O Diabetes Tipo 2 Pode se Transformar em Tipo 1?

O diabetes é uma condição crônica (para toda a vida) com dois tipos principais. Depois de receber o diagnóstico de diabetes tipo 1 ou tipo 2, as pessoas precisam controlá-lo por meio de uma alimentação adequada e mudanças no estilo de vida, além dos medicamentos. 

Ao longo dessa batalha ao longo da vida contra a doença, muitas pessoas se perguntam se o tipo de diabetes que têm pode se transformar em outro. Uma pergunta comum é: "Meu médico disse que tenho diabetes tipo 2, mas agora preciso de insulina. Meu diabetes se transformou em tipo 1?"

Não, o diabetes tipo 2 não pode se transformar em diabetes tipo 1. Isso acontece porque são condições distintas, com causas diferentes. Vamos explicar por quê.

Entendendo os dois principais tipos de diabetes

O diabetes tipo 1 é uma condição autoimune na qual o sistema imunológico (de defesa) do nosso corpo recebe um sinal falso de que as células produtoras de insulina no pâncreas são prejudiciais e, por isso, as ataca e destrói completamente. O resultado? O corpo produz pouca ou nenhuma insulina. Pessoas com diabetes tipo 1 precisam de aplicações diárias de insulina (ou de uma bomba de insulina) para viver [1]. 

O diabetes tipo 2 é um distúrbio metabólico. É a forma mais comum de diabetes: cerca de 90% das pessoas com diabetes têm esse tipo. Geralmente se desenvolve gradualmente e afeta mais adultos do que pessoas mais jovens. Por isso, também é chamado de diabetes do adulto [2].

No diabetes tipo 2, o pâncreas ainda produz insulina suficiente, mas o corpo não consegue utilizá-la adequadamente devido a uma condição chamada resistência à insulina. Essa resistência ocorre quando a obesidade e a falta de atividade física prejudicam a forma como as células respondem à insulina. As células dos músculos, da gordura e do fígado não se abrem para utilizar a insulina como deveriam. O uso inadequado da insulina faz com que menos glicose entre na corrente sanguínea e nas células. O resultado são níveis elevados de açúcar no sangue. Inicialmente, o pâncreas compensa isso produzindo mais insulina, mas também fica sobrecarregado com o tempo. Quando isso acontece, o diabetes tipo 2 se desenvolve [2, 3]. 

Para saber mais, leia como a glicose entra na célula.

O diabetes tipo 2 pode se transformar em diabetes tipo 1? 

A resposta clara é NÃO. O diabetes tipo 2 não pode se transformar em diabetes tipo 1, nem vice-versa. Como explicado acima, são formas totalmente distintas de diabetes, com causas diferentes.

Então, por que as pessoas ficam confusas? Existem alguns motivos. 

1. Incapacidade de produzir insulina suficiente

Em pessoas com diabetes tipo 2, as células beta das ilhotas produtoras de insulina permanecem sob pressão constante para produzir mais insulina, especialmente quando não seguem uma dieta adequada para o diabetes e não tomam os medicamentos conforme prescrito. 

Com o tempo, o pâncreas pode ficar sobrecarregado, e as células beta podem perder a capacidade de secretar insulina suficiente para as necessidades do organismo, mesmo com o uso de medicamentos. Nesse momento, os pacientes com diabetes tipo 2 podem precisar de injeções de insulina, assim como alguém com diabetes tipo 1 [3, 4]. 

Precisar de insulina no diabetes tipo 2 é simplesmente um sinal de progressão da doença. O diagnóstico continua sendo de tipo 2, não de tipo 1. A causa subjacente (resistência à insulina, e não autoimunidade) também permanece diferente. Em resumo, o paciente basicamente desenvolve diabetes tipo 2 dependente de insulina [1, 4]. 

2. Classificação incorreta do diabetes tipo 1 como tipo 2

Em muitos casos, os pacientes são informados inicialmente de que têm diabetes tipo 2, quando, na verdade, têm tipo 1. Esse é um diagnóstico incorreto e costuma ocorrer no diabetes tipo 1 de início na idade adulta. Os médicos podem não identificar uma necessidade imediata de injeções de insulina após a realização dos exames iniciais. Assim, presumindo que o paciente provavelmente tenha diabetes tipo 2, podem prescrever mudanças na alimentação e medicamentos antidiabéticos [1]. 

