Complicações causadas pela Covid-19 em pacientes com diabetes

Complicações para pacientes com cetoacidose diabética no hospital

A evolução clínica e o prognóstico da Covid19 em pacientes com Diabetes estão de acordo com os padrões médios, no entanto, em alguns casos particulares, podem ocorrer consequências graves.

Em particular, em indivíduos hospitalizados com cetoacidose diabética (CAD), o prognóstico é significativamente pior para aqueles que também sofrem de COVID-19, e os dados mostram que a morte no hospital foi seis vezes maior entre pacientes com CAD que também tiveram COVID-19 do que aqueles que não foram afetados, enquanto a lesão renal aguda foi três vezes mais comum em pacientes com Covid19.

Esses resultados são preocupantes e justificam novas investigações, pois antes da pandemia as internações por CAD haviam aumentado, mas a taxa de mortalidade desses pacientes afetados havia diminuído; no entanto, com o advento da COVID-19, foi levantada a hipótese de um aumento suspeito na frequência e gravidade da CAD devido ao potencial efeito diabetogênico do SARS-CoV-2 grave. Um estudo conduzido pelo Departamento de Medicina da Emory University School of Medicine em Atlanta usou o banco de dados nacional Glytec e incluiu um total de 5.029 pacientes com CAD tratados em 175 hospitais em 17 estados dos EUA de 1º de fevereiro a 15 de setembro de 2020. Destes pacientes , 4% (210) tinham COVID-19 e 96% (4.819) não. Todos foram tratados com o mesmo algoritmo computadorizado de infusão contínua de insulina por 4 horas ou mais.

Os pacientes com CAD com COVID-19 eram significativamente mais velhos (56 anos vs 47 anos) e tinham um índice de massa corporal mais elevado (31 kg/m2 versus 28 kg/m2) em comparação com aqueles sem COVID-19. Mas os parâmetros metabólicos, incluindo hemoglobina A1c, glicose, potássio e bicarbonato de sódio na admissão hospitalar, foram semelhantes entre aqueles com e sem COVID-19.

As mortes hospitalares ocorreram em 30% dos pacientes com COVID-19, em comparação com apenas 5% daqueles sem COVID-19, enquanto a lesão renal aguda ocorreu em 30% dos pacientes com COVID-19, versus 10% daqueles sem. Além disso, os pacientes com COVID-19 apresentaram maior necessidade de insulina (5,0 vs 3,6 unidades/hora), maior duração do tratamento com insulina (34 vs 23 horas) e maior tempo para resolução da CAD com glicemia < 180 mg/dL (9,9). versus 7,1 horas). O aumento da procura de insulina entre aqueles com COVID-19 sugere que a obesidade e um estado de stress mais grave podem contribuir para uma taxa de mortalidade mais elevada, de acordo com a Universidade de Atlanta.

Complicações para crianças com diabetes tipo 1 com alto A1c

Novos dados sobre os riscos da COVID-19 em crianças com diabetes tipo 1 proporcionam mais garantias, mas também sublinham a importância do controlo eficaz da glicemia.

Os resultados do monitoramento de mais de 3.000 crianças com diabetes tipo 1 mostraram que as taxas de mortalidade e intubação em crianças com diabetes tipo 1 e COVID-19 não eram maiores naquelas com diabetes tipo 1 apenas, desde que tivessem níveis de A1c ≤ 7%; no entanto, as taxas são significativamente mais elevadas entre crianças com diabetes tipo 1 e níveis de A1c > 9%.

Estes resultados pediátricos demonstram como é extremamente importante que os níveis de açúcar no sangue sejam bem controlados durante a pandemia de COVID-19, para prevenir a hospitalização e a morte em crianças com diabetes tipo 1. Se o A1c for inferior a 7%, não é provável que ocorram complicações significativas da COVID-19, desde que sejam tomadas precauções como máscara e distanciamento social. Por outro lado, se o A1c for superior a 9%, é melhor abster-se de contacto com outras pessoas, privilegiando o ensino à distância nestes horários; na verdade, se uma criança já está lutando contra uma forma grave de diabetes com A1c alta, a escola e outros locais de agregação provavelmente não são o melhor lugar para ela.

Se você tem diabetes tipo 1 bem controlado (com A1c ≤ 7%), o risco de morrer de COVID-19 é muito, muito baixo, semelhante ao da população em geral. No entanto, observa o hospital infantil do Arkansas, se a A1c passar de 9% para 10%, o risco aumenta exponencialmente.

Prioridade de vacinação a partir de 40 anos com diabetes contra complicações da Covid19

Pessoas com menos de 40 anos, mas que sofrem de diabetes tipo 2, enfrentam um risco desproporcionalmente maior de morrer de infecção por COVID-19, de acordo com um estudo britânico de dados em grande escala publicado em 8 de fevereiro. grupos de pacientes vulneráveis ​​mais jovens.

A maioria dos países europeus deu prioridade à vacinação contra a COVID-19 para pessoas com diabetes tipo 2, mas normalmente apenas a partir dos 50 anos de idade. No entanto, os dados do presente estudo sugerem que este limite de idade deve ser reduzido. Na verdade, McGovern, investigador principal do Royal Devon & Exeter Hospital, no Reino Unido, disse num comunicado de imprensa da sua instituição como é importante lembrar que o risco de pessoas de meia-idade com diabetes morrerem de COVID-19 é muito baixo em em termos absolutos em comparação com os idosos, pelo que as estratégias para definir grupos prioritários para a vacinação devem considerar o risco relativo desproporcional de mortalidade por COVID-19 em pessoas de meia-idade com diabetes tipo 2, cujo risco de COVID-19 já é elevado na sua idade.

Portanto, é crucial que as pessoas com diabetes sejam colocadas numa fila prioritária para receber a vacina, especialmente à luz de um estudo realizado pela Diabetes UK, que fornece novas informações importantes sobre o quanto a diabetes tipo 2 aumenta o risco geral de morrer de coronavírus. em diferentes idades, especialmente na meia-idade. Por outro lado, o Reino Unido fez bons progressos na priorização daqueles que são mais vulneráveis ​​à vacinação, incluindo todos os adultos com diabetes, mas é necessário continuar a trabalhar ao ritmo para identificar e proteger as pessoas em maior risco; na verdade, a relação entre a mortalidade relacionada com a COVID-19 e a diabetes tipo 2 não é simplesmente um efeito aditivo da diabetes e do risco relacionado com a idade, mas parece ser uma associação mais complexa, com um risco de mortalidade relativa desproporcionalmente mais elevado em jovens com diabetes.