Conselhos sobre exercícios e benefícios para diabetes tipo 2

O diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por níveis elevados de glicose no sangue. Pode ser dividido em diabetes tipo 1 e tipo 2. A maioria dos casos de diabetes tipo 1 começa antes dos 30 anos, com início repentino. O tratamento apenas com medicamentos orais é ineficaz, sendo necessário usar insulina. O diabetes de longa duração pode causar danos crônicos e disfunções em vários tecidos, especialmente nos olhos, rins, coração, vasos sanguíneos e nervos.

Com o desenvolvimento socioeconômico, as mudanças no estilo de vida (como o aumento da ingestão de energia e a redução da prática de exercícios) e o envelhecimento da população, a incidência do diabetes tipo 2 vem aumentando todos os anos no mundo todo, especialmente nos países em desenvolvimento, onde se espera que cresça ainda mais rapidamente (com previsão de aumento de 170% até 2025). Hoje, o diabetes é a terceira doença não transmissível que mais ameaça a saúde e a vida das pessoas, depois das doenças cardiovasculares e do câncer. Com o avanço da medicina, o tratamento do diabetes tipo 2 também está se diversificando. Vamos conhecer hoje a terapia por exercícios para o diabetes tipo 2.

• A terapia por exercícios para o diabetes tem uma longa história

Na verdade, a China foi o primeiro país a propor a terapia por exercícios para tratar o diabetes. No livro "Tratado das Origens dos Sintomas e das Doenças", o médico Chao Yuanfang propôs que pacientes com sede excessiva (termo antigo para diabetes) deveriam "dar cem passos antes de comer, ou mais de mil", uma ideia que já continha os primórdios da terapia por exercícios. Em 1926, Laurence descobriu que exercícios e insulina, em conjunto, eram mais eficazes para baixar a glicose. A atividade física é um dos componentes do controle do diabetes, ao lado da alimentação e do tratamento prescrito. Ela não deve ser apresentada como cura nem como substituta dos cuidados médicos. Em 1969, o termo "prescrição de exercícios" foi oficialmente adotado pela OMS e é usado principalmente no planejamento de programas de atividade física individualizados, que incluem intensidade, tipo, duração e frequência dos exercícios, além de precauções. Com o aumento anual da incidência do diabetes tipo 2, o tratamento com medicamentos e dieta tem se mostrado um pouco insuficiente, e a terapia por exercícios para o diabetes tipo 2 tem recebido cada vez mais atenção e sido mais utilizada.

Entre as três principais estratégias para controlar o diabetes - exercícios, insulina e medicamentos para baixar a glicose, os exercícios são a que permite maior autorregulação. Para muitas pessoas com diabetes, a principal forma de controlar a glicose sem recorrer a medicamentos é "fechar a boca e mexer as pernas": ajustar a alimentação e praticar exercícios regularmente todos os dias para estabilizar a glicemia. Na verdade, em todas as fases do diabetes, alimentação e exercícios são a base do controle da glicose. Se, mesmo assim, a glicemia continuar fora do ideal, deve-se considerar acrescentar medicamentos para ajudar a baixá-la, em vez de inverter essa lógica e pensar que bons medicamentos, por si só, são suficientes para controlar a glicemia. Neste artigo, vamos apresentar os exercícios, uma importante estratégia para ajudar a manter o equilíbrio da glicemia.

• Benefícios da atividade física para pessoas com diabetes tipo 2

A atividade física regular pode ajudar a controlar a glicemia, melhorar o condicionamento físico e promover o bem-estar geral. As respostas variam de pessoa para pessoa, e o plano de exercícios deve ser discutido com um profissional de saúde.

A proporção de pessoas com diabetes tipo 2 que estão acima do peso ou têm obesidade é alta. Estudos mostram que até 64% das pessoas com diabetes tipo 2 têm IMC ≥24,0 kg/m2. Também mostram que o excesso de células de gordura é uma causa importante da resistência à insulina, principal causa do diabetes tipo 2. Por isso, para pessoas com diabetes tipo 2, também é especialmente importante reduzir a gordura corporal por meio de atividade física regular.