Por algum tempo, esses medicamentos podem funcionar, mas logo ficará claro que o paciente tem o outro tipo. Isso acontece porque os níveis de açúcar no sangue permanecerão altos, apesar de a pessoa fazer tudo corretamente. O paciente pode pensar: “Meu diabetes tipo 2 se transformou em tipo 1”, mas não é esse o caso. Na verdade, a pessoa sempre teve diabetes tipo 1 (apenas uma forma de progressão mais lenta). Esses casos não são raros. Pesquisas sugerem que cerca de 50% dos adultos que desenvolvem diabetes tipo 1 são inicialmente classificados incorretamente como portadores de diabetes tipo 2 [1, 5]. 

3. Diabetes autoimune latente do adulto (LADA)

A LADA é uma condição que compartilha características dos tipos 1 e 2. Ela não se manifesta da forma típica que esperamos do diabetes tipo 1 clássico. No estágio inicial, os pacientes com LADA podem não precisar de insulina e podem até ser tratados por algum tempo com dieta ou medicamentos orais. Porém, o sistema imunológico desses pacientes ataca as células beta produtoras de insulina, embora mais lentamente. Por isso, essa condição também é chamada de diabetes tipo 1,5 [6]. 

Os pacientes com LADA geralmente são adultos, normalmente na faixa dos 30, 40 ou 50 anos. Eles nem sempre precisam de insulina imediatamente. Na verdade, assim como um paciente com diabetes tipo 2, podem até responder bem inicialmente a mudanças na alimentação e a medicamentos orais. Por isso, os médicos podem classificá-la incorretamente como diabetes tipo 2. Porém, à medida que o ataque autoimune continua, o pâncreas da pessoa perde a capacidade de produzir insulina. Em poucos anos, esses pacientes precisarão de injeções de insulina, assim como as pessoas com diabetes tipo 1.

A LADA não é rara. Estudos descobriram que cerca de 5–10% das pessoas consideradas portadoras de diabetes tipo 2 podem, na verdade, ter LADA. Para evitar esse tipo de classificação incorreta, geralmente são realizados dois exames: o exame de anticorpos GAD e o exame de peptídeo C [6, 7]. 

Controlando o diabetes quando as coisas mudam

O diabetes exige controle por toda a vida. Sua condição não permanecerá a mesma e precisará de ajustes regulares para manter a glicemia estável. Isso pode incluir mudanças no estilo de vida, bem como alterações nos medicamentos. Veja como manter o controle do diabetes quando as coisas mudarem: 

Monitoramento e reavaliação

Não há alternativa ao monitoramento regular para um bom controle do diabetes. Além do monitoramento diário da glicemia em casa, as pessoas com diabetes devem verificar regularmente os níveis de HbA1c, que refletem a média da glicemia ao longo de aproximadamente 3 meses. Isso pode ajudar você e seu profissional de saúde a detectar precocemente sinais de progressão do diabetes [8]. 

Seu médico pode reavaliar a situação e possivelmente solicitar exames adicionais, como o teste do peptídeo C, para determinar quanta insulina seu organismo realmente está produzindo. Na verdade, durante essas consultas de rotina, seu médico pode dizer: “Precisamos adicionar um novo medicamento” ou “Vou prescrever insulina”.

O monitoramento regular da glicemia desempenha um papel fundamental na detecção precoce de alterações. Usar um dispositivo confiável, como um medidor de glicemia Sinocare , pode tornar as verificações diárias mais fáceis e precisas. Com modelos como o Safe AQ Smart e o Safe Accu, você pode obter os resultados da glicemia em apenas alguns segundos.

Ajuste dos planos de tratamento

Mudanças no plano de tratamento são uma parte normal do controle do diabetes. Se o plano de tratamento atual não conseguir atingir os níveis-alvo de glicemia, talvez sejam necessários alguns ajustes. A doença pode ter progredido, ou você pode ter recebido um novo diagnóstico, como descobrir que, na verdade, sempre teve LADA.

