Komplikace pro pacienty s diabetickou ketoacidózou v nemocnici
Klinický průběh a prognóza Covid19 u pacientů s diabetem jsou v souladu s průměrnými standardy, nicméně v některých konkrétních případech se mohou vyskytnout závažné následky.
Zejména u jedinců hospitalizovaných s diabetickou ketoacidózou (DKA) je prognóza výrazně horší u těch, kteří také trpí COVID-19, a data ukazují, že úmrtí v nemocnici bylo šestkrát vyšší u pacientů s DKA, kteří také měli COVID-19. než ti, kteří nebyli postiženi, zatímco akutní poškození ledvin bylo u pacientů s Covid19 třikrát častější.
Tyto výsledky jsou znepokojivé a ospravedlňují další vyšetřování, protože před pandemií se počet hospitalizací pro DKA zvýšil, ale úmrtnost těchto postižených pacientů se snížila; s příchodem COVID-19 se však předpokládalo podezření na zvýšení frekvence a závažnosti DKA kvůli potenciálnímu diabetogennímu účinku závažného SARS-CoV-2. Studie provedená oddělením medicíny na Emory University School of Medicine v Atlantě použila národní databázi Glytec a zahrnovala celkem 5029 pacientů s DKA léčených ve 175 nemocnicích v 17 státech USA od 1. února do 15. září 2020. Z těchto pacientů , 4 % (210) mělo COVID-19 a 96 % (4 819) nemělo. Všichni byli léčeni stejným počítačovým algoritmem kontinuální infuze inzulínu po dobu 4 nebo více hodin.
Pacienti s DKA s COVID-19 byli výrazně starší (56 let vs. 47 let) a měli vyšší index tělesné hmotnosti (31 kg/m2 oproti 28 kg/m2) ve srovnání s pacienty bez COVID-19. Ale metabolické parametry, včetně hemoglobinu A1c, glukózy, draslíku a hydrogenuhličitanu sodného při přijetí do nemocnice, byly podobné u pacientů s COVID-19 i bez něj.
K úmrtí v nemocnici došlo u 30 % pacientů s COVID-19 ve srovnání s pouhými 5 % pacientů bez COVID-19, zatímco k akutnímu poškození ledvin došlo u 30 % pacientů s COVID-19 oproti 10 % pacientů bez COVID-19. Kromě toho měli pacienti s COVID-19 vyšší potřebu inzulinu (5,0 oproti 3,6 jednotek/hodinu), delší trvání léčby inzulinem (34 oproti 23 hodinám) a delší dobu do vymizení DKA s glykémií < 180 mg/dl (9,9 oproti 7,1 hodinám). Zvýšená poptávka po inzulínu mezi lidmi s COVID-19 naznačuje, že obezita a vážnější stresující stav by podle University of Atlanta mohly přispět k vyšší úmrtnosti.
Komplikace pro děti s diabetem 1. typu s vysoké A1c
Nová data o rizicích COVID-19 u dětí s diabetem 1. typu poskytují více jistoty, ale také podtrhují důležitost účinné kontroly hladiny glukózy v krvi.
Výsledky sledování více než 3000 dětí s diabetem 1. typu ukázaly, že úmrtnost a míra intubace u dětí s diabetem 1. typu a COVID-19 nebyly vyšší u dětí s diabetem 1. typu samotného, pokud měly hladiny A1c ≤ 7 %; míra je však významně vyšší u dětí s diabetem 1. typu a hladinami A1c > 9 %.
Tyto pediatrické výsledky ukazují, jak nesmírně důležité je, aby hladina cukru v krvi byla během pandemie COVID-19 dobře kontrolována, aby se zabránilo hospitalizaci a úmrtí u dětí s diabetem 1. Pokud je A1c nižší než 7 %, významné komplikace COVID-19 pravděpodobně nenastanou, pokud budou přijata preventivní opatření, jako je maskování a sociální distancování. Na druhou stranu, pokud je A1c více než 9 %, je lepší se zdržet kontaktu s jinými lidmi a v těchto časech upřednostňovat distanční studium; ve skutečnosti, pokud dítě již bojuje s těžkou formou diabetu s A1c vysokou, škola a další místa agregace pro něj pravděpodobně nejsou tím nejlepším místem.
Pokud máte dobře kontrolovaný diabetes 1. typu (s A1c ≤ 7 %), riziko úmrtí na COVID-19 je velmi, velmi nízké, podobně jako u běžné populace. Nicméně, Arkansasská dětská nemocnice poznamenává, že pokud A1c klesne z 9 % na 10 %, riziko exponenciálně vzroste.
Priorita očkování ve věku 40 a více let s cukrovkou proti komplikacím Covid19
Lidé ve věku pouhých 40 let, kteří však trpí diabetem 2. typu, čelí neúměrně zvýšenému riziku úmrtí na infekci COVID-19, podle Velké britské studie dat zveřejněné 8. února. To vrhá světlo na potřebu upřednostnit očkování v mladší zranitelné skupiny pacientů.
Většina evropských zemí upřednostňuje očkování proti COVID-19 pro lidi s diabetem 2. typu, ale obvykle pouze od 50 let výše. Údaje z aktuální studie však naznačují, že by tato věková hranice měla být snížena. McGovern, vedoucí výzkumný pracovník královské nemocnice Devon & Exeter ve Spojeném království, v tiskové zprávě své instituce uvedl, jak důležité je mít na paměti, že riziko úmrtí lidí středního věku s diabetem na COVID-19 je velmi nízké. absolutní hodnoty ve srovnání se staršími lidmi, takže strategie pro definování prioritních skupin pro očkování musí brát v úvahu nepřiměřené relativní riziko úmrtnosti na COVID-19 u lidí středního věku s diabetem 2. typu, jejichž riziko COVID-19 je již v jejich věku vysoké.
Proto je zásadní, aby lidé s diabetem byli zařazeni do prioritní fronty, aby dostali vakcínu, zejména ve světle studie provedené společností Diabetes UK, která poskytuje důležité nové informace o tom, jak moc diabetes 2. typu zvyšuje celkové riziko úmrtí na koronavirus. v různém věku, zejména ve středním věku. Na druhou stranu, Spojené království dosáhlo dobrého pokroku v upřednostňování těch, kteří jsou nejzranitelnější vůči očkování, včetně všech dospělých s diabetem, ale je nutné pokračovat v práci takovým tempem, aby bylo možné identifikovat a chránit osoby s vyšším rizikem; ve skutečnosti vztah mezi úmrtností související s COVID-19 a diabetem 2. typu není pouze aditivním účinkem diabetu a rizikem souvisejícím s věkem, ale zdá se, že jde o složitější spojení s nepoměrně vyšším relativním rizikem úmrtnosti u mladých lidí s cukrovka.Note: All information on Sinocare blog articles is for educational purposes only. For specific medical advice, diagnoses, and treatment, consult your doctor.
← Starší příspěvek Novější příspěvek →