• Princípios básicos da atividade física

No serviço Easy Sugar, percebemos que muitas pessoas com diabetes têm ideias equivocadas sobre atividade física. Algumas evitam se exercitar, enquanto outras exageram, e ambas as condutas são inadequadas. As Diretrizes Chinesas para a Prevenção e o Controle do Diabetes Tipo 2 (edição de 2017) destacam os seguintes princípios:

Adultos com diabetes tipo 2 devem praticar pelo menos 150 min por semana (por exemplo, 5 dias por semana, 30 min por dia) de exercícios aeróbicos de intensidade moderada (50%-70% da frequência cardíaca máxima; o esforço deve ser perceptível, com batimentos cardíacos e respiração mais acelerados, mas sem falta de ar);

Adultos com diabetes tipo 2 devem aumentar a atividade física diária e reduzir o tempo que passam sentados;

Faça exercícios com cautela se o controle da glicemia estiver muito ruim e houver complicações agudas ou crônicas graves.

Como as condições físicas e de saúde variam de pessoa para pessoa, quem tem glicemia instável ou complicações mais complexas deve seguir as orientações dos profissionais de saúde ao praticar atividades físicas. Quem tem a glicemia estável pode seguir os princípios de atividade física descritos acima.

• Cuide bem dos pés e das articulações:

Pessoas com diabetes devem redobrar os cuidados com os pés durante a atividade física, especialmente quem tem problemas circulatórios ou sente os pés dormentes devido a danos nos nervos. Use meias confortáveis que absorvam o suor e calçados adequados, examine os pés todos os dias e avise o médico se notar algo fora do normal. Pessoas com diabetes e excesso de peso também devem proteger as articulações dos membros inferiores durante a atividade física. Muitas optam por caminhadas rápidas ou corridas leves, atividades que exercem pressão sobre os membros inferiores. Em caso de excesso de peso, a pressão sobre os joelhos e tornozelos é ainda maior. O ideal é escolher atividades compatíveis com sua capacidade física, usar joelheiras, tornozeleiras e outros equipamentos de proteção, ou optar por exercícios que exerçam menos pressão sobre as articulações dos membros inferiores.

• Leve com você alimentos que ajudem a recuperar a glicemia:

Quando houver um aumento temporário na quantidade de exercício, como em provas de educação física ou caminhadas longas, sem mudanças em outros fatores de equilíbrio, o aumento significativo do esforço físico pode desequilibrar a glicemia e fazê-la cair. Nesses casos, você pode beber uma bebida esportiva com antecedência ou tomar glicose em comprimidos para aumentar a ingestão de açúcar e manter o equilíbrio. O ideal é fazer um lanche preventivo e, no mínimo, garantir que haja alimentos com açúcar de absorção rápida disponíveis para consumir imediatamente se surgirem sintomas de hipoglicemia.

• Se estiver usando medicamentos que estimulam a secreção de insulina ou a própria insulina, meça a glicemia com frequência:

Pessoas com diabetes que usam sulfonilureias, glinidas ou insulina para controlar a glicemia devem medi-la pelo menos antes e depois dos exercícios. Se estiver baixa, devem fazer um lanche ou beber uma bebida esportiva a tempo, corrigir a glicemia e só então se exercitar. Para quem usa um monitor contínuo de glicose, isso é mais prático: é possível verificar a glicemia a qualquer momento e fazer os ajustes necessários.

• Siga as orientações do seu médico para ajustar a alimentação e as doses dos medicamentos para diabetes ou da insulina.

Pessoas com diabetes devem entrar em contato com a equipe médica para ajustar o plano de exercícios em tempo hábil. A equipe poderá adaptar a alimentação e os medicamentos ao plano de exercícios e fornecer um plano alimentar e de insulina personalizado, para atender com segurança às necessidades individuais de atividade física.

• Por que alguns exercícios aumentam a glicemia?

