Consejos de ejercicio y beneficios para la diabetes tipo 2

La diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por un nivel elevado de glucosa en sangre. Se divide en diabetes tipo 1 y tipo 2. La diabetes tipo 1 suele aparecer antes de los 30 años, comienza de forma repentina y no responde a los medicamentos orales por sí solos, por lo que requiere tratamiento con insulina. La diabetes de larga duración puede causar daños crónicos y disfunción en distintos tejidos, especialmente en los ojos, los riñones, el corazón, los vasos sanguíneos y los nervios.

Con el desarrollo socioeconómico, los cambios en el estilo de vida (mayor ingesta de energía y menos ejercicio, entre otros) y el envejecimiento de la población, la incidencia mundial de la diabetes tipo 2 aumenta año tras año, sobre todo en los países en desarrollo, donde se prevé que crezca aún más rápido (se estima que aumentará un 170 por ciento para 2025). Actualmente, la diabetes es la tercera enfermedad no transmisible que amenaza la salud y la vida de las personas, después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Con los avances de la medicina, el tratamiento de la diabetes tipo 2 también se ha diversificado. Hoy conoceremos la terapia con ejercicio para esta enfermedad.

• Los orígenes de la terapia con ejercicio para la diabetes se remontan a mucho tiempo atrás

De hecho, China fue el primer país en proponer el ejercicio como tratamiento para la diabetes. El médico Chao Yuanfang señaló en su obra «Zhubing Yuanhou Lun» que quienes padecían sed excesiva (antiguo nombre de la diabetes) debían «caminar cien pasos antes de comer, y más de mil después». Esta recomendación contenía los primeros indicios de la terapia con ejercicio. En 1926, Laurence descubrió que combinar el ejercicio con la insulina era más eficaz para reducir la glucosa. La actividad física es uno de los componentes del control de la diabetes, junto con la alimentación y el tratamiento prescrito. No debe presentarse como una cura ni como sustituto de la atención médica. En 1969, la OMS adoptó oficialmente el término «prescripción de ejercicio», que se utiliza principalmente para diseñar programas de actividad física personalizados, teniendo en cuenta la intensidad, el tipo, la duración y la frecuencia del ejercicio, así como las precauciones necesarias. A medida que aumenta año tras año la incidencia de la diabetes tipo 2, los medicamentos y la alimentación por sí solos resultan algo insuficientes, por lo que la terapia con ejercicio para esta enfermedad ha recibido cada vez más atención y se utiliza más.

De los tres principales recursos para controlar la diabetes -el ejercicio, la insulina y los medicamentos para reducir la glucosa-, el ejercicio es el que mejor permite autorregularse. Para muchas personas con diabetes que no presentan complicaciones graves, la principal forma de controlar la glucosa es «vigilar lo que comen y mantenerse activos»: además de ajustar la alimentación, deben hacer ejercicio con regularidad a diario para estabilizar la glucemia. De hecho, en todas las etapas de la diabetes, la alimentación y el ejercicio son la base del control de la glucosa. Si, aun así, la glucemia no es la ideal, se puede considerar añadir medicamentos para reducirla, en lugar de invertir el orden y pensar que basta con tomar buenos medicamentos para mantenerla bajo control. En este artículo te explicamos cómo incorporar el «ejercicio», un recurso fundamental para mantener el equilibrio de la glucemia.

• Beneficios del ejercicio para la diabetes tipo 2

La actividad física regular puede ayudar a controlar la glucemia, mejorar la condición física y favorecer el bienestar general. La respuesta varía según la persona; consulta con un profesional de la salud antes de elaborar un plan de ejercicio.

La proporción de personas con diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso u obesidad es elevada. Según un estudio, hasta el 64 % tenía un índice de masa corporal (IMC) ≥24,0 kg/m2. El estudio también mostró que el exceso de células grasas es una causa importante de la resistencia a la insulina, principal causa de la diabetes tipo 2. Por lo tanto, para las personas con diabetes tipo 2 también es especialmente importante reducir la grasa corporal mediante ejercicio regular.

