Leki GLP-1 a cukrzyca: co powinni wiedzieć pacjenci z cukrzycą typu 1 i typu 2

Jeśli masz cukrzycę i ostatnio jesteś aktywny w mediach społecznościowych, prawdopodobnie widziałeś osoby twierdzące, że Ozempic, Wegovy lub Zepbound to cudowne leki na ich przemianę. Nic dziwnego, że mogłeś też zadać sobie to samo pytanie: czy któreś z nich naprawdę mogłoby mi pomóc? 

Szczera odpowiedź brzmi: to zależy. Leki GLP-1 (glukagonopodobny peptyd-1), takie jak semaglutyd (Ozempic, Wegovy, Rybelsus) i tirzepatyd (Mounjaro, Zepbound), wykazały pewne korzyści w zakresie utraty masy ciała i poprawy parametrów kardiometabolicznych w badaniach klinicznych. Aby jednak podejmować świadome decyzje, trzeba znać zatwierdzone wskazania, wyniki wstępnych badań oraz potencjalne ryzyko.

Czym dokładnie są leki GLP-1 i GIP?

Glukagonopodobny peptyd-1 (GLP-1) oraz glukozozależny polipeptyd insulinotropowy (GIP) to hormony metaboliczne uwalniane przez nasz układ pokarmowy po posiłku. Oba hormony pomagają stymulować wydzielanie insuliny, ale GLP-1 dodatkowo hamuje uwalnianie glukagonu podczas hiperglikemii, spowalnia opróżnianie żołądka i zwiększa uczucie sytości. W przeciwieństwie do tego, GIP ma niewielki wpływ na opróżnianie żołądka i znacznie słabsze działanie hamujące apetyt niż GLP-1 [1, 2].

Agoniści receptorów GLP-1 i podwójni agoniści receptorów GIP/GLP-1 to klasy leków naśladujące działanie odpowiednich hormonów. Semaglutyd (Ozempic, Wegovy) jest agonistą receptora GLP-1, natomiast tirzepatyd (Mounjaro, Zepbound) wiąże się z oboma receptorami (GLP-1 i GIP) i dlatego zwykle wywołuje większe efekty utraty masy ciała niż sam semaglutyd. Starszymi przedstawicielami tej klasy są liraglutyd, dulaglutyd i eksenatyd [1, 3]. 

Zatwierdzenie przez FDA leków GLP-1 i podwójnych GIP/GLP-1 

Jeśli masz cukrzycę typu 2

Leki GLP-1 oraz podwójne GIP/GLP-1 są zatwierdzonymi przez FDA dodatkami do leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2. Mogą być stosowane razem z dietą i ćwiczeniami. Standardy opieki na 2026 rok Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego (ADA) zalecają je dla dorosłych z cukrzycą typu 2, którzy mają również otyłość lub nadwagę, miażdżycową chorobę sercowo-naczyniową, niewydolność serca, przewlekłą chorobę nerek lub metabolicznie związane stłuszczenie wątroby [4].

Semaglutyd ma również wskazanie zatwierdzone przez FDA do zmniejszania ryzyka poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 2 i chorobą sercowo-naczyniową. To nie jest efekt uboczny; jest to wskazanie na ulotce [5].

Dowody kliniczne

W badaniu klinicznym z 2021 roku (SURPASS-2) stwierdzono, że tirzepatyd powoduje większe obniżenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c) i masy ciała niż semaglutyd 1 mg u osób z cukrzycą typu 2 [6]. Podobne wyniki odnotowano w analizie rzeczywistych danych z 2025 roku obejmującej ponad dziesięć tysięcy pacjentów: tirzepatyd obniżył HbA1c o 1,3% i masę ciała o 10,2 kg, w porównaniu do 0,9% i 6,1 kg przy semaglutydzie po 12 miesiącach [7].

Bezpośrednie badanie kliniczne (SURMOUNT-5) opublikowane w The New England Journal of Medicine w 2025 roku również wykazało przewagę tirzepatydu nad semaglutydem. Uczestnicy otrzymujący tirzepatydę osiągnęli większe cele utraty masy ciała niż ci stosujący semaglutyd [3]. Meta-analiza z 2025 roku potwierdziła podobny trend po analizie badań klinicznych i obserwacyjnych: tirzepatyd spowodował około 4% większą utratę masy ciała niż semaglutyd [8]. 

Jeśli masz cukrzycę typu 1

Do tej pory FDA nie zatwierdziła żadnych leków GLP-1 ani podwójnych GIP/GLP-1 do leczenia cukrzycy typu 1. Etykieta tych leków, na przykład Wegovy, wyraźnie stwierdza, że lek nie był oceniany u pacjentów z cukrzycą typu 1 ani w połączeniu z insuliną [9]. Etykieta nie uległa zmianie, ale zmieniły się zalecenia kliniczne dotyczące ich stosowania. 

