O Diabetes Tipo 2 Pode se Transformar em Tipo 1?

Diabetes é uma condição crônica (para toda a vida) com principalmente dois tipos. Uma vez diagnosticado com tipo 1 ou tipo 2, as pessoas precisam gerenciá-la por meio de dieta adequada e mudanças no estilo de vida além dos medicamentos.

Ao longo dessa batalha vitalícia contra a doença, muitos se perguntam se sua forma de diabetes pode mudar para outra. Uma pergunta comum que eles frequentemente fazem é: "Meu médico diz que eu tenho diabetes tipo 2, mas agora preciso de insulina. Meu diabetes virou tipo 1?"

Não, o diabetes tipo 2 não pode se transformar em diabetes tipo 1. Isso porque ambos são condições distintas com causas diferentes. Vamos explicar o porquê.

Entendendo os Dois Principais Tipos de Diabetes

Diabetes tipo 1 é uma condição autoimune na qual o sistema imunológico (de defesa) do nosso corpo recebe um sinal falso de que as células produtoras de insulina no pâncreas são prejudiciais e, portanto, as ataca e destrói completamente. O resultado? O corpo produz pouca ou nenhuma insulina. Pessoas com tipo 1 precisam de injeções diárias de insulina (ou uma bomba de insulina) para viver [1].

Diabetes tipo 2 é um distúrbio metabólico. É a forma mais comum de diabetes: cerca de 90% dos diabéticos têm essa. Geralmente se desenvolve gradualmente, afetando mais adultos do que pessoas mais jovens. Por isso também é chamado de diabetes de início adulto [2].

No tipo 2, o pâncreas ainda produz insulina suficiente, mas o corpo não a utiliza adequadamente devido a uma condição chamada resistência à insulina. Essa resistência ocorre porque a obesidade e a inatividade física prejudicam a resposta das células à insulina. As células musculares, adiposas e do fígado não se abrem e usam a insulina como normalmente deveriam. O uso inadequado da insulina significa menos entrada de glicose do sangue para as células. O resultado é níveis elevados de açúcar no sangue. Inicialmente, o pâncreas compensa isso produzindo mais insulina, mas com o tempo também fica sobrecarregado. Quando isso acontece, desenvolve-se o diabetes tipo 2 [2, 3].

Para saber mais, leia como a glicose entra na célula.

O Diabetes Tipo 2 Pode Virar Diabetes Tipo 1?

A resposta clara é NÃO. O diabetes tipo 2 não pode se transformar em diabetes tipo 1 nem vice-versa. Como explicado acima, são formas totalmente separadas de diabetes com causas distintas.

Então, por que as pessoas ficam confusas? Existem algumas razões.

1. Incapacidade de produzir insulina suficiente

Em pessoas com diabetes tipo 2, as células beta das ilhotas produtoras de insulina permanecem sob constante pressão para produzir mais insulina, especialmente quando não seguem uma dieta adequada para diabetes e não tomam os medicamentos conforme prescrito.

Com o tempo, o pâncreas pode ficar sobrecarregado e as células beta podem perder a capacidade de secretar insulina suficiente para as necessidades do corpo, mesmo com medicamentos. Nesse ponto, pacientes com diabetes tipo 2 podem precisar de injeções de insulina, assim como alguém com tipo 1 [3, 4].

Precisar de insulina no diabetes tipo 2 é simplesmente um sinal de progressão da doença. O diagnóstico continua sendo tipo 2, não tipo 1. A causa subjacente (resistência à insulina, não autoimunidade) também permanece diferente. Em resumo, o paciente basicamente desenvolve diabetes tipo 2 dependente de insulina [1, 4].

2. Classificação errada do tipo 1 como tipo 2

Em muitos casos, os pacientes são inicialmente informados que têm diabetes tipo 2, enquanto na verdade têm tipo 1. Isso é um erro de diagnóstico, e acontece frequentemente com diabetes tipo 1 de início adulto. Os médicos podem não ver necessidade imediata de injeções de insulina após os testes iniciais. Assim, assumindo que o paciente provavelmente tem diabetes tipo 2, podem prescrever mudanças na dieta e medicamentos antidiabéticos [1].

Por um tempo, esses medicamentos podem funcionar, mas logo fica claro que o paciente tem o outro tipo. Isso porque os níveis de açúcar no sangue permanecem altos apesar de tudo estar sendo feito corretamente. O paciente pode pensar: "Meu tipo 2 virou tipo 1", mas não é o caso. A pessoa na verdade tinha diabetes tipo 1 o tempo todo (apenas uma forma de progressão mais lenta). Esses casos não são raros. Pesquisas sugerem que cerca de 50% dos adultos que desenvolvem diabetes tipo 1 são inicialmente classificados erroneamente como tipo 2 [1, 5].

3. Diabetes Autoimune Latente em Adultos (LADA)

LADA é uma condição que compartilha características dos tipos 1 e 2. Não se manifesta da forma típica que esperamos do diabetes tipo 1 clássico. No estágio inicial, pacientes com LADA podem não precisar de insulina e podem até ser controlados por um tempo com dieta ou medicamentos orais. Mas o sistema imunológico desses pacientes ataca as células beta produtoras de insulina, embora mais lentamente. Por isso essa condição também é chamada de diabetes tipo 1.5 [6].

Pacientes com LADA são frequentemente adultos, geralmente na faixa dos 30, 40 ou 50 anos. Nem sempre precisam de insulina imediatamente. De fato, como um paciente com tipo 2, podem responder bem a mudanças na dieta e medicamentos orais no início. Por isso, os médicos podem classificá-los erroneamente como diabetes tipo 2. Mas à medida que o ataque autoimune continua, o pâncreas perde a capacidade de produzir insulina. Em poucos anos, esses pacientes precisarão de injeções de insulina como os do tipo 1.

LADA não é raro. Estudos encontraram que cerca de 5–10% das pessoas consideradas com diabetes tipo 2 podem na verdade ter LADA. Para evitar essa classificação errada, dois testes são frequentemente realizados: teste de anticorpos GAD e teste de peptídeo C [6, 7].

Gerenciando o Diabetes Quando as Coisas Mudam

O diabetes requer gerenciamento ao longo da vida. Sua condição não permanecerá a mesma e precisará de ajustes regulares para manter o açúcar no sangue estável. Isso pode incluir mudanças no estilo de vida, bem como modificação de medicamentos. Veja como manter o controle do diabetes quando as coisas mudam:

Monitoramento e Reavaliação

Não há alternativa ao monitoramento regular para um bom gerenciamento do diabetes. Além do monitoramento diário da glicose em casa, pessoas com diabetes devem verificar rotineiramente os níveis de HbA1c, que refletem a média do açúcar no sangue em cerca de 3 meses. Isso pode ajudar você e seu profissional de saúde a detectar sinais de progressão do diabetes precocemente [8].

Seu médico pode reavaliar e possivelmente realizar testes adicionais, como o teste de peptídeo C, para determinar quanta insulina seu corpo está realmente produzindo. De fato, durante essas consultas de rotina, seu médico pode dizer: "Precisamos adicionar um novo medicamento" ou "