Kann Typ-2-Diabetes zu Typ-1-Diabetes werden?

Diabetes ist eine chronische (lebenslange) Erkrankung mit hauptsächlich zwei Typen. Nach der Diagnose von Typ 1 oder Typ 2 müssen die Betroffenen sie durch eine richtige Ernährung und Lebensstiländerungen neben Medikamenten managen. 

Im Laufe dieses lebenslangen Kampfes mit der Krankheit fragen sich viele, ob sich ihre Diabetesform in eine andere verwandeln kann. Eine häufig gestellte Frage ist: „Mein Arzt sagt, ich habe Typ-2-Diabetes, aber jetzt brauche ich Insulin. Hat sich mein Diabetes in Typ 1 verwandelt?“

Nein, Typ-2-Diabetes kann sich nicht in Typ-1-Diabetes verwandeln. Das liegt daran, dass es sich um unterschiedliche Erkrankungen mit verschiedenen Ursachen handelt. Lassen Sie uns erklären, warum.

Verstehen der beiden Haupttypen von Diabetes

Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem unseres Körpers fälschlicherweise signalisiert bekommt, dass die insulinproduzierenden Zellen in der Bauchspeicheldrüse schädlich sind, und diese daher vollständig angreift und zerstört. Das Ergebnis? Der Körper produziert wenig bis kein Insulin. Menschen mit Typ-1 benötigen tägliche Insulinspritzen (oder eine Insulinpumpe), um zu leben [1]. 

Typ-2-Diabetes ist eine Stoffwechselerkrankung. Es ist die häufigste Form von Diabetes: etwa 90 % der Diabetiker haben diese. Sie entwickelt sich meist allmählich und betrifft Erwachsene mehr als jüngere Menschen. Deshalb wird sie auch Altersdiabetes genannt [2].

Bei Typ 2 produziert die Bauchspeicheldrüse noch genug Insulin, aber der Körper nutzt es aufgrund einer sogenannten Insulinresistenz nicht richtig. Diese Resistenz entsteht, wenn Fettleibigkeit und Bewegungsmangel die Reaktion der Zellen auf Insulin beeinträchtigen. Die Muskel-, Fett- und Leberzellen öffnen sich nicht und nutzen Insulin nicht wie üblich. Eine schlechte Insulinnutzung bedeutet weniger Glukoseaufnahme aus dem Blut in die Zellen. Das Ergebnis sind hohe Blutzuckerwerte. Die Bauchspeicheldrüse kompensiert dies zunächst, indem sie mehr Insulin produziert, wird aber mit der Zeit überfordert. Wenn das passiert, entwickelt sich Typ-2-Diabetes [2, 3]. 

Um mehr zu erfahren, lesen Sie wie Glukose in die Zelle gelangt.

Kann sich Typ-2-Diabetes in Typ-1-Diabetes verwandeln? 

Die klare Antwort lautet NEIN. Typ-2-Diabetes kann sich nicht in Typ-1-Diabetes verwandeln oder umgekehrt. Wie oben erklärt, sind es völlig verschiedene Diabetesformen mit unterschiedlichen Ursachen.

Warum sind Menschen also verwirrt? Es gibt einige Gründe. 

1. Unfähigkeit, genug Insulin zu produzieren

Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes stehen die insulinproduzierenden Insel-Beta-Zellen unter ständigem Druck, mehr Insulin zu produzieren, besonders wenn sie sich nicht an eine diabetesfreundliche Ernährung halten und Medikamente wie vorgeschrieben einnehmen. 

Im Laufe der Zeit kann die Bauchspeicheldrüse überlastet werden und die Betazellen verlieren möglicherweise ihre Fähigkeit, ausreichend Insulin für den Bedarf des Körpers zu produzieren, selbst mit Medikamenten. In diesem Stadium benötigen Typ-2-Diabetiker möglicherweise Insulinspritzen, genau wie jemand mit Typ 1 [3, 4]. 

Insulinbedarf bei Typ-2-Diabetes ist einfach ein Zeichen für das Fortschreiten der Erkrankung. Die Diagnose bleibt Typ 2, nicht Typ 1. Die zugrundeliegende Ursache (Insulinresistenz, nicht Autoimmunreaktion) bleibt ebenfalls unterschiedlich. Kurz gesagt, der Patient entwickelt im Grunde insulinabhängigen Typ-2-Diabetes [1, 4]. 

2. Typ 1 fälschlich als Typ 2 einstufen

In vielen Fällen wird Patienten zunächst gesagt, sie hätten Typ-2-Diabetes, obwohl sie tatsächlich Typ 1 haben. Das ist eine Fehldiagnose, die oft bei Typ-1-Diabetes mit Erwachsenenbeginn vorkommt. Nach den ersten Tests sehen Ärzte oft keinen unmittelbaren Bedarf für Insulininjektionen. Daher verschreiben sie, in der Annahme, der Patient habe wahrscheinlich Typ-2-Diabetes, Ernährungsumstellungen und antidiabetische Medikamente [1]. 