Po raz pierwszy wytyczne ADA Standards of Care na 2026 rok sugerują, że lekarze mogą rozważyć stosowanie leków GLP-1 u wybranych pacjentów z cukrzycą typu 1 i otyłością. Jednak zalecenie podkreśla również konieczność ścisłego monitorowania, stopniowego zmniejszania dawek insuliny, utrzymania odpowiedniego spożycia węglowodanów, testowania ketonów, zasad postępowania w dni choroby oraz ostrożnej titracji dawki [4].

Dowody kliniczne

Obecnie dysponujemy bardzo ograniczonymi dowodami na poparcie stosowania leków GLP-1 lub podwójnych GIP/GLP-1 w leczeniu dorosłych z cukrzycą typu 1. Niedawno przeprowadzono 26-tygodniowe badanie (ADJUST-T1D), w którym 72 pacjentów z cukrzycą typu 1 i otyłością zostało losowo przydzielonych do semaglutydu lub placebo. Obie grupy korzystały z automatycznego podawania insuliny (AID). Po okresie badania 36% uczestników stosujących semaglutyd osiągnęło złożony cel: ≥70% czasu w zakresie docelowym, minimalną hipoglikemię oraz ≥5% utraty masy ciała, w porównaniu do 0% w grupie placebo. Autorzy odnotowali także umiarkowany spadek HbA1c (~0,3%) oraz średnią utratę masy ciała o 9 kg. Nie wystąpiły żadne przypadki kwasicy ketonowej (DKA) [10].

Oddzielne, podwójnie zaślepione badanie krzyżowe opublikowane w Nature Medicine wykazało, że cotygodniowe podawanie semaglutydu zwiększyło czas w zakresie docelowym o 4,8% bez wzrostu ryzyka hipoglikemii. Chociaż nie odnotowano przypadków kwasicy ketonowej (DKA), dwóch uczestników doświadczyło nawracającej euglikemicznej ketonurii bez kwasicy [11]. Retrospektywna analiza danych z Barbara Davis Center porównała pacjentów z cukrzycą typu 1 stosujących semaglutyd i tirzepatydę poza wskazaniami przez rok: redukcja masy ciała 9,1% vs 21,4% oraz spadek HbA1c o 0,54% vs 0,68%, odpowiednio [12]. 

Główne ograniczenia tych badań to zastosowanie zaawansowanej technologii AID, niewielka liczba uczestników oraz krótki czas obserwacji. Mimo że pojawiające się dowody są obiecujące, wciąż musimy przejść długą drogę, aby uznać te leki za bezpieczne i skuteczne opcje leczenia pacjentów z cukrzycą typu 1.

Informacje o bezpieczeństwie i sygnały ostrzegawcze

Agoniści receptora GLP-1 oraz podwójni agoniści receptora GIP/GLP-1 niosą ze sobą pewne ryzyko, nawet przy prawidłowym stosowaniu. Chociaż większość skutków ubocznych jest możliwa do opanowania, istnieją rzadkie, ale poważne zagrożenia.

Ostre zapalenie trzustki

W styczniu 2026 roku brytyjski MHRA nakazał producentom aktualizację informacji o produkcie dla wszystkich agonistów receptorów GLP-1 i podwójnych GIP/GLP-1, aby podkreślić potencjalne ryzyko ciężkiego ostrego zapalenia trzustki związanego z tymi lekami, w tym rzadkie doniesienia o martwiczym i śmiertelnym zapaleniu trzustki [13]. 

Kwasica ketonowa cukrzycowa

U pacjentów z cukrzycą insulinoniezależną głównym zagrożeniem jest ryzyko kwasicy ketonowej (DKA). Brytyjski MHRA wydał specjalne ostrzeżenie bezpieczeństwa, że leki GLP-1 i podwójne GIP/GLP-1 nie zastępują insuliny. Insuliny nigdy nie należy nagle odstawiać i powinna być redukowana stopniowo pod ścisłą kontrolą. Ponieważ te produkty powodują nudności lub wymioty, mogą skłaniać pacjentów lub lekarzy do zmniejszenia lub przerwania insuliny z powodu pominiętych posiłków. Ostatecznie tworzy to warunki do gromadzenia się ketonów, nawet gdy poziom glukozy wydaje się względnie normalny [14].    