Alguns exercícios aumentam a glicemia porque estimulam a liberação de substâncias como a epinefrina, que antagonizam a insulina e elevam a glicemia. Isso costuma ocorrer durante o jejum matinal ou em exercícios intensos que provocam grande excitação. No início da manhã, os hormônios hiperglicemiantes atingem o pico de secreção; começar a se exercitar nesse momento estimula ainda mais o sistema nervoso simpático e aumenta a secreção desses hormônios. Quanto maior a intensidade do exercício, especialmente em competições esportivas, maior a secreção hormonal em resposta ao esforço físico intenso. Por isso, recomendamos que pessoas com diabetes pratiquem exercícios de intensidade moderada, como caminhar, correr em ritmo leve ou fazer tarefas domésticas, que fazem suar sem causar cansaço excessivo. Isso pode consumir a glicose no sangue com eficácia, sem provocar excitação excessiva do organismo.

• O mecanismo pelo qual a terapia com exercícios trata o diabetes tipo 2

O exercício pode melhorar o metabolismo dos lipídios no organismo ao aumentar o número de receptores de insulina nas membranas dos mioblastos, aumentar a sensibilidade das células musculares à insulina, acelerar a quebra do tecido adiposo, promover o uso de ácidos graxos livres e colesterol, reduzir os níveis de colesterol e LDL e aumentar os níveis de HDL. Isso é de grande importância para prevenir o diabetes e a depressão e promover a saúde física e mental dos pacientes.

Como se exercitar:

Escolha da modalidade de exercício:

A escolha da modalidade de exercício deve levar em conta os hábitos de vida, o ambiente e a situação financeira do paciente. Deve-se dar preferência a exercícios aeróbicos de baixa ou média intensidade, como caminhar, correr, nadar e praticar tai chi. Também é possível combinar diferentes tipos de exercício para obter melhores resultados. Pacientes com melhor condição física podem optar por exercícios um pouco mais intensos, enquanto idosos frágeis ou com saúde debilitada podem escolher exercícios de baixa intensidade.

Duração dos exercícios:

O ideal é fazer exercícios de 60 a 120 minutos após as refeições, o que pode ajudar a limitar o aumento da glicemia após comer. No entanto, é importante evitar se exercitar após o jantar durante o pico de ação dos medicamentos para reduzir a glicemia, a fim de evitar a hipoglicemia durante o exercício. A duração varia de pessoa para pessoa e pode aumentar gradualmente dos 5 a 10 minutos iniciais até cerca de 30 minutos.

Frequência dos exercícios:

A rotina de exercícios deve ser adaptada à saúde, às capacidades e ao plano de tratamento de cada pessoa. Um profissional de saúde pode ajudar a determinar a frequência e a intensidade adequadas.

Precauções

1. Ao iniciar a terapia com exercícios, os pacientes devem fazer uma avaliação abrangente de sua condição física e escolher a intensidade, a duração e a frequência dos exercícios adequadas para si;
2. Durante os exercícios, deve-se levar balas ou doces para prevenir a qualquer momento a ocorrência de hipoglicemia;
3. O plano de tratamento que combina exercícios, alimentação e insulina deve ser elaborado sob a orientação de um médico. É importante avançar gradualmente, fazer ajustes contínuos e adaptar o plano às mudanças no quadro do paciente, para que as recomendações de exercícios sejam mais adequadas.
4. Os exercícios podem fazer parte de um plano individual de controle do diabetes. Eles não garantem a prevenção de complicações nem substituem o tratamento prescrito e o acompanhamento médico.

Seis situações em que não se deve praticar exercícios:

1. 1 Distúrbios do metabolismo da glicose: isso significa que a glicemia em jejum está acima de 13,9 milimoles por litro e os corpos cetônicos na urina são positivos, ou que os corpos cetônicos na urina são negativos, mas a glicemia em jejum está elevada;

1. 2. Hemorragia recente sob a retina causada por lesões diabéticas na retina.

1. 3. A nefropatia diabética indica função renal comprometida;

1. 4. Sofre de neuropatia terminal grave ou associada a neuropatia autonômica grave;

1. 5. Apresenta insuficiência pulmonar recente ou distúrbios do ritmo cardíaco;

1. 6. Há gangrena nos membros inferiores ou nos pés, ou feridas e infecções na pele.