Para pessoas com diabetes tipo 2, uma trajetória típica pode ser assim: inicialmente, apenas dieta e exercícios; depois, adicionar um medicamento oral, como a metformina; e, se necessário, talvez adicionar um segundo medicamento. Se as metas de glicemia ainda não forem alcançadas, o médico poderá recomendar o início da terapia com insulina. Essa etapa pode ser assustadora para algumas pessoas, mas é totalmente normal (e comum). Isso significa apenas que as necessidades do organismo mudaram [8, 9].

Perguntas frequentes (FAQs)

Uma pessoa com diabetes tipo 2 pode de repente precisar de insulina?

Sim, mas a mudança para a insulina no diabetes tipo 2 costuma ser gradual, e não acontecer da noite para o dia. Se alguém com diabetes tipo 2 de repente passa a precisar de insulina, isso geralmente ocorre devido a um diagnóstico incorreto. A progressão normal do diabetes tipo 2 costuma ser lenta.

O que é diabetes duplo?

É um termo informal frequentemente usado quando alguém apresenta características do diabetes tipo 1 e do tipo 2 ao mesmo tempo. Isso geralmente acontece mais em pessoas com diabetes tipo 1 que, com o tempo, desenvolvem resistência à insulina (uma característica marcante do tipo 2).

Adultos podem desenvolver diabetes tipo 1?

Sim, adultos podem desenvolver diabetes tipo 1. Quando isso acontece, costuma ser chamado de diabetes tipo 1 de início na idade adulta ou LADA.

Considerações finais

O diabetes tipo 2 nunca se transforma literalmente em diabetes tipo 1. Precisar de insulina no diabetes tipo 2 não significa que, de repente, você tenha diabetes tipo 1. Sim, é confuso precisar de insulina depois de anos tomando medicamentos antidiabéticos. Isso é totalmente compreensível.

O principal é lembrar que, independentemente do tipo, você sempre pode levar uma vida saudável e ativa com o tratamento adequado. O diabetes é uma condição para toda a vida, portanto as coisas não permanecerão iguais o tempo todo. Se você recebeu um diagnóstico incorreto ou seu médico mudar seu plano de tratamento, isso é feito para garantir que você esteja recebendo o cuidado mais adequado, não porque sua condição tenha piorado.

Referências

1. DiMeglio, L. A., Evans-Molina, C., & Oram, R. A. (2018). Diabetes tipo 1. The Lancet, 391(10138), 2449-2462.
2. Bullard, K. M. (2018). Prevalência de diabetes diagnosticado em adultos por tipo de diabetes — Estados Unidos, 2016. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 67.
3. Goyal, R., Singhal, M., & Jialal, I. (2023). Diabetes tipo 2. StatPearls [Internet].
4. Nkonge, K. M., Nkonge, D. K., & Nkonge, T. N. (2023). Terapia com insulina para o tratamento do diabetes mellitus: uma revisão narrativa de estratégias terapêuticas inovadoras. Diabetes Therapy, 14(11), 1801-1831.
5. Hope, S. V., Wienand-Barnett, S., Shepherd, M., King, S. M., Fox, C., Khunti, K., ... & Shields, B. M. (2016). Diretrizes práticas de classificação para diabetes em pacientes tratados com insulina: um estudo transversal sobre a precisão do diagnóstico de diabetes. British Journal of General Practice, 66(646), e315-e322.
6. Hu, J., Zhang, R., Zou, H., Xie, L., Zhou, Z., & Xiao, Y. (2022). Diabetes autoimune latente em adultos (LADA): da imunopatogênese à imunoterapia. Frontiers in endocrinology, 13, 917169. 
7. Pieralice, S., & Pozzilli, P. (2018). Diabetes autoimune latente em adultos: uma revisão das implicações clínicas e do tratamento. Diabetes & metabolism journal, 42(6), 451.
8. Mathew, T. K., Zubair, M., & Tadi, P. (2023). Monitoramento da glicemia. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
9. Aloke, C., Egwu, C. O., Aja, P. M., Obasi, N. A., Chukwu, J., Akumadu, B. O., ... & Achilonu, I. (2022). Avanços atuais no tratamento do diabetes mellitus. Biomedicines, 10(10), 2436.