Il paracetamolo influisce sui livelli di zucchero nel sangue?

Il paracetamolo (noto anche come acetaminofene) è un farmaco usato frequentemente per febbre e dolore. È generalmente un farmaco sicuro se assunto nelle dosi appropriate. Quasi tutto il farmaco (95%) viene metabolizzato in molecole non tossiche nel corpo, che vengono eliminate con l’urina. Solo circa il 5% viene convertito in metaboliti tossici in condizioni normali [1].

Ricerche recenti hanno dimostrato che le persone che consumano paracetamolo hanno un rischio maggiore di sviluppare il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) [2]. Il consumo di paracetamolo può anche influenzare le misurazioni dei livelli di glucosio nel sangue, portando a cambiamenti inutili e potenzialmente pericolosi nel trattamento del diabete.

Ricerche recenti su paracetamolo e livelli di glucosio nel sangue

L’uso regolare di paracetamolo è associato a un rischio maggiore di sviluppare il diabete mellito di tipo 2 (T2DM). Questo rischio è più alto nelle persone sotto i 60 anni. Questo aumento del rischio riguarda persone senza malattie cardiache e che non assumono trattamenti per l’ipertensione [2]. Dobbiamo essere cauti nell’assumere paracetamolo per lunghi periodi.

Il paracetamolo può aumentare i livelli di glucosio nel sangue quando somministrato come infusione endovenosa per il sollievo dal dolore [3]. Questo effetto si osserva anche nelle persone senza diabete e può causare complicazioni.

Paracetamolo e misurazione dei livelli di glucosio nel sangue

Il paracetamolo influisce anche sui sensori dei dispositivi di monitoraggio continuo del glucosio nel sangue (CGM). Il farmaco si ossida all’elettrodo sensore causando al dispositivo di fornire valori falsamente elevati dei livelli di glucosio nel sangue. Questo può dare una falsa impressione di scarso controllo del diabete e portare a un aumento ingiustificato delle dosi di farmaci orali o insulina. 

Aumentare le dosi di insulina o farmaci antidiabetici quando i livelli di glucosio nel sangue non sono effettivamente alti ci espone al rischio di ipoglicemia. La Food and Drug Administration (FDA) raccomanda di modificare le dosi di insulina basandosi sulle letture del glucometro e non sul CGM [4].

Le persone con diabete possono assumere paracetamolo?

Sì, il farmaco è sicuro per le persone con diabete. La via normale per eliminare il paracetamolo dal corpo è la formazione di glucuronidi e solfati. Entrambi questi processi sono efficaci nelle persone con diabete quanto in quelle senza [5].

Il diabete influisce su molti processi metabolici nel corpo, incluso il metabolismo dei farmaci. Tuttavia, il metabolismo e l’eliminazione del paracetamolo non sono influenzati. Le persone con diabete possono usare il paracetamolo in sicurezza come prescritto dal medico. Il paracetamolo è uno dei farmaci raccomandati per trattare il dolore della neuropatia periferica diabetica [6].

Le interazioni farmacologiche sono un problema quando assumiamo più farmaci. Il paracetamolo non ha interazioni pericolose con l'insulina o altri farmaci antidiabetici. Alcuni di questi farmaci possono ridurre l'assorbimento del paracetamolo dall'intestino. Questo potrebbe ridurre il sollievo dal dolore fornito ma non è pericoloso.

Effetti collaterali dell'assunzione eccessiva di paracetamolo 

L'uso del paracetamolo è comune, ma dobbiamo fare attenzione a consumare solo le dosi raccomandate. Fino a 4 grammi al giorno è generalmente sicuro, anche se conta anche il peso corporeo della persona. In generale, dosi inferiori a 75 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo non dovrebbero causare tossicità [7].

Il paracetamolo è uno degli avvelenamenti più comuni nei bambini e negli adulti. L'ingestione di 7 grammi è considerata letale per gli adulti.

Se assumiamo paracetamolo in dosi sicure, viene metabolizzato in glucuronidi e solfati non tossici. Tuttavia, consumare grandi quantità porta alla produzione di macromolecole nucleofile tossiche e coniugati di acido mercapturico che causano la morte delle cellule epatiche [1].

I segni di danno epatico compaiono da 24 a 36 ore dopo l'ingestione di una dose eccessiva di paracetamolo. L'effetto più grave è il danno al fegato. Possono verificarsi ittero, dolore addominale, nausea, vomito, perdita di coscienza (coma) e morte [7].

Farmaci da usare con cautela in caso di diabete

Le persone con diabete devono essere caute quando assumono trattamenti per altre condizioni. Il diabete influisce sui farmaci che assumiamo in diversi modi [8]: 

• Assorbimento ridotto
• Distribuzione alterata nel corpo
• Modifiche nella gestione enzimatica
• Eliminazione dei farmaci dal corpo a causa di danni renali

Oltre a questi effetti, i farmaci che assumiamo per controllare lo zucchero nel sangue interagiscono anche con altri farmaci che prendiamo. Quando consultiamo un medico per qualsiasi disturbo, è importante informarlo del nostro diabete e dei farmaci antidiabetici che stiamo assumendo. 

Le persone con diabete dovrebbero evitare specificamente i seguenti:

• Farmaci che aumentano il livello di zucchero nel sangue: alcol, alcuni antidepressivi, caffeina, pillole anticoncezionali, alcuni farmaci per malattie cardiache, ormoni tiroidei, steroidi e altri;
• Farmaci che riducono il livello di zucchero nel sangue: alcuni antibiotici, aspirina, chinino, alcuni medicinali per malattie cardiache e ipertensione, e altri;

Domande Frequenti (FAQ)

Le persone con diabete possono assumere ibuprofene?