• Principios básicos del ejercicio

En Easy Sugar Service, hemos observado que muchas personas con diabetes tienen ideas equivocadas sobre el ejercicio: algunas se resisten a hacerlo y otras se ejercitan en exceso. Ninguna de estas prácticas es adecuada. Las siguientes recomendaciones se destacan en las Directrices de China para la prevención y el control de la diabetes tipo 2 (edición de 2017):

Los adultos con diabetes tipo 2 deben hacer al menos 150 min de ejercicio aeróbico de intensidad moderada por semana (por ejemplo, 30 min al día, 5 días a la semana). La intensidad moderada equivale al 50 %-70 % de la frecuencia cardíaca máxima: se siente cierto esfuerzo y el corazón late más rápido, pero la respiración no se acelera demasiado;

Los adultos con diabetes tipo 2 deben aumentar su actividad física diaria y reducir el tiempo que pasan sentados;

Si el control de la glucemia es muy deficiente y hay complicaciones agudas o crónicas graves, haz ejercicio con precaución.

Como la condición física y el estado de salud varían de una persona a otra, quienes tengan niveles de azúcar en sangre inestables o complicaciones más complejas deben seguir las recomendaciones del personal médico al hacer ejercicio. Quienes tengan niveles estables pueden seguir los principios indicados anteriormente.

• Cuida bien los pies y las articulaciones：

Las personas con diabetes deben cuidar más sus pies al hacer ejercicio, especialmente si tienen problemas circulatorios o pérdida de sensibilidad en los pies debido a daños en los nervios. Usa calcetines transpirables y zapatos cómodos, revisa tus pies todos los días y avisa a tu médico si notas algo fuera de lo normal. Las personas con diabetes y sobrepeso también deben proteger las articulaciones de las extremidades inferiores al hacer ejercicio. La mayoría opta por caminar a paso ligero o trotar, actividades que ejercen presión sobre las extremidades inferiores. Si tienes sobrepeso, la presión sobre las rodillas y los tobillos es más evidente. Lo mejor es elegir un nivel de intensidad adecuado y usar medidas de protección, como rodilleras y tobilleras, o elegir ejercicios que ejerzan menos presión sobre las articulaciones de las extremidades inferiores.

• Lleva contigo alimentos que ayuden a subir el nivel de azúcar en sangre:

Un aumento temporal de la cantidad de ejercicio, por ejemplo, debido a pruebas de educación física, excursiones u otras actividades, puede desequilibrar el azúcar en sangre y provocar una tendencia a la hipoglucemia si el peso corporal no ha cambiado, pero la cantidad de ejercicio ha aumentado considerablemente. En estos casos, se pueden tomar bebidas deportivas con antelación o tabletas de glucosa y otros productos para aumentar la cantidad de azúcar y mantener el equilibrio. Lo ideal es comer algo de forma preventiva y, como mínimo, asegurarse de poder ingerir a tiempo alimentos con azúcares de absorción rápida si aparecen síntomas de hipoglucemia.

• Si se usan medicamentos que estimulan la secreción de insulina o insulina, hay que medir el azúcar en sangre con frecuencia:

Las personas con diabetes que usan sulfonilureas, glinidas o insulina para controlar el azúcar deben medirlo al menos antes y después del ejercicio. Si está bajo, deben comer algo o tomar bebidas deportivas a tiempo, corregirlo y luego hacer ejercicio. Esto es más práctico para quienes llevan un monitor continuo de glucosa, ya que pueden comprobar sus niveles en cualquier momento y hacer los ajustes necesarios.

• Siga las indicaciones de su médico para regular la alimentación y la dosis de los medicamentos para la diabetes o de insulina.

Si las personas con diabetes ajustan su programa de ejercicio, deben ponerse en contacto con el equipo médico a tiempo. Este equipo puede ajustar la alimentación y el tratamiento farmacológico según el plan de ejercicio, y ofrecer un plan de comidas y de insulina personalizado que se adapte a las necesidades deportivas de cada persona de forma segura.

• ¿Por qué algunos ejercicios elevan el azúcar en sangre?

