O paracetamol (também conhecido como acetaminofeno) é um medicamento frequentemente usado para febre e dor. Geralmente é um medicamento seguro em doses apropriadas. Quase toda esta droga (95%) é metabolizada em moléculas não tóxicas no corpo, que são excretadas na urina. Apenas cerca de 5% é convertido em metabólitos tóxicos em situações normais [1].
Uma pesquisa recente mostrou que as pessoas que consomem paracetamol correm maior risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 (DM2) [2]. O consumo de paracetamol também pode afetar as medições do nível de glicose no sangue, levando a alterações desnecessárias e potencialmente perigosas no tratamento do diabetes.
Pesquisa recente sobre paracetamol e nível de glicose no sangue
O uso regular de paracetamol está associado a um maior risco de desenvolver DM2. Isto é mais provável em pessoas com menos de 60 anos. Este maior risco de desenvolver DM2 afeta pessoas sem doença cardíaca e aquelas que não fazem tratamento para hipertensão [2]. Devemos ter cuidado ao tomar paracetamol por longos períodos.
O paracetamol pode aumentar os níveis de glicose no sangue quando administrado como infusão intravenosa para alívio da dor [3]. Este efeito é observado em pessoas sem diabetes e pode causar complicações.
Medição do nível de paracetamol e glicose no sangue
O paracetamol também afeta os sensores dos dispositivos de monitoramento contínuo da glicose no sangue (CGM). A droga oxida no eletrodo sensor, fazendo com que o dispositivo forneça valores falsamente elevados de níveis de glicose no sangue. Isto pode dar uma falsa sensação de mau controle do diabetes e levar ao aumento das doses de medicamentos orais ou de insulina.
Aumentar as doses de insulina ou de medicamentos antidiabéticos quando os níveis de glicose no sangue não estão realmente elevados coloca-nos em risco de hipoglicemia. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda alterar as doses de insulina com base nas leituras do medidor de glicose no sangue e não no CGM [4].
Pessoas com diabetes podem tomar paracetamol?
Sim, o medicamento é seguro para pessoas com diabetes. A via normal para a remoção do paracetamol do corpo é a formação de glicuronídeos e sulfatos. Ambos os processos são tão eficazes em pessoas com diabetes quanto em pessoas sem diabetes [5].
O diabetes afeta muitos processos metabólicos do corpo, incluindo o manuseio de medicamentos. No entanto, o metabolismo e a remoção do paracetamol não são afetados. Pessoas com diabetes podem usar paracetamol com segurança, conforme prescrito pelo médico. O paracetamol é um dos medicamentos recomendados para o tratamento da dor da neuropatia periférica diabética [6].
As interações medicamentosas são uma preocupação quando consumimos vários medicamentos. O paracetamol não apresenta interações perigosas com insulina ou outros medicamentos antidiabéticos. Alguns desses medicamentos podem reduzir a absorção de paracetamol no intestino. Isto pode reduzir o alívio da dor fornecido, mas não é perigoso.
Efeitos colaterais de tomar muito paracetamol
O uso de paracetamol é comum, mas devemos ter cuidado ao consumir apenas as doses recomendadas. Geralmente, até 4 gramas por dia é seguro, embora o peso corporal de uma pessoa também seja importante. Em geral, doses inferiores a 75 miligramas por quilograma de peso corporal não são susceptíveis de causar toxicidade [7].
O paracetamol é uma das intoxicações mais comuns em crianças e adultos. A ingestão de 7 gramas é considerada letal para adultos.
Se tomarmos paracetamol em dose segura, ele é metabolizado em glicuronídeos e sulfatos não tóxicos. No entanto, consumir grandes quantidades leva à produção de macromoléculas nucleofílicas tóxicas e conjugado de ácido mercaptúrico que causam a morte das células do fígado [1].
Os sinais de lesão hepática aparecem 24 a 36 horas após a ingestão de uma overdose de paracetamol. O efeito mais grave é o dano hepático. Icterícia, dor abdominal, náusea, vômito, inconsciência (coma) e morte podem ocorrer [7].
Medicamentos para ter cuidado com o diabetes
Pessoas com diabetes devem ser cautelosas ao fazer tratamento para outras condições. O diabetes afeta os medicamentos que tomamos de várias maneiras [8]:
- Absorção reduzida
- Distribuição alterada no corpo
- Mudanças no manuseio enzimático
- Remoção de medicamentos do corpo devido a danos nos rins
Além desses efeitos, os medicamentos que consumimos para controlar o açúcar no sangue também interagem com outros medicamentos que tomamos. Quando consultamos um médico para qualquer doença, é importante informá-lo sobre a nossa diabetes e os medicamentos antidiabéticos que estamos a tomar.
Pessoas com diabetes devem evitar especificamente o seguinte:
- Medicamentos que aumentam o nível de açúcar no sangue: álcool, alguns antidepressivos, cafeína, pílulas anticoncepcionais, alguns medicamentos para doenças cardíacas, hormônios da tireoide, esteróides e outros;
- Medicamentos que reduzem o nível de açúcar no sangue: alguns antibióticos, aspirina, quinina, alguns medicamentos para doenças cardíacas e hipertensão e outros;
Perguntas Frequentes (FAQ)
Pessoas com diabetes podem tomar ibuprofeno?
O ibuprofeno também foi investigado por seu efeito no diabetes. O uso regular de ibuprofeno não está associado a uma maior incidência de DM2 [2]. Este medicamento parece seguro para uso por pessoas com diabetes.