L'ibuprofene è stato anche studiato per il suo effetto sul diabete. L'uso regolare di ibuprofene non è associato a un'incidenza più alta di T2DM [2]. Questo farmaco sembra sicuro per le persone con diabete.

Tuttavia, se il diabete ha già causato nefropatia (danno renale), è più sicuro evitare l’ibuprofene.

Quali antidolorifici sono sicuri per le persone con diabete?

Il paracetamolo è un farmaco sicuro e può essere usato dalle persone con diabete. Anche l’ibuprofene è un farmaco sicuro e ha il vantaggio di ridurre l’infiammazione.

Altri farmaci raccomandati per il controllo del dolore nelle persone con diabete e neuropatia sono pregabalin, gabapentin, amitriptilina e duloxetina. Per dolori gravi non alleviati da questi farmaci, gli oppiacei sono un’opzione efficace. Tuttavia, dobbiamo essere consapevoli che gli oppiacei comportano un alto rischio di dipendenza.

Le persone con diabete di tipo 2 possono assumere Imodium (Loperamide)?

La loperamide, il principio attivo di varie preparazioni Imodium, è usata per trattare la diarrea. La loperamide è nota per causare complicazioni cardiache. Poiché le persone con diabete spesso soffrono di malattie cardiache, dobbiamo essere cauti nell’uso di tali farmaci.

La diarrea può derivare da indigestione, infezioni, intossicazioni alimentari e altri disturbi. È più sicuro consultare il medico. Molti tipi di diarrea si risolvono da soli in poche ore o giorni, e non è necessario un trattamento farmacologico specifico. Il medico consiglierà come evitare la disidratazione, mantenere una corretta alimentazione e altri trattamenti.

Le persone con diabete possono assumere Phenergan (Prometazina)?

La prometazina è un farmaco con molteplici usi. Viene utilizzata come sedativo; per trattare nausea, vomito e allergie; prima di interventi chirurgici e anestesia; e come medicinale per raffreddore e tosse [9].

Non è sicuro per le persone con diabete perché interferisce con l’azione dei farmaci usati per trattare il diabete. L’associazione di prometazina con destrometorfano (un sedativo della tosse) provoca un aumento dei livelli di glucosio nel sangue [10].

Considerazioni finali

Nessun farmaco è assolutamente sicuro. Questo è particolarmente vero per le persone con diabete che presentano alterazioni nell’assorbimento, nel metabolismo e nell’eliminazione dei farmaci. L’uso prolungato di paracetamolo è stato associato a un aumento del rischio di sviluppare il diabete. Anche gli anziani con diabete sono a maggior rischio di ictus con il consumo a lungo termine di paracetamolo [11].

Nonostante questi potenziali pericoli, il paracetamolo è ancora una buona scelta per la gestione del dolore nelle persone con e senza diabete. Il suo profilo di sicurezza è favorevole, ma ricerche recenti indicano la necessità di essere cauti nel consumo regolare di questo farmaco per un periodo prolungato.  

Riferimenti

1. Katzung GB, Vanderah TW. Farmacologia di base e clinica. McGraw Hill, 2021. { https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988 }.

2. Zhou, C., Wu, Q., Ye, Z., et al. Diabetes & metabolism, 48(6), 101388. Uso regolare di ibuprofene o paracetamolo e insorgenza di diabete di tipo 2: uno studio di coorte prospettico nel UK Biobank. {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}. 

3. Pereira, R., Gonçalves, F., Costa J., et al. Glicemia intraoperatoria dopo paracetamolo con e senza glucosio: uno studio randomizzato controllato. International Journal of Clinical Medicine. 2013;4:409-416. { 10.4236/ijcm.2013.49074 } 

4. Maahs, D., DeSalvo, D., Pyle, L., et al. Effetto del paracetamolo sul glucosio CGM in un contesto ambulatoriale. Diabetes Care 2015;38(10):e158–e159. { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }

5. Stachowiak, A., Szałek, E., Karbownik, A., et al. L'influenza del diabete mellito sulla glucuronidazione e solfatazione del paracetamolo in pazienti con neutropenia febbrile. European journal of drug metabolism and pharmacokinetics { https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4 }

6. Holt, T., Kumar, S. ABC del diabete. Wiley, 2015. { https://www.wiley.com/en-us/ABC+of+Diabetes,+7th+Edition-p-9781118850534 }

7. BMJ Best Practice. Sovradosaggio di paracetamolo negli adulti. { https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 }.

8. Dostalek, M., Akhlaghi, F., & Puzanovova, M. Effetto del diabete mellito sulle proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche dei farmaci. Clinical pharmacokinetics, 51(8), 481–499. https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000

9. Southard, B., Khalili, Y. Prometazina. StatPearls Publishing, 2021 { https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }

10. Tien M, Gan TJ, Dhakal I, et al. Effetto delle dosi antiemetiche di desametasone sui livelli di glucosio nel sangue postoperatori in pazienti non diabetici e diabetici: uno studio prospettico randomizzato controllato. Anaesthesia. 2016;71:1037-43. { 10.1111/anae.13544. PMID: 27523051 }

11. Girard, P., Sourdet, S., Cantet C., et al. Sicurezza del paracetamolo: rischio di mortalità ed eventi cardiovascolari nei residenti di case di riposo, uno studio prospettico. Journal of the American Geriatrics Society. 2019;67:1240-1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}