando i test della glicemia a digiuno riportano risultati fuori dal range massimo per un periodo prolungato. 

Conseguenze e complicanze del diabete mellito di tipo 2

Il monitoraggio assume un'importanza rilevante nei bambini. Infatti, se non adeguatamente trattato in età pediatrica, il diabete mellito di tipo 2 può avere una prognosi eccessivamente severa. Infatti, dopo 30 anni di diabete postpuberale, il 44,4% dei bambini con diabete di tipo 2 svilupperà nefropatia diabetica, una percentuale molto più alta rispetto al 20,2% delle persone con diabete di tipo 1. In particolare, l’incidenza della nefropatia è diminuita tra i pazienti con diabete di tipo 1 dalla fine del XX secolo, mentre ciò non è avvenuto tra le persone con diabete di tipo 2, sebbene non sia stato condotto alcuno studio di follow-up basato sulla popolazione per determinare l’incidenza della nefropatia. prognosi a lungo termine del diabete di tipo 2 nei bambini e negli adolescenti. Anche i tassi di mortalità nel diabete di tipo 2 sono probabilmente più elevati rispetto a quelli del diabete di tipo 1, poiché la principale causa di morte nel diabete di tipo 1 è la malattia renale allo stadio terminale, e nel tipo 2 una percentuale più elevata di sviluppare la malattia, che rischia anche aumenta.

Nel complesso, la morbilità e la mortalità associate al diabete di tipo 2 sono correlate a complicanze a breve e lungo termine; infatti, uno studio condotto dal 1965 al 2002 sulla popolazione indiana dell’Arizona ha rilevato che il diabete di tipo 2 a esordio giovanile è associato a un’incidenza sostanzialmente maggiore di malattia renale allo stadio terminale e alla mortalità nella mezza età. Anche in uno studio comparativo condotto su giovani giapponesi con diabete di tipo 1 e di tipo 2, l'incidenza cumulativa di nefropatia tra i pazienti con diabete di tipo 2 era più elevata rispetto a quelli con diabete di tipo 1, poiché la nefropatia appariva prima nel diabete di tipo 2 rispetto al diabete di tipo 1. .

Trattamento e mantenimento in età pediatrica

Alla luce delle ricerche sopra riportate, sembrerebbe che le complicanze comuni del diabete di tipo 2 osservate negli adulti si riscontrano anche nei giovani affetti da diabete di tipo 2, ma in questo caso sembrano progredire rapidamente; di conseguenza, sono necessarie misure preventive, screening frequenti e un alto indice di sospetto, al fine di frenare gli esiti negativi che potrebbero gravare in modo significativo sulla popolazione pediatrica durante la terza e quarta decade di vita.

Una volta posta la diagnosi di diabete mellito di tipo 2 al bambino, lo scopo della terapia è quello di raggiungere e mantenere livelli quasi normali di glicemia e di HbA1c (<7%), attuando processi di educazione al diabete e un cambiamento dello stile di vita (come come dieta, esercizio fisico e controllo del peso), con eventuale prescrizione di una terapia farmacologica utile a migliorare la glicemia, controllare il peso e prevenire complicanze a breve e lungo termine, con valutazione medica ogni 3 mesi.

Anche l’alimentazione, come accennato, è fondamentale e per ridurre la pressione arteriosa è consigliata una dieta povera di sodio e ricca di potassio; anche il consumo di frutta, verdura e latticini magri è di buon supporto. Anche l'attività fisica assume un'importanza rilevante, e non va trascurata, poiché una maggiore attività fisica è associata ad una riduzione dei livelli di obesità, se svolta per almeno 30 minuti di attività di moderata intensità su base giornaliera.

Considerata la gravità del Diabete Mellito di Tipo 2 è necessario affiancare alla terapia farmacologica uno stile di vita sano e corretto, per questo motivo andrebbero incoraggiate la perdita di peso, l'aumento dell'attività fisica e scelte alimentari migliori perché migliorano il profilo lipidico a digiuno, limitandone la crescita. fattore della malattia in modo importante.

Aspetti psicologici nei bambini affetti da tipo 2

Considerando l’elevato livello di zucchero dovuto al diabete, non è sempre possibile mangiare caramelle o zucchero; questa negazione provoca spesso tristezza nel bambino quando vede altri bambini mangiare liberamente cibi dolci. Infatti, se questo tutela la salute del bambino riguardo al diabete, dall’altro potrebbe danneggiarne i sentimenti interiori.

A seconda del piano medico, dell'andamento della dieta e del livello glicemico giornaliero, a volte potrebbe essere necessario condividere con il bambino paziente una caramella o uno spuntino dolce, per proteggere i sentimenti ed evitare la tristezza dovuta alla malattia. Inoltre, si consiglia di creare un accordo con il bambino, come condividere delle caramelle con un giocattolo, o qualche ricompensa diversa, in modo da incentivare il coraggio del bambino contro la malattia e invitarlo ad assumere comportamenti corretti durante ogni giorno.