Eine Zeit lang können diese Medikamente wirken, doch bald wird klar, dass der Patient die andere Form hat. Denn die Blutzuckerwerte bleiben trotz richtiger Behandlung hoch. Der Patient könnte denken: „Mein Typ 2 wurde zu Typ 1“, aber das stimmt nicht. Die Person hatte tatsächlich von Anfang an Typ-1-Diabetes (nur in einer langsam fortschreitenden Form). Solche Fälle sind nicht selten. Untersuchungen legen nahe, dass etwa 50 % der Erwachsenen, die Typ-1-Diabetes entwickeln, zunächst fälschlicherweise als Typ 2 eingestuft werden [1, 5]. 

3. Latenter Autoimmun-Diabetes bei Erwachsenen (LADA)

LADA ist eine Erkrankung, die Merkmale von Typ 1 und Typ 2 teilt. Sie zeigt sich nicht auf die typische Weise, wie wir klassischen Typ 1 erwarten. In der Anfangsphase benötigen Patienten mit LADA möglicherweise kein Insulin und können zeitweise mit Diät oder oralen Medikamenten behandelt werden. Das Immunsystem dieser Patienten greift jedoch die insulinproduzierenden Betazellen an, wenn auch langsamer. Deshalb wird diese Erkrankung auch als Typ 1,5 Diabetes bezeichnet [6]. 

Patienten mit LADA sind oft Erwachsene, meist in ihren 30ern, 40ern oder 50ern. Sie benötigen nicht immer sofort Insulin. Tatsächlich sprechen sie, ähnlich wie Typ-2-Patienten, anfangs möglicherweise gut auf Ernährungsumstellungen und orale Medikamente an. Deshalb könnten Ärzte die Erkrankung fälschlicherweise als Typ-2-Diabetes einstufen. Doch mit fortschreitendem Autoimmunangriff verliert die Bauchspeicheldrüse die Fähigkeit, Insulin zu produzieren. Innerhalb weniger Jahre benötigen diese Patienten Insulinspritzen wie Typ-1-Patienten.

LADA ist nicht selten. Studien haben gezeigt, dass etwa 5–10 % der Menschen, bei denen Typ-2-Diabetes vermutet wird, tatsächlich LADA haben könnten. Um eine solche Fehldiagnose zu vermeiden, werden oft zwei Tests durchgeführt: der GAD-Antikörper-Test und der C-Peptid-Test [6, 7]. 

Diabetesmanagement bei Veränderungen

Diabetes erfordert eine lebenslange Behandlung. Ihr Zustand bleibt nicht gleich und benötigt regelmäßige Anpassungen, um den Blutzucker stabil zu halten. Dies kann Änderungen im Lebensstil sowie Anpassungen der Medikation umfassen. So bleiben Sie bei Veränderungen in der Diabetesbehandlung auf dem Laufenden: 

Überwachung und Neubewertung

Es gibt keine Alternative zur regelmäßigen Überwachung für eine gute Diabetesbehandlung. Neben der täglichen Blutzuckermessung zu Hause sollten Menschen mit Diabetes routinemäßig den HbA1c-Wert überprüfen lassen, der den durchschnittlichen Blutzucker über etwa 3 Monate widerspiegelt. Dies kann Ihnen und Ihrem Arzt helfen, Anzeichen einer Diabetesprogression frühzeitig zu erkennen [8]. 

Ihr Arzt kann die Situation neu bewerten und möglicherweise weitere Tests durchführen, wie den C-Peptid-Test, um festzustellen, wie viel Insulin Ihr Körper tatsächlich produziert. Tatsächlich könnte Ihr Arzt bei diesen Routineuntersuchungen sagen: „Wir müssen ein neues Medikament hinzufügen“ oder „Ich verschreibe Insulin.“

Regelmäßige Blutzuckermessungen spielen eine wichtige Rolle, um Veränderungen frühzeitig zu erkennen. Die Verwendung eines zuverlässigen Geräts wie eines Sinocare Blutzuckermessgeräts kann die tägliche Kontrolle einfacher und genauer machen. Mit Modellen wie Safe AQ Smart und Safe Accu erhalten Sie Ihre Blutzuckerwerte in nur wenigen Sekunden.

Anpassung der Behandlungspläne

Änderungen im Behandlungsplan sind ein normaler Teil der Diabetesbehandlung. Wenn der aktuelle Behandlungsplan die Ziel-Blutzuckerwerte nicht erreicht, sind möglicherweise Anpassungen nötig. Ihre Erkrankung könnte fortgeschritten sein oder es wurde eine neue Diagnose gestellt, wie zum Beispiel, dass Sie tatsächlich von Anfang an LADA hatten.

Für Menschen mit Typ-2-Diabetes könnte der typische Weg so aussehen: Zuerst nur Diät und Bewegung, dann eine orale Medikation (wie Metformin), und falls nötig, eine zweite Medikation hinzufügen. Wenn die Blutzuckerziele immer noch nicht erreicht werden, kann der Arzt empfehlen, mit der Insulintherapie zu beginnen. Dieser Schritt kann für manche beängstigend sein, ist aber völlig in Ordnung (und häufig). Es bedeutet nur, dass sich der Bedarf des Körpers geändert hat [8, 9].

Häufig gestellte Fragen (FAQs)

Kann ein Typ-2-Diabetiker plötzlich Insulin benötigen?

Ja, aber der Umstieg auf Insulin bei Typ-2-Diabetes erfolgt oft schrittweise und nicht über Nacht. Wenn jemand mit Typ-2 plötzlich Insulin benötigt, liegt das häufig an einer Fehldiagnose. Der normale Verlauf von Typ-2 ist in der Regel langsam.

Was ist doppelte Diabetes?

Es ist ein informeller Begriff, der oft verwendet wird, wenn jemand Merkmale von Typ 1 und Typ 2 Diabetes gleichzeitig zeigt. Dies passiert typischerweise eher bei Menschen mit Typ-1-Diabetes, die im Laufe der Zeit insulinresistent werden (ein Kennzeichen von Typ 2).

Können Erwachsene Typ-1-Diabetes bekommen?

Ja, Erwachsene können Typ-1-Diabetes entwickeln. Wenn dies geschieht, wird dies oft als erwachsen einsetzender Typ-1-Diabetes oder LADA bezeichnet.

Abschließende Gedanken

Typ-2-Diabetes wird niemals buchstäblich zu Typ 1. Insulinbedarf bei Typ 2 bedeutet nicht, dass Sie plötzlich Typ-1-Diabetes haben. Ja, es ist verwirrend, nach Jahren der Einnahme von Antidiabetika plötzlich Insulin zu benötigen. Das ist völlig verständlich.

Das Wichtigste ist, sich daran zu erinnern, dass Sie unabhängig vom Typ mit der richtigen Behandlung immer ein gesundes, aktives Leben führen können. Diabetes ist eine lebenslange Erkrankung, daher bleibt nicht alles immer gleich. Wenn eine Fehldiagnose vorlag oder Ihr Arzt Ihren Behandlungsplan ändert, geschieht dies, um sicherzustellen, dass Sie die bestmögliche Versorgung erhalten, nicht weil sich Ihr Zustand verschlechtert hat.

Literaturverzeichnis

1. DiMeglio, L. A., Evans-Molina, C., & Oram, R. A. (2018). Typ-1-Diabetes. The Lancet, 391(10138), 2449-2462.
2. Bullard, K. M. (2018). Prävalenz diagnostizierter Diabetes bei Erwachsenen nach Diabetestyp – Vereinigte Staaten, 2016. MMWR. Morbiditäts- und Mortalitätswochenbericht, 67.
3. Goyal, R., Singhal, M., & Jialal, I. (2023). Typ-2-Diabetes. StatPearls [Internet].
4. Nkonge, K. M., Nkonge, D. K., & Nkonge, T. N. (2023). Insulintherapie zur Behandlung von Diabetes mellitus: ein narrativer Überblick über innovative Behandlungsstrategien. Diabetes Therapy, 14(11), 1801-1831.
5. Hope, S. V., Wienand-Barnett, S., Shepherd, M., King, S. M., Fox, C., Khunti, K., ... & Shields, B. M. (2016). Praktische Klassifikationsrichtlinien für Diabetes bei Patienten, die mit Insulin behandelt werden: eine Querschnittsstudie zur Genauigkeit der Diabetesdiagnose. British Journal of General Practice, 66(646), e315-e322.
6. Hu, J., Zhang, R., Zou, H., Xie, L., Zhou, Z., & Xiao, Y. (2022). Latenter Autoimmun-Diabetes bei Erwachsenen (LADA): von der Immunpathogenese zur Immuntherapie. Frontiers in endocrinology, 13, 917169. 
7. Pieralice, S., & Pozzilli, P. (2018). Latenter Autoimmun-Diabetes bei Erwachsenen: eine Übersicht zu klinischen Implikationen und Management. Diabetes & metabolism journal, 42(6), 451.
8. Mathew, T. K., Zubair, M., & Tadi, P. (2023). Blutzuckermessung. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
9. Aloke, C., Egwu, C. O., Aja, P. M., Obasi, N. A., Chukwu, J., Akumadu, B. O., ... & Achilonu, I. (2022). Aktuelle Fortschritte im Management von Diabetes mellitus. Biomedicines, 10(10), 2436.