Complicanze causate dal Covid-19 nei pazienti diabetici

Complicazioni per i pazienti affetti da chetoacidosi diabetica in ospedale

Il decorso clinico e la prognosi del Covid19 nei pazienti con diabete sono in linea con gli standard medi, tuttavia in alcuni casi particolari possono verificarsi conseguenze gravi.

In particolare, nei soggetti ricoverati con chetoacidosi diabetica (DKA), la prognosi è significativamente peggiore per coloro che soffrono anche di COVID-19, e i dati mostrano che la morte in ospedale è stata sei volte maggiore tra i pazienti con DKA che avevano anche COVID-19. rispetto a quelli non colpiti, mentre il danno renale acuto era tre volte più comune nei pazienti Covid19.

Questi risultati sono preoccupanti e giustificano ulteriori indagini, poiché prima della pandemia i ricoveri per DKA erano aumentati, ma il tasso di mortalità per questi pazienti affetti era diminuito; tuttavia, con l'avvento del COVID-19, è stato ipotizzato un sospetto aumento della frequenza e della gravità della DKA a causa del potenziale effetto diabetogeno della grave SARS-CoV-2. Uno studio condotto dal Dipartimento di Medicina della Emory University School of Medicine di Atlanta ha utilizzato il database nazionale Glytec e ha incluso un totale di 5029 pazienti con DKA trattati in 175 ospedali in 17 stati degli Stati Uniti dal 1 febbraio al 15 settembre 2020. Di questi pazienti , il 4% (210) era affetto da COVID-19 e il 96% (4819) no. Tutti erano stati trattati con lo stesso algoritmo computerizzato di infusione continua di insulina per 4 o più ore.

I pazienti con DKA con COVID-19 erano significativamente più anziani (56 anni contro 47 anni) e avevano un indice di massa corporea più elevato (31 kg/m2 contro 28 kg/m2) rispetto a quelli senza COVID-19. Ma i parametri metabolici, tra cui emoglobina A1c, glucosio, potassio, bicarbonato di sodio al momento del ricovero in ospedale erano simili tra quelli con e senza COVID-19.

I decessi ospedalieri si sono verificati nel 30% dei pazienti con Covid-19 rispetto solo al 5% di quelli senza Covid-19, mentre il danno renale acuto si è verificato nel 30% dei pazienti con Covid-19 contro il 10% di quelli senza. Inoltre, i pazienti con COVID-19 avevano un fabbisogno di insulina più elevato (5,0 vs 3,6 unità/ora), una durata più lunga del trattamento con insulina (34 vs 23 ore) e un tempo più lungo per la risoluzione della DKA con glicemia < 180 mg/dl (9,9 contro 7,1 ore). Secondo l’Università di Atlanta, l’aumento della domanda di insulina tra i soggetti affetti da COVID-19 suggerisce che l’obesità e uno stato di stress più grave potrebbero contribuire a un tasso di mortalità più elevato.

Complicazioni per i bambini con diabete di tipo 1 con A1c alta

Nuovi dati sui rischi di Covid-19 nei bambini con diabete di tipo 1 forniscono maggiori rassicurazioni, ma sottolineano anche l’importanza di un efficace controllo della glicemia.

I risultati del monitoraggio di oltre 3.000 bambini con diabete di tipo 1 hanno mostrato che i tassi di mortalità e di intubazione nei bambini con diabete di tipo 1 e COVID-19 non erano più alti in quelli con solo diabete di tipo 1, purché avessero livelli di A1c ≤ 7%; tuttavia, i tassi sono significativamente più alti tra i bambini con diabete di tipo 1 e livelli di A1c > 9%.

Questi risultati pediatrici dimostrano quanto sia estremamente importante che gli zuccheri nel sangue siano ben controllati durante la pandemia di COVID-19, per prevenire il ricovero in ospedale e la morte nei bambini con diabete di tipo 1. Se l’A1c è inferiore al 7%, non è probabile che si verifichino complicazioni significative da COVID-19 purché vengano prese precauzioni come la mascheratura e il distanziamento sociale. Se invece l’A1c è superiore al 9%, è meglio astenersi dal contatto con altre persone, privilegiando in questi momenti la didattica a distanza; infatti, se un bambino è già alle prese con una forma grave di diabete con A1c elevata, probabilmente la scuola e altri luoghi di aggregazione non sono il posto più adatto per lui.

Se hai il diabete di tipo 1 ben controllato (con A1c ≤ 7%), il rischio di morire di COVID-19 è molto, molto basso, simile a quello della popolazione generale. Tuttavia, osserva l'ospedale pediatrico dell'Arkansas, se l'A1c passa dal 9% al 10%, il rischio aumenta in modo esponenziale.

Priorità vaccinale dai 40 anni in su con diabete contro le complicanze da Covid19

Secondo uno studio britannico su larga scala pubblicato l’8 febbraio, le persone di appena 40 anni ma affette da diabete di tipo 2 corrono un rischio sproporzionatamente maggiore di morire a causa dell’infezione da COVID-19. Ciò fa luce sulla necessità di dare priorità alle vaccinazioni in gruppi di pazienti vulnerabili più giovani.

La maggior parte dei paesi europei ha dato priorità alle vaccinazioni contro il Covid-19 per le persone con diabete di tipo 2, ma in genere solo dall’età di 50 anni in poi. Tuttavia, i dati dello studio attuale suggeriscono che questo limite di età dovrebbe essere abbassato. Infatti, McGovern, ricercatore capo presso il Royal Devon & Exeter Hospital nel Regno Unito, ha affermato in un comunicato stampa del suo istituto quanto sia importante ricordare che il rischio per le persone di mezza età con diabete di morire di COVID-19 è molto basso in termini assoluti rispetto agli anziani, quindi le strategie per definire i gruppi prioritari per la vaccinazione devono considerare il rischio relativo sproporzionato di mortalità per COVID-19 nelle persone di mezza età con diabete di tipo 2 il cui rischio di COVID-19 è già elevato alla loro età.

Pertanto, è fondamentale che le persone con diabete siano messe in coda prioritaria per ricevere il vaccino, soprattutto alla luce di uno studio condotto da Diabetes UK, che fornisce nuove importanti informazioni su quanto il diabete di tipo 2 aumenti il ​​rischio complessivo di morire di coronavirus in età diverse, in particolare nella mezza età. D’altro canto, il Regno Unito ha compiuto buoni progressi nel dare priorità ai soggetti più vulnerabili alla vaccinazione, compresi tutti gli adulti con diabete, ma è necessario continuare a lavorare al ritmo per identificare e proteggere le persone a rischio più elevato; infatti, la relazione tra mortalità correlata a COVID-19 e diabete di tipo 2 non è semplicemente un effetto additivo del diabete e del rischio legato all’età, ma sembra essere un’associazione più complessa, con un rischio di mortalità relativo sproporzionatamente più elevato nei giovani con diabete.