Inne działania niepożądane

Ryzyko hipoglikemii jest zazwyczaj niskie przy stosowaniu tych leków samodzielnie lub z metforminą, ale wzrasta przy łączeniu z insuliną lub sulfonylomocznikami. Inne działania niepożądane to efekty niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, ostra niewydolność nerek związana z odwodnieniem, pogorszenie retinopatii cukrzycowej u niektórych pacjentów, ryzyko aspiracji podczas znieczulenia ogólnego oraz choroby pęcherzyka żółciowego [5, 9, 15].

• Utrzymujące się nudności, wymioty lub biegunka mogą powodować utratę płynów i ostrą niewydolność nerek u podatnych pacjentów. 
• Po raz pierwszy zaobserwowano w badaniu SUSTAIN-6, szybkie obniżenie HbA1c wiązało się z pogorszeniem istniejącej retinopatii cukrzycowej [16]. Ulotki semaglutydu ostrzegają o powikłaniach retinopatii cukrzycowej, szczególnie u pacjentów z istniejącą retinopatią [5, 9]. 
• Szybka utrata masy ciała zwiększa ryzyko kamicy żółciowej. Zarówno ulotki semaglutydu, jak i tirzepatydu to sygnalizują [9, 15].
• Nowsze ulotki, takie jak Tirzepatyd, ostrzegają również o ryzyku aspiracji płucnej podczas znieczulenia, ponieważ te leki mogą opóźniać opróżnianie żołądka [15]. 

Bezwzględne przeciwwskazania

Nie stosuj leków GLP-1 i podwójnych GIP/GLP-1, jeśli masz którykolwiek z następujących stanów:

• Osobista lub rodzinna historia raka rdzeniastego tarczycy (MTC) lub zespołu mnogiej gruczolakości wewnątrzwydzielniczej typu 2 (MEN2)
• Historia zapalenia trzustki lub objawowa gastropareza
• Ciężkie choroby przewodu pokarmowego
• Kobiety w ciąży lub planujące ciążę

Ostateczne przemyślenia

Receptory GLP1 i podwójne GIP/GLP1 są obecnie szeroko stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2 i otyłości. Mogą obniżać poziom HbA1c i wspierać utratę masy ciała, a niektóre preparaty mają również udowodnione korzyści sercowo-naczyniowe. W przypadku cukrzycy typu 1 dowody są nadal w fazie rozwoju. Wytyczne ADA na 2026 rok sugerują obiecującą rolę tych leków u wybranych dorosłych z cukrzycą typu 1 i otyłością. Na razie mogą być stosowane jako leki dodatkowe poza wskazaniami, a nie jako zamienniki insuliny.  

Jeśli zaczynasz stosować semaglutide lub tirzepatide, ważne jest, aby regularnie monitorować wyniki, ponieważ poziomy cukru we krwi mogą się gwałtownie zmieniać podczas dostosowywania dawek i innych leków na cukrzycę. Glukometr Sinocare Safe AQ Smart dostarcza wyniki w 5 sekund, używając tylko 0,6 μL próbki krwi, co ułatwia kontrolę tych zmian. 

O Sinocare

Sinocare Inc., założona w 2002 roku w Changsha w Chinach, jest jednym z największych na świecie producentów glukometrów. Nasze urządzenia używa ponad 25 milionów osób w 187 krajach, a ponad 50% Chińczyków samodzielnie monitorujących poziom glukozy we krwi korzysta z produktów Sinocare.

Miernik Safe AQ Pro I firmy Sinocare zawiera przypomnienie o badaniu ketonów we krwi, gdy odczyty glukozy są wysokie, co może skłonić do terminowego sprawdzenia ketonów i pomóc uniknąć kwasicy ketonowej (DKA).

Zastrzeżenie: Treść edukacyjna tylko. Ten artykuł nie stanowi porady medycznej. Zawsze konsultuj się z lekarzem przed rozpoczęciem, przerwaniem lub zmianą jakiegokolwiek leku.

