Paracetamol (také známý jako acetaminofen) je často používaný lék na horečku a bolest. Je to obecně bezpečný lék ve vhodných dávkách. Téměř veškeré toto léčivo (95 %) je v těle metabolizováno na netoxické molekuly, které jsou vylučovány močí. Pouze asi 5 % se za normálních situací přemění na toxické metabolity [1].
Nedávný výzkum ukázal, že lidé konzumující paracetamol mají vyšší riziko rozvoje diabetes mellitus 2. typu (T2DM) [2]. Konzumace paracetamolu může také ovlivnit měření hladiny glukózy v krvi, což vede ke zbytečným a potenciálně nebezpečným změnám v léčbě diabetu.
Nedávný výzkum hladiny paracetamolu a krevní glukózy
Pravidelné užívání paracetamolu je spojeno s vyšším rizikem rozvoje T2DM. To je pravděpodobnější u lidí mladších 60 let. Toto vyšší riziko rozvoje T2DM postihuje lidi bez srdečního onemocnění a ty, kteří se neléčí na vysoký krevní tlak [2]. Při dlouhodobém užívání paracetamolu bychom měli být opatrní.
Paracetamol může zvýšit hladinu glukózy v krvi, pokud je podáván jako intravenózní infuze pro úlevu od bolesti [3]. Tento účinek je pozorován u lidí bez diabetu a může způsobit komplikace.
Paracetamol a měření hladiny glukózy v krvi
Paracetamol také ovlivňuje senzory zařízení pro kontinuální monitorování glukózy v krvi (CGM). Lék oxiduje na snímací elektrodě, což způsobí, že zařízení udává falešně vysoké hodnoty hladiny glukózy v krvi. To může vyvolat falešný pocit špatné kontroly diabetu a vést ke zvýšeným dávkám perorálních léků nebo inzulínu.
Zvyšování dávek inzulinu nebo antidiabetik, když hladina glukózy v krvi není ve skutečnosti vysoká, nás vystavuje riziku hypoglykémie. Food and Drug Administration (FDA) doporučuje měnit dávky inzulinu na základě údajů z glukometru, nikoli CGM [4].
Mohou lidé s diabetem užívat paracetamol?
Ano, lék je bezpečný pro lidi s cukrovkou. Normální cestou odstranění paracetamolu z těla je tvorba glukuronidů a sulfátů. Oba tyto procesy jsou u lidí s diabetem stejně účinné jako u lidí bez diabetu [5].
Cukrovka ovlivňuje mnoho metabolických procesů v těle, včetně zacházení s léky. Metabolismus a odstraňování paracetamolu však nejsou ovlivněny. Lidé s diabetem mohou bezpečně užívat paracetamol podle pokynů svého lékaře. Paracetamol je jedním z léků doporučovaných k léčbě bolesti při diabetické periferní neuropatii [6].
Lékové interakce jsou problémem, když užíváme více léků. Paracetamol nemá žádné nebezpečné interakce s inzulínem nebo jinými antidiabetiky. Některé z těchto léků mohou snižovat vstřebávání paracetamolu ze střev. To může snížit poskytovanou úlevu od bolesti, ale není to nebezpečné.
Nežádoucí účinky nadměrného užívání paracetamolu
Užívání paracetamolu je běžné, ale musíme si dávat pozor na konzumaci pouze doporučených dávek. Až 4 gramy denně jsou obecně bezpečné, i když na tělesné hmotnosti člověka také záleží. Obecně platí, že dávky nižší než 75 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti pravděpodobně nezpůsobují toxicitu [7].
Paracetamol je jednou z nejčastějších otrav u dětí i dospělých. Požití 7 gramů je pro dospělé považováno za smrtelné.
Užíváme-li paracetamol v bezpečné dávce, je metabolizován na netoxické glukuronidy a sulfáty. Konzumace velkého množství však vede k produkci toxických nukleofilních makromolekul a konjugátu kyseliny merkapturové, které způsobují smrt jaterních buněk [1].
Příznaky poškození jater se objevují 24 až 36 hodin po požití nadměrné dávky paracetamolu. Nejzávažnějším účinkem je poškození jater. Může dojít k žloutence, bolesti břicha, nevolnosti, zvracení, bezvědomí (kómatu) a smrti [7].
Léky, na které je třeba dávat pozor při cukrovce
Lidé s diabetem by měli být opatrní při léčbě jiných onemocnění. Diabetes ovlivňuje léky, které užíváme, několika způsoby [8]:
- Snížená absorpce
- Změněná distribuce v těle
- Změny v enzymatické manipulaci
- Odstranění léků z těla kvůli poškození ledvin
Kromě těchto účinků léky, které konzumujeme pro kontrolu hladiny cukru v krvi, také interagují s jinými léky, které užíváme. Když konzultujeme jakoukoli poruchu s lékařem, je důležité ho informovat o naší cukrovce a antidiabetických lécích, které užíváme.
Lidé s diabetem by se měli vyvarovat zejména:
- Léky, které zvyšují hladinu cukru v krvi: alkohol, některá antidepresiva, kofein, antikoncepční pilulky, některé léky na srdeční onemocnění, hormony štítné žlázy, steroidy a další;
- Léky, které snižují hladinu cukru v krvi: některá antibiotika, aspirin, chinin, některé léky na srdeční choroby a hypertenzi a další;
Často kladené otázky (FAQ)
Mohou lidé s diabetem užívat ibuprofen?
