OMS anuncia os mais recentes critérios para diagnóstico de diabetes

Cardápio:

O que é diabetes?

Quais são as causas e sintomas do diabetes？

Qual é o mais recente padrão de teste de diabetes?

Diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por níveis elevados de açúcar no sangue. A hiperglicemia é causada por secreção deficiente de insulina ou efeitos biológicos prejudicados, ou ambos. A hiperglicemia de longo prazo causa danos crônicos e disfunção de vários tecidos, especialmente olhos, rins, coração, vasos sanguíneos e nervos.

Informação básica:

• Nome comum: diabetes mellitus DM
• Departamento de tratamento: Medicina Interna, Endocrinologia

Sintomas comuns:

Polidipsia, poliúria, polifagia e perda de peso

Infeccioso: Não;

Causa do diabetes:

1. Fatores genéticos:

Tanto o diabetes tipo 1 quanto o tipo 2 apresentam heterogeneidade genética óbvia. O diabetes tem histórico familiar e 1/4 a 1/2 pacientes têm histórico familiar de diabetes. Existem pelo menos 60 síndromes genéticas que podem ser acompanhadas de diabetes na prática clínica. Existem vários locais de DNA envolvidos na patogênese do diabetes tipo 1. Entre eles, o polimorfismo do sítio DQ no gene do antígeno HLA é o mais intimamente relacionado. Uma variedade de mutações genéticas claras foram encontradas no diabetes tipo 2, como gene da insulina, gene do receptor de insulina, gene da glucoquinase, gene mitocondrial e assim por diante

2. Fator ambiental:

A obesidade causada pela alimentação excessiva e pela redução da atividade física é o fator ambiental mais importante para o diabetes tipo 2, o que torna os indivíduos com suscetibilidade genética ao diabetes tipo 2 propensos ao aparecimento da doença. Pacientes com diabetes tipo 1 apresentam um sistema imunológico anormal. Alguns vírus, como o vírus Coxsackie, o vírus da rubéola, o vírus da caxumba, etc., causam uma resposta autoimune e destroem as células β da insulina.

Manifestações clínicas：

1. Polidipsia, poliúria, polifagia e perda de peso

Os sintomas típicos de “três a mais e um a menos” aparecem na hiperglicemia grave, mais comum no diabetes tipo 1. Quando ocorre cetose ou cetoacidose, os sintomas de “três a mais e um a menos” são mais óbvios.

2. Fadiga, fraqueza, obesidade

Mais comum no diabetes tipo 2. A obesidade é comum antes do início do diabetes tipo 2 e, se não for diagnosticada a tempo, o peso diminuirá gradualmente.

Critérios para diagnóstico:

Os critérios diagnósticos emitidos pelo Organização Mundial da Saúde em 2019: “A definição e diagnóstico de diabetes e hiperglicemia moderada”. As Associações Nacionais de Diabetes acolhem com satisfação a decisão da OMS em 2019 de aceitar o uso do teste de HbA1c para diagnosticar diabetes: “A aplicação da hemoglobina diabética no diagnóstico de diabetes”.

As informações sobre os critérios diagnósticos para diabetes são as seguintes. Para mais informações e explicações sobre terminologia e classificação, consulte o guia completo da OMS.

Métodos e padrões de diagnóstico para diabetes

    OMS publica critérios diagnósticos mais recentes para diabetes 2019

Sintomas de diabetes (como poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicável em pacientes com diabetes tipo 1) mais:

Uma concentração aleatória de glicose no plasma venoso ≥ 11,1mmol/l ou

Concentração de glicemia em jejum ≥7,0mmol/l (sangue total ≥6,1mmol/l) ou

Concentração de glicose no sangue duas horas ≥ 11,1mmol/le 75g duas horas depois glicose anidra no teste oral de tolerância à glicose (TOTG).

O diagnóstico de ausência de sintomas não deve ser baseado em uma única medição de glicose no sangue, mas em uma medição intravenosa plasmática definitiva. Em outro dia há pelo menos um resultado de teste de glicemia cujo valor está dentro da faixa de diabetes. É necessário jejuar a partir de uma amostra aleatória ou da carga de glicemia após duas horas. Se o valor aleatório do jejum não puder ser diagnosticado, o valor de duas horas deverá ser utilizado.

Critérios diagnósticos para diabetes gestacional

Os critérios para diagnosticar diabetes gestacional são diferentes. Se uma mulher grávida tiver alguma das seguintes doenças, ela deve ser diagnosticada com diabetes gestacional:

O nível de glicemia em jejum é 5,6mmol/l ou superior ou

O nível de glicose plasmática em 2 horas é 7,8mmol/l ou superior

Padrão de teste de hemoglobina A1c (HbA1c) para diagnóstico de diabetes

Recomenda-se usar 48mmol/mol (6,5%) de HbA1c como ponto crítico para o diagnóstico de diabetes. Um valor inferior a 48mmol/mol (6,5%) não exclui diabetes diagnosticado por meio de teste de glicose.

Este método não deve ser utilizado a menos que o método HbA1c e o pessoal médico e as instalações que o utilizam possam provar no plano nacional de garantia de qualidade que são consistentes com os resultados de garantia de qualidade do laboratório. Os exames de punção digital de todos os pacientes devem ser confirmados pela HbA1c venosa laboratorial.

Para pacientes sem sintomas de diabetes, a HbA1c intravenosa laboratorial deve ser repetida. Se a segunda amostra for <48mmol/mol (6,5%), o paciente deve receber tratamento para diabetes de alto risco e, se surgirem sintomas, o teste deve ser repetido em 6 meses ou menos.

HbA1c não é adequado para diagnosticar diabetes:

Todas as crianças e jovens

Pacientes de qualquer idade com suspeita de diabetes tipo 1

Pacientes com sintomas de diabetes há menos de 2 meses

Pacientes de alto risco com doença aguda (por exemplo, pacientes que necessitam de hospitalização)

Pacientes que tomam medicamentos que podem causar aumento rápido do açúcar no sangue, como esteróides, antipsicóticos, etc.

Pacientes com lesão pancreática aguda, incluindo cirurgia pancreática

Durante a gravidez

Existem factores genéticos, sanguíneos e relacionados com doenças que afectam a HbA1c e a sua medição (ver Anexo 1 do relatório da OMS para uma lista de factores que afectam a HbA1c e a sua medição)

Pacientes com HbA1c inferior a 48 mmol/mol (6,5%)

Esses pacientes ainda podem atender aos padrões de glicemia da OMS para diagnóstico de diabetes

Este tipo de teste de glicose não é recomendado para uso rotineiro, mas o teste de glicose da OMS é usado em pacientes com diabetes ou clinicamente em risco de diabetes.