Úvod
Diabetes mellitus 2. typu sestává ze série dysfunkcí charakterizovaných hyperglykémií a vyplývajících z kombinace inzulínové rezistence, nedostatečné sekrece inzulínu a nadměrné nebo nepřiměřené sekrece glukagonu. Špatně kontrolovaný diabetes 2. typu je spojen s řadou mikrovaskulárních komplikací (sítnice, ledviny a možná i neuropatická onemocnění), makrovaskulárních (onemocnění koronárních tepen a periferních cév) a neuropatických (poškození autonomních a periferních nervů).
Na rozdíl od pacientů s diabetes mellitus 1. typu nejsou pacienti 2. typu absolutně závislí na inzulínu po celý život, protože si zachovávají schopnost vylučovat endogenní inzulín, takže mohou potřebovat inzulín, ale nejsou závislí na inzulínu jako u typu 1. kromě toho, ačkoli diabetes mellitus 2. typu typicky postihuje jedince starší 40 let, v současnosti diabetes mellitus 2. typu začal postihovat nejen dospělé pacienty, ale v důsledku epidemie obezity a nečinnosti u dětí se diabetes mellitus 2. typu projevuje až stále mladšího věku a byla dokonce diagnostikována u dětí ve věku 2 let, které mají v rodinné anamnéze cukrovku. V mnoha komunitách nyní diabetes 2. typu u dětí s diabetem převyšuje diabetes 1. typu.
Přehled příčin diabetu 2
Jak bylo uvedeno výše, diabetes 2. typu je charakterizován kombinací inzulinové periferní rezistence a neadekvátní sekrece inzulinu beta buňkami pankreatu. Inzulínová rezistence, přisuzovaná vysokým hladinám volných mastných kyselin v krvi, drasticky snižuje transport glukózy do svalových buněk, čímž stimuluje vysokou produkci glukózy v játrech, aby se dosáhlo většího odbourávání tuků. Nelze podceňovat ani nadbytek glukagonu, neboť diabetes 2. typu ovlivňuje vzájemný vztah mezi alfa buňkou secernující glukagon a beta buňkou sekretující inzulín, a tak vzniká dekompenzace, která vede k hyperglukagonemii a tedy k následné hyperglykémii.
Aby se diabetes mellitus 2. typu objevil a mohl být diagnostikován, musí nastat dva stavy: inzulínová rezistence a nedostatečná sekrece inzulínu. Například všichni jedinci s nadváhou mají inzulínovou rezistenci, ale diabetes se rozvíjí pouze u těch, kteří nemohou zvýšit sekreci inzulínu natolik, aby kompenzovali svou inzulínovou rezistenci. Navíc se mohou vyskytnout opravdu vysoké, ale neadekvátně nízké koncentrace inzulínu v důsledku hladiny přítomného krevního cukru.
Mezi příčinami je důležitým faktorem také dysfunkce beta buněk, zejména s ohledem na děti. Studie provedená na obézních adolescentech ve skutečnosti potvrzuje to, co se vždy předpokládalo dokonce i u dospělých: dysfunkce beta buněk se rozvíjí na počátku patologického procesu a nemusí nutně následovat po fázi inzulínové rezistence. Mohou být také stanoveny genetické faktory, protože genomové studie jednonukleotidových polymorfismů (SNP) identifikovaly řadu genetických variant spojených s funkcí beta buněk a inzulínovou rezistencí, a zejména se zdá, že některé z těchto SNP zvyšují riziko diabetu 2. typu.
Genetická predispozice pro diabetes 2. typu u dětí
Tyto studie objasnily, proč většina dětských pacientů s diabetes mellitus 2. typu patří ke specifickým komunitám (původní Američané, černoši, Hispánci, Asiaté a obyvatelé Tichomoří), protože je u nich větší pravděpodobnost, že najdou některé genetické mutace, které predisponují k 2. typu. Je však třeba pečlivě sledovat i další faktory, jako je dětská obezita, rodinná anamnéza diabetu 2. typu u příbuzného prvního nebo druhého stupně a známky inzulinové rezistence nebo související stavy. V těchto případech vědecké studie doporučují screening od 10 let věku každé 2 roky s častějším a přesnějším sledováním, když testy glykémie nalačno hlásí výsledky mimo maximální rozsah po delší dobu.