Ibuprofen byl také zkoumán pro svůj účinek na diabetes. Pravidelné užívání ibuprofenu není spojeno s vyšším výskytem T2DM [2]. Tento lék se zdá být bezpečný pro použití u lidí s diabetem.
Pokud však již cukrovka nefropatii (poškození ledvin) způsobila, je bezpečnější se ibuprofenu vyhnout.
Jaké léky proti bolesti jsou bezpečné pro lidi s diabetem?
Paracetamol je bezpečný lék a mohou jej užívat lidé s cukrovkou. Ibuprofen je také bezpečný lék a má tu výhodu, že snižuje zánět.
Další léky doporučené pro kontrolu bolesti u lidí s diabetem a neuropatií jsou pregabalin, gabapentin, amitriptylin a duloxetin. U silných bolestí, které tyto léky netlumí, jsou účinnou možností opiáty. Musíme si však uvědomit, že opiáty s sebou nesou vysoké riziko závislosti.
Mohou lidé s diabetem 2. typu užívat Imodium (loperamid)?
Loperamid, aktivní léčivo v různých přípravcích Imodium, se používá k léčbě průjmu. Je známo, že loperamid způsobuje komplikace související se srdcem. Vzhledem k tomu, že lidé s cukrovkou mají často srdeční onemocnění, měli bychom být opatrní při užívání takových léků.
Průjem může být důsledkem špatného trávení, infekcí, otravy jídlem a dalších poruch. Nejbezpečnější je poradit se s lékařem. Mnoho typů průjmů se samo vyřeší během několika hodin nebo dní a specifická medikamentózní léčba je zbytečná. Váš lékař vám poradí, jak se vyhnout dehydrataci, udržovat výživu a další léčbu.
Mohou lidé s diabetem užívat Phenergan (promethazin)?
Promethazin je lék s mnoha způsoby použití. Používá se jako sedativum; k léčbě nevolnosti, zvracení a alergií; před operací a anestezií; a jako lék na nachlazení a kašel [9].
Není bezpečný pro lidi s cukrovkou, protože narušuje účinek léků používaných k léčbě cukrovky. Kombinace prometazinu s dextromethorfanem (lék tlumící kašel) vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi [10].
Závěrečné myšlenky
Žádný lék není absolutně bezpečný. To platí zejména pro lidi s diabetem, kteří mají změněnou absorpci, metabolismus a odstranění léků. Paracetamol je spojován se zvýšeným rizikem rozvoje diabetu při dlouhodobém užívání. Starší dospělí s diabetem jsou také vystaveni zvýšenému riziku mrtvice při dlouhodobé konzumaci paracetamolu [11].
Navzdory těmto potenciálním nebezpečím je paracetamol stále dobrou volbou pro léčbu bolesti u lidí s diabetem i bez něj. Jeho bezpečnostní profil je příznivý, ale nedávný výzkum naznačuje, že je třeba být opatrný při pravidelné konzumaci tohoto léku po delší dobu.
Reference
1. Katzung GB, Vanderah TW. Základní a klinická farmakologie. McGraw Hill, 2021. { https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988 }.
2. Zhou, C., Wu, Q., Ye, Z., et al. Diabetes & metabolism, 48(6), 101388. Pravidelné užívání ibuprofenu nebo paracetamolu a výskyt diabetu 2. typu: Prospektivní kohortová studie v Biobank UK. {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}.
3. Pereira, R., Gonçalves, F., Costa J., et al. Intraoperační glykémie po paracetamolu s glukózou a bez glukosy: Randomizovaná kontrolovaná studie. Mezinárodní žurnál klinické medicíny. 2013;4:409-416. { 10.4236/ijcm.2013.49074 }
4. Maahs, D., DeSalvo, D., Pyle, L., et al. Vliv acetaminofenu na CGM glukózu v ambulantním prostředí. Diabetes Care 2015;38(10):e158–e159. { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }
5. Stachowiak, A., Szałek, E., Karbownik, A., et al. Vliv diabetu melitus na glukuronidaci a sulfataci paracetamolu u pacientů s febrilní neutropenií. Evropský časopis o metabolismu a farmakokinetice léčiv { https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4}
6. Holt, T., Kumar, S. ABC of Diabetes. Wiley, 2015. { https://www.wiley.com/en-us/ABC+of+Diabetes,+7th+Edition-p-9781118850534 }
7. BMJ Best Practice. Předávkování paracetamolem u dospělých. { https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 }.
8. Dostálek, M., Akhlaghi, F., & Puzanovová, M. Vliv diabetes mellitus na farmakokinetické a farmakodynamické vlastnosti léčiv. Klinická farmakokinetika, 51(8), 481–499. https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000
9. Southard, B., Khalili, Y. Promethazin. StatPearls Publishing, 2021 { https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }
10. Tien M, Gan TJ, Dhakal I a kol. Vliv antiemetických dávek dexametazonu na pooperační hladiny glukózy v krvi u nediabetických a diabetických pacientů: prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie. Anestézie. 2016;71:1037-43. { 10.1111/anae.13544. PMID: 27523051 }
11. Girard, P., Sourdet, S., Cantet C., a kol. Bezpečnost acetaminofenu: Riziko úmrtnosti a kardiovaskulárních příhod u obyvatel pečovatelských domů, prospektivní studie. Journal of the American Geriatrics Society. 2019;67:1240-1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}
Official staff of Sinocare.
Note: All information on Sinocare blog articles is for educational purposes only. For specific medical advice, diagnoses, and treatment, consult your doctor.
← Starší příspěvek Novější příspěvek →