No entanto, se o diabetes já causou nefropatia (dano renal), é mais seguro evitar o ibuprofeno.
Quais analgésicos são seguros para pessoas com diabetes?
O paracetamol é um medicamento seguro e pode ser usado por pessoas com diabetes. O ibuprofeno também é um medicamento seguro e tem o benefício de reduzir a inflamação.
Outros medicamentos recomendados para o controle da dor em pessoas com diabetes e neuropatia são pregabalina, gabapentina, amitriptilina e duloxetina. Para dores intensas não aliviadas por esses medicamentos, os opiáceos são uma opção eficaz. No entanto, devemos estar cientes de que os opiáceos apresentam um elevado risco de dependência.
Pessoas com diabetes tipo 2 podem tomar Imodium (Loperamida)?
A loperamida, o medicamento ativo em várias preparações de Imodium, é usada para tratar a diarreia. A loperamida é conhecida por causar complicações relacionadas ao coração. Como as pessoas com diabetes costumam ter doenças cardíacas, devemos ter cuidado ao usar esses medicamentos.
A diarreia pode resultar de indigestão, infecções, intoxicação alimentar e outros distúrbios. É mais seguro consultar o seu médico. Muitos tipos de diarreia resolvem-se em poucas horas ou dias e o tratamento medicamentoso específico é desnecessário. O seu médico irá aconselhá-lo sobre como evitar a desidratação, manter a nutrição e outros tratamentos.
Pessoas com diabetes podem tomar Fenergan (Prometazina)?
A prometazina é um medicamento com muitos usos. É usado como sedativo; para tratar náuseas, vômitos e alergias; antes da cirurgia e da anestesia; e como remédio para resfriado e tosse [9].
Não é seguro para pessoas com diabetes porque interfere na ação dos medicamentos usados no tratamento do diabetes. A combinação de prometazina com dextrometorfano (um supressor de tosse) resulta em aumento dos níveis de glicose no sangue [10].
Pensamentos finais
Nenhuma droga é absolutamente segura. Isto é especialmente verdadeiro para pessoas com diabetes que apresentam absorção, metabolismo e remoção de medicamentos alterados. O paracetamol tem sido associado a um risco aumentado de desenvolver diabetes com uso prolongado. Idosos com diabetes também apresentam risco aumentado de acidente vascular cerebral com o consumo prolongado de paracetamol [11].
Apesar destes perigos potenciais, o paracetamol ainda é uma boa escolha para o tratamento da dor em pessoas com e sem diabetes. O seu perfil de segurança é favorável, mas pesquisas recentes indicam a necessidade de ser cauteloso ao consumir este medicamento regularmente durante um período prolongado.
Referências
1. Katzung GB, Vanderah TW. Farmacologia Básica e Clínica. McGraw Hill, 2021. { https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2988 }.
2. Zhou, C., Wu, Q., Ye, Z., et al. Diabetes & metabolismo, 48(6), 101388. Uso regular de ibuprofeno ou paracetamol e incidente de diabetes tipo 2: Um estudo de coorte prospectivo no UK Biobank. {https://doi.org/10.1016/j.diabet.2022.101388}.
3. Pereira, R., Gonçalves, F., Costa J., et al. Glicemia intraoperatória após paracetamol com e sem glicose: um ensaio clínico randomizado. Jornal Internacional de Medicina Clínica. 2013;4:409-416. { 10.4236/ijcm.2013.49074 }
4. Maahs, D., DeSalvo, D., Pyle, L., et al. Efeito do paracetamol na glicose CGM em ambiente ambulatorial. Diabetes Care 2015;38(10):e158–e159. { https://diabetesjournals.org/care/article/38/10/e158/37690/Effect-of-Acetaminophen-on-CGM-Glucose-in-an }
5. Stachowiak, A., Szałek, E., Karbownik, A., et al. A influência do diabetes mellitus na glicuronidação e sulfatação do paracetamol em pacientes com neutropenia febril. Jornal Europeu de Metabolismo e Farmacocinética de Medicamentos {https://doi.org/10.1007/s13318-018-0508-4}
6. Holt, T., Kumar, S. ABC do Diabetes. Wiley, 2015. {https://www.wiley.com/en-us/ABC+of+Diabetes,+7th+Edition-p-9781118850534 }
7. Melhores práticas do BMJ. Overdose de paracetamol em adultos. { https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000110 }.
8. Dostalek, M., Akhlaghi, F., & Puzanovova, M. Efeito do diabetes mellitus nas propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas dos medicamentos. Farmacocinética clínica, 51(8), 481–499. https://doi.org/10.2165/11631900-000000000-00000
9. Southard, B., Khalili, Y. Prometazina. Publicação StatPearls, 2021 {https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544361/ }
10. Tien M, Gan TJ, Dhakal I, et al. O efeito de doses antieméticas de dexametasona nos níveis de glicemia pós-operatória em pacientes não diabéticos e diabéticos: um estudo prospectivo randomizado controlado. Anestesia. 2016;71:1037-43. { 10.1111/anae.13544. PMID: 27523051}
11. Girard, P., Sourdet, S., Cantet C., et al. Segurança do paracetamol: risco de mortalidade e eventos cardiovasculares em residentes de lares de idosos, um estudo prospectivo. Jornal da Sociedade Americana de Geriatria. 2019;67:1240-1247 {https://doi.org/10.1111/jgs.15861}
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