Referencje

1. Zheng Z, Zong Y, Ma Y, Tian Y, Pang Y, Zhang C, Gao J. Receptor glukagonopodobnego peptydu-1: mechanizmy i postępy w terapii. Signal transduction and targeted therapy. 2024 Wrz 18;9(1):234. 
2. Yamanouchi D. Role hormonów inkretynowych GIP i GLP-1 w zdrowiu metabolicznym i sercowo-naczyniowym: kompleksowy przegląd. International journal of molecular sciences. 2025 Gru 19;27(1):27.  
3. Aronne LJ, Horn DB, le Roux CW, Ho W, Falcon BL, Gomez Valderas E, Das S, Lee CJ, Glass LC, Senyucel C, Dunn JP. Tirzepatide w porównaniu z semaglutide w leczeniu otyłości. N Engl J Med. 2025 Lip 3;393(1):26-36. 
4. American Diabetes Association. Standardy opieki w cukrzycy—2026 [Internet]. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S1-S371. Dostępne z: https://sentucuman.com.ar/docs/standards-of-care-2026.pdf.
5. Novo Nordisk A/S. Ozempic (semaglutide) wstrzyknięcie, do stosowania podskórnego: informacje dla przepisywania [Internet]. Bagsvaerd (Dania): Novo Nordisk A/S; 2025 Paź Dostępne z: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2025/209637s035%2C209637s037lbl.pdf. 
6. Frías JP, Davies MJ, Rosenstock J, Pérez Manghi FC, Fernández Landó L, Bergman BK, Liu B, Cui X, Brown K. Tirzepatide a semaglutide podawane raz w tygodniu u pacjentów z cukrzycą typu 2. New England Journal of Medicine. 2021 Aug 5;385(6):503-15.
7. Hoog MM, Vallarino C, Maldonado JM, Grabner M, Teng CC, Terrell K, Richard EL. Skuteczność tirzepatydu w porównaniu z semaglutidem w warunkach rzeczywistych w obniżaniu HbA1c i masy ciała u pacjentów z cukrzycą typu 2. Diabetes Therapy. 2025 Nov;16(11):2237-56.
8. Aamir AB, Latif R, Alqoofi JF, Almarzoq FA, Fallatah JO, Hassan GA, Saab FA. Porównawcza skuteczność tirzepatydu i semaglutydu w redukcji masy ciała u ludzi: systematyczny przegląd i metaanaliza badań klinicznych oraz danych z rzeczywistej praktyki. Journal of Clinical Medicine Research. 2025 May 13;17(5):285. 
9. Novo Nordisk A/S. Wegovy (semaglutide) wstrzyknięcie, do stosowania podskórnego: informacje o przepisywaniu [Internet]. Silver Spring (MD): U.S. Food and Drug Administration; 2025. Dostępne pod adresem: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2025/215256s024lbl.pdf.
10. Shah VN, Akturk HK, Kruger D, Ahmann A, Bhargava A, Bakoyannis G, Pyle L, Snell-Bergeon JK. Semaglutid u dorosłych z cukrzycą typu 1 i otyłością. NEJM evidence. 2025 Jul 22;4(8):EVIDoa2500173.
11. Pasqua MR, Tsoukas MA, Kobayati A, Aboznadah W, Jafar A, Haidar A. Cotygodniowe podskórne podawanie semaglutydu z automatycznym podawaniem insuliny w cukrzycy typu 1: badanie podwójnie zaślepione, randomizowane, krzyżowe. Nature medicine. 2025 Apr;31(4):1239-45. 
12. Snell-Bergeon JK, Kaur G, Renner D, Akturk HK, Beatson C, Garg SK. Skuteczność semaglutydu i tirzepatydu u dorosłych z nadwagą i otyłością oraz cukrzycą typu 1. Diabetes Technology & Therapeutics. 2025 Jan;27(1):1-9. 
13. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Agoniści receptora GLP-1 oraz podwójni agoniści receptorów GLP-1/GIP: zaostrzone ostrzeżenia dotyczące ostrego zapalenia trzustki, w tym przypadków martwiczych i śmiertelnych [Internet]. Londyn: MHRA; 2026. Dostępne pod adresem: https://www.gov.uk/drug-safety-update/glp-1-receptor-agonists-and-dual-glp-1-slash-gip-receptor-agonists-strengthened-warnings-on-acute-pancreatitis-including-necrotising-and-fatal-cases.
14. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Agoniści receptora GLP-1: raporty o kwasicy ketonowej u pacjentów z cukrzycą przy szybkim zmniejszeniu lub odstawieniu insuliny [Internet]. Londyn: MHRA; 2019. Dostępne pod adresem: https://www.gov.uk/drug-safety-update/glp-1-receptor-agonists-reports-of-diabetic-ketoacidosis-when-concomitant-insulin-was-rapidly-reduced-or-discontinued. 
15. Eli Lilly and Company. Mounjaro (tirzepatide) wstrzyknięcie, do stosowania podskórnego: informacje o przepisywaniu [Internet]. Silver Spring (MD): U.S. Food and Drug Administration; 2025. Dostępne pod adresem: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2025/215866s031lbl.pdf. 
16.Husain M, Birkenfeld AL, Donsmark M, Dungan K, Eliaschewitz FG, Franco DR, Jeppesen OK, Lingvay I, Mosenzon O, Pedersen SD, Tack CJ. Doustny semaglutid a wyniki sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2. New England Journal of Medicine. 2019 Aug 29;381(9):841-51.