糖尿病の大血管合併症に対して何をすべきでしょうか?

中国で行われた慢性疾患に関する研究によると、糖尿病患者の死亡リスクはこれまでに比べて2倍になり、平均余命は9年短縮されるという。糖尿病は、脳卒中、虚血性心疾患、慢性腎臓病、慢性肝疾患、感染症など、さまざまな関連疾患に罹患する可能性があります。

これらの疾患の中で、大血管合併症は、死亡を引き起こす潜在的なリスクが最も高くなります。 2 型糖尿病患者の半数以上がアテローム性動脈硬化性心血管疾患を患っていると推定されています。ただし、脂質異常症の症状が発生すると、大血管および微小血管の合併症のリスクが高まる可能性があります。さらに悪いことに、中国の糖尿病患者は血中脂質を適切な範囲に維持できていない。

• 総コレステロール (TC) 遵守率は 36.1% です。
• トリグリセリド（TG）の遵守率は 46.4% です。
• 高密度リポタンパク質コレステロール (HDL-C) 遵守率は 71.9% です。
• 低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）の遵守率は42.9%を占めます。

注: 低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) は、糖尿病性冠状動脈性心疾患や心筋梗塞の合併症を引き起こす主な要因です。

血中脂質はどのくらいの頻度で検査すべきですか?
糖尿病患者は、糖尿病と診断されたときに血中脂質レベルを検査する必要があります。

血中脂質レベルが正常で、心血管系の危険因子がない場合は、年に 1 回の投与がより推奨されます。

脂質は正常だが心血管の危険因子が豊富な場合は、3 か月に 1 回の投与が推奨されます。危険因子には、男性は45歳以上、女性は55歳以上、喫煙、肥満、家族の虚血性心血管疾患の早期発症歴が含まれる。

血中脂質が異常な場合:
ライフスタイル介入と脂質低下薬療法を採用する必要があります。以降、1～3ヶ月に1回のペースで検査が可能となります。血中脂質が正常に戻ったら、3〜12か月に1回の投与が許可されます。

脂質異常症の人は何をすべきですか?
スタチンは脂質異常症によく使用される薬です。薬に耐性がない場合、または最適なレベルに達しない場合は、密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) を低下させる非スタチン薬エゼチミブを変更または追加する必要があります。治療の過程において、糖尿病患者にとって健康的なライフスタイルは確かに不可欠です。ただし、最終的な目標は、アテローム性動脈硬化性心血管疾患 (ASCVD) のリスクを軽減することです。

そのため、糖尿病患者は ASCVD のリスクを下げるためにスタチン療法を積極的に開発する必要があります。心血管の危険因子に基づいて、管理目標は人によって異なります。

• 病気のリスクが極めて高い人:

心血管疾患および脳血管疾患、頸動脈プラークまたは狭窄、末梢動脈疾患のある糖尿病患者は、LDL-C 制御目標が 1.8 mmol/L 未満であるシンバスタチン錠などのスタチン系薬剤を使用する必要があります。

• 病気のリスクが高い人:

心血管疾患はないが40歳以上で、心血管疾患の危険因子を1つ以上持っている人は、スタチン系薬剤を使用する必要があります。現時点での LDL-C 管理目標は 2.6 mmol/L 未満です。

心血管疾患がなく、40歳未満で複数の心血管疾患の危険因子がある人は、スタチン系薬剤を使用する必要があります。現時点での LDL-C 管理目標は 2.6 mmol/L 未満です。

心血管疾患の危険因子は何ですか?
①年齢。
②喫煙。
③高血圧。
④慢性糖尿病性腎症および微量アルブミン尿。
⑤BMIが28を超えている。
⑥ 若年性虚血性心血管疾患の家族歴。

したがって、合併症の発生を減らすために、糖尿病患者は血中脂質を適時に監視し、スタチン脂質低下治療を実施することが不可欠です。そうすることによってのみ、人々はより多くの幸福を享受することができます。