Diabetes Mellitus Pediátrico Tipo 2

Introdução

O diabetes mellitus tipo 2 consiste em uma série de disfunções caracterizadas por hiperglicemia e resultantes da combinação de resistência à insulina, secreção inadequada de insulina e secreção excessiva ou inadequada de glucagon. A diabetes tipo 2 mal controlada está associada a uma série de complicações microvasculares (doenças da retina, renais e possivelmente neuropáticas), macrovasculares (artéria coronária e doença vascular periférica) e neuropáticas (danos aos nervos autónomos e periféricos).

Ao contrário dos pacientes com diabetes mellitus tipo 1, os pacientes do tipo 2 não são absolutamente dependentes de insulina ao longo da vida, pois mantêm a capacidade de secretar insulina endógena, de modo que podem precisar de insulina, mas não dependem de insulina como fazem para o tipo 1. Em Além disso, embora o diabetes mellitus tipo 2 afete tipicamente indivíduos com mais de 40 anos, atualmente o diabetes mellitus tipo 2 começou a atingir não apenas os pacientes adultos, mas devido à epidemia de obesidade e inatividade em crianças, o diabetes mellitus tipo 2 se manifesta de forma cada vez mais jovem e foi até diagnosticada em crianças a partir dos 2 anos de idade com histórico familiar de diabetes. Em muitas comunidades, a diabetes tipo 2 excede agora a diabetes tipo 1 entre as crianças com diabetes.

Visão geral da causa do diabetes tipo 2

Como mencionado acima, o diabetes tipo 2 é caracterizado por uma combinação de resistência periférica à insulina e secreção inadequada de insulina pelas células beta pancreáticas. A resistência à insulina, atribuída aos elevados níveis de ácidos gordos livres no sangue, reduz drasticamente o transporte de glicose para as células musculares, estimulando assim uma elevada produção de glicose no fígado, a fim de conseguir uma maior degradação da gordura. O excesso de glucagon também não pode ser subestimado, uma vez que a diabetes tipo 2 afeta a relação mútua entre a célula alfa secretora de glucagon e a célula beta secretora de insulina, criando assim uma descompensação que leva à hiperglucagonemia e, portanto, à consequente hiperglicemia.

Para que o diabetes mellitus tipo 2 ocorra e possa ser diagnosticado, duas condições devem ocorrer: resistência à insulina e secreção inadequada de insulina. Por exemplo, todos os indivíduos com excesso de peso têm resistência à insulina, mas a diabetes desenvolve-se apenas naqueles que não conseguem aumentar a secreção de insulina o suficiente para compensar a sua resistência à insulina. Além disso, podem ocorrer concentrações de insulina muito altas, mas inadequadamente baixas, devido ao nível de açúcar no sangue presente.

Entre as causas, a disfunção das células beta também é um fator importante, principalmente no que diz respeito às crianças. Na verdade, um estudo realizado em adolescentes obesos confirma o que sempre foi hipotetizado mesmo em adultos: a disfunção das células beta desenvolve-se precocemente no processo patológico e não segue necessariamente a fase de resistência à insulina. Os factores genéticos também podem ser determinados, uma vez que estudos genómicos de polimorfismos de nucleótido único (SNP) identificaram uma série de variantes genéticas associadas à função das células beta e à resistência à insulina e, em particular, alguns destes SNP parecem aumentar o risco de diabetes tipo 2.

Uma predisposição genética para diabetes tipo 2 em crianças

Esses estudos esclareceram por que a maioria dos pacientes pediátricos com diabetes mellitus tipo 2 pertencem a comunidades específicas (nativos americanos, negros, hispânicos, asiáticos e residentes do Pacífico), pois são mais propensos a encontrar algumas das mutações genéticas que predispõem ao tipo 2. Contudo, factores adicionais, tais como obesidade infantil, história familiar de diabetes tipo 2 num familiar de primeiro ou segundo grau, e sinais de resistência à insulina ou condições associadas também devem ser monitorizados de perto. Nestes casos, estudos científicos recomendam o rastreio a partir dos 10 anos, de 2 em 2 anos, com monitorização mais frequente e precisa quando os testes de glicemia em jejum reportam resultados fora do intervalo máximo por um período prolongado. 