Algunos ejercicios elevan el nivel de azúcar en sangre porque favorecen la liberación de hormonas como la epinefrina, que antagonizan la insulina y elevan el azúcar en sangre. Esto suele ocurrir al hacer ejercicio por la mañana en ayunas o durante una actividad intensa que genera mucha excitación. Por la mañana temprano, las hormonas hiperglucemiantes alcanzan su pico de secreción; empezar a hacer ejercicio directamente estimula aún más el sistema nervioso simpático y aumenta la secreción de estas hormonas. Además, cuanto más intensa sea la actividad, especialmente al participar en competiciones deportivas, más aumentará el organismo la secreción de estas hormonas en respuesta al esfuerzo físico intenso. Por eso recomendamos a las personas con diabetes hacer ejercicio de intensidad moderada, como caminar, trotar o hacer las tareas del hogar: actividades que hagan sudar, pero no cansen demasiado. Así se puede consumir eficazmente el azúcar en sangre sin provocar una excitación excesiva del organismo.

• El mecanismo por el que la terapia con ejercicio trata la diabetes tipo 2

El ejercicio puede mejorar el metabolismo lipídico del organismo al aumentar el número de receptores de insulina en las membranas de los mioblastos, incrementar la sensibilidad de las células musculares a la insulina, acelerar la descomposición del tejido adiposo, favorecer el uso de ácidos grasos libres y colesterol, reducir las concentraciones de colesterol y LDL y aumentar la concentración de HDL. Esto es muy importante para prevenir la diabetes y la depresión, y promover la salud física y mental de los pacientes.

Cómo hacer ejercicio:

Elección del tipo de ejercicio:

La elección del tipo de ejercicio debe tener en cuenta el entorno de vida, los hábitos y la situación económica del paciente. Se debe optar principalmente por ejercicios aeróbicos de intensidad baja o moderada, como caminar, trotar, nadar o practicar tai chi. También se pueden combinar distintos tipos de ejercicio para obtener mejores resultados. Los pacientes con mejor condición física pueden elegir ejercicios de intensidad algo mayor, mientras que las personas mayores, frágiles o con una condición grave pueden optar por ejercicios de baja intensidad.

Duración del ejercicio:

Lo mejor es hacer ejercicio entre 60 y 120 minutos después de comer, ya que esto puede inhibir eficazmente el aumento de la glucemia después de las comidas. Sin embargo, es importante tener en cuenta que se debe evitar hacer ejercicio después de cenar durante el pico de acción de los medicamentos para reducir la glucemia, a fin de prevenir la hipoglucemia durante el ejercicio. La duración del ejercicio varía de una persona a otra y puede aumentarse gradualmente de 5 a 10 minutos al principio hasta unos 30 minutos.

Frecuencia del ejercicio:

La rutina de ejercicio debe adaptarse a la salud, las capacidades y el plan de tratamiento de cada persona. Un profesional de la salud puede ayudar a determinar una frecuencia y una intensidad adecuadas.

Precauciones

1. Al iniciar la terapia con ejercicio, los pacientes deben someterse a una evaluación integral de su estado físico y elegir la intensidad, la duración y la frecuencia del ejercicio que más les convengan.
2. Durante el ejercicio, se deben llevar caramelos o algún postre para prevenir en todo momento la hipoglucemia diabética.
3. El plan combinado de ejercicio, dieta e insulina debe elaborarse bajo la supervisión de un médico. Se debe avanzar paso a paso, mejorar continuamente y adaptarlo con flexibilidad a los cambios en el estado del paciente, para que las recomendaciones de ejercicio se ajusten mejor a sus necesidades.
4. El ejercicio puede formar parte de un plan individual de control de la diabetes. No garantiza la prevención de complicaciones ni sustituye el tratamiento prescrito y la atención de seguimiento.

Seis situaciones en las que no se recomienda hacer ejercicio:

1. 1. Trastornos del metabolismo del azúcar: significa que la glucemia en ayunas supera los 13,9 milimoles por litro y que los cuerpos cetónicos en la orina son positivos, o que las cetonas urinarias son negativas, pero la glucemia en ayunas es;

1. 2. Hemorragia reciente bajo el ojo causada por lesiones retinianas diabéticas.

1. 3. La nefropatía diabética indica una función renal deficiente;

1. 4. Sufre neuropatía terminal grave o neuropatía autonómica grave;

1. 5. Tiene una nueva insuficiencia pulmonar o trastornos del ritmo cardíaco;

1. 6. Hay gangrena en las extremidades inferiores o los pies, o heridas e infecciones en la piel.