Důsledky a komplikace pro diabetes mellitus 2. typu
Monitorování má u dětí relevantní význam. Pokud není správně léčen v dětském věku, může mít diabetes mellitus 2. typu příliš závažnou prognózu. Ve skutečnosti se po 30 letech postpuberálního diabetu u 44,4 % dětí s diabetem 2. typu vyvine diabetická nefropatie, což je mnohem vyšší procento než u 20,2 % lidí s diabetem 1. typu. Od konce 20. století se zejména snížil výskyt nefropatie u pacientů s diabetem 1. typu, zatímco u lidí s diabetem 2. typu k tomu nedošlo, ačkoli nebyla provedena žádná populační následná studie, která by stanovila dlouhodobá prognóza diabetu 2. typu u dětí a dospívajících. Úmrtnost u diabetu 2. typu je také pravděpodobně vyšší než u diabetu 1. typu, protože hlavní příčinou úmrtí u diabetu 1. typu je konečné stadium onemocnění ledvin a u typu 2 vyšší procento rozvoje onemocnění, toto riziko také zvyšuje.
Celkově morbidita a mortalita spojená s diabetem 2. typu souvisí s krátkodobými a dlouhodobými komplikacemi; ve skutečnosti studie provedená v letech 1965 až 2002 v indické populaci Arizony zjistila, že juvenilní diabetes typu 2 je spojen s podstatně zvýšeným výskytem konečného stádia onemocnění ledvin a úmrtností ve středním věku. Dokonce i ve srovnávací studii mezi mladými Japonci s diabetem 1. a 2. typu byla kumulativní incidence nefropatie u pacientů s diabetem 2. typu vyšší než u pacientů s diabetem 1. typu, protože nefropatie se objevila dříve u diabetu 2. typu než u diabetu 1. typu .
Léčba a údržba v dětském věku
Ve světle výše uvedeného výzkumu by se zdálo, že běžné komplikace diabetu 2. typu pozorované u dospělých se vyskytují také u mladých lidí s diabetem 2. typu, ale v tomto případě se zdá, že postupují rychle; v důsledku toho jsou zapotřebí preventivní opatření, častý screening a vysoký index podezřelých, aby se omezily negativní výsledky, které by mohly významně zatížit dětskou populaci během třetí a čtvrté dekády života.
Jakmile je u dítěte stanovena diagnóza diabetes mellitus 2. typu, cílem terapie je dosažení a udržení téměř normálních hodnot glykémie a hemoglobinu HbA (<7 %), zavedení edukačních procesů o diabetu a změna životního stylu (např. jako dieta, cvičení a kontrola hmotnosti), s možným předepsáním lékové terapie užitečné pro zlepšení hladiny glukózy v krvi, kontrolu hmotnosti a prevenci krátkodobých a dlouhodobých komplikací, s lékařským vyšetřením každé 3 měsíce.
Také, jak bylo zmíněno, dieta je zásadní a ke snížení krevního tlaku se doporučuje dieta s nízkým obsahem sodíku a draslíku; dobrou podporou je také konzumace nízkotučného ovoce, zeleniny a mléčných výrobků. Dokonce i fyzická aktivita má významný význam a neměla by být přehlížena, protože zvýšená fyzická aktivita je spojena se snížením úrovně obezity, pokud je prováděna denně alespoň 30 minut aktivity střední intenzity.
Vzhledem k závažnosti diabetu mellitus 2. typu je nutné podpořit farmakologickou terapii zdravým a správným životním stylem, z tohoto důvodu je třeba podporovat hubnutí, zvýšenou fyzickou aktivitu a lepší výběr stravy, protože zlepšují lipidový profil nalačno a omezují růst. faktorem onemocnění důležitým způsobem.
Psychologické aspekty u dětí postižených typem 2
Vzhledem k vysoké hladině cukru v důsledku cukrovky není vždy možné jíst bonbóny nebo cukr; tato negace v dítěti často vyvolává smutek, když vidí, že ostatní děti jedí volně sladká jídla. Pokud to ochrání zdraví dítěte před cukrovkou, na druhé straně by to mohlo poškodit vnitřní pocity.
V souladu s léčebným plánem, dietou a denní hladinou glykémie může být někdy nutné podělit se s dětským pacientem o jeden bonbón nebo sladkou svačinu, aby se ochránily pocity a zabránilo se smutku kvůli nemoci. Také se doporučuje tvořit s dítětem jako v souladu, rád se podělit o sladkosti s hračkou nebo jinou odměnou, abyste povzbudili odvahu dítěte proti nemoci a vyzvali dítě, aby se každý den chovalo správně.
Note: All information on Sinocare blog articles is for educational purposes only. For specific medical advice, diagnoses, and treatment, consult your doctor.
← Starší příspěvek Novější příspěvek →