Consequências e complicações do diabetes mellitus tipo 2

A monitorização assume uma importância relevante nas crianças. Na verdade, se não for tratada adequadamente em idade pediátrica, a diabetes mellitus tipo 2 pode ter um prognóstico excessivamente grave. De facto, após 30 anos de diabetes pós-puberal, 44,4% das crianças com diabetes tipo 2 desenvolverão nefropatia diabética, uma percentagem muito superior à de 20,2% das pessoas com diabetes tipo 1. Em particular, a incidência de nefropatia diminuiu entre os pacientes com diabetes tipo 1 desde o final do século XX, enquanto isso não aconteceu com pessoas com diabetes tipo 2, embora nenhum estudo de acompanhamento de base populacional tenha sido realizado para determinar a prognóstico a longo prazo do diabetes tipo 2 entre crianças e adolescentes. As taxas de mortalidade na diabetes tipo 2 também são provavelmente mais elevadas do que na diabetes tipo 1, uma vez que a principal causa de morte na diabetes tipo 1 é a doença renal em fase terminal, e com o tipo 2 uma percentagem mais elevada de desenvolvimento da doença, esse risco também aumenta.

Globalmente, a morbilidade e a mortalidade associadas à diabetes tipo 2 estão relacionadas com complicações a curto e longo prazo; na verdade, um estudo realizado de 1965 a 2002 na população indiana do Arizona descobriu que o diabetes tipo 2 de início juvenil está associado a um aumento substancialmente na incidência de doença renal em estágio terminal e à mortalidade na meia-idade. Mesmo num estudo comparativo entre jovens japoneses com diabetes tipo 1 e tipo 2, a incidência cumulativa de nefropatia entre pacientes com diabetes tipo 2 foi maior do que naqueles com diabetes tipo 1, uma vez que a nefropatia apareceu mais cedo na diabetes tipo 2 do que na diabetes tipo 1 .

Tratamento e Manutenção em Idade Pediátrica

À luz da investigação acima, parece que as complicações comuns da diabetes tipo 2 observadas em adultos também são encontradas em jovens com diabetes tipo 2, mas neste caso parecem progredir rapidamente; como resultado, são necessárias medidas preventivas, rastreios frequentes e um elevado índice de suspeitas, a fim de conter resultados negativos que poderiam sobrecarregar significativamente a população pediátrica durante a terceira e quarta décadas de vida.

Uma vez feito o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 a uma criança, o objetivo da terapêutica é atingir e manter níveis quase normais de glicemia e hemoglobina HbA (<7%), implementando processos de educação em diabetes e uma mudança no estilo de vida (tais como como dieta, exercícios e controle de peso), com possível prescrição de terapia medicamentosa útil para melhorar a glicemia, controlar o peso e prevenir complicações de curto e longo prazo, com avaliação médica a cada 3 meses.

Além disso, como mencionado, a dieta é fundamental, sendo recomendada uma dieta pobre em sódio e rica em potássio para reduzir a pressão arterial; o consumo de frutas, vegetais e laticínios com baixo teor de gordura também são um bom apoio. Até a atividade física assume importância relevante e não deve ser esquecida, pois o aumento da atividade física está associado à redução dos níveis de obesidade, se realizada diariamente por pelo menos 30 minutos de atividade de intensidade moderada.

Considerando a gravidade da Diabetes Mellitus Tipo 2, é necessário apoiar a terapêutica farmacológica com um estilo de vida sensato e correto, por esta razão a perda de peso, o aumento da atividade física e melhores escolhas alimentares devem ser encorajados porque melhoram o perfil lipídico em jejum, limitando o crescimento fator da doença de forma importante.

Aspectos psicológicos em crianças afetadas pelo tipo 2

Considerando o alto nível de açúcar devido ao diabetes, nem sempre é possível comer doces ou açúcar; esta negação muitas vezes causa tristeza em uma criança quando ela vê outras crianças comendo alimentos doces à vontade. Na verdade, se isto protege a saúde da criança relativamente à diabetes, por outro lado pode prejudicar os sentimentos interiores.

Dependendo do plano médico, da evolução da dieta e do nível glicêmico diário, às vezes pode ser necessário compartilhar com o paciente criança um doce ou lanche doce, a fim de proteger os sentimentos e evitar a tristeza pela doença. Além disso, recomenda-se criar um acordo com a criança, como compartilhar um doce com um brinquedo, ou alguma recompensa diferente, a fim de incentivar a coragem da criança contra a doença, e convidá-la a assumir comportamentos corretos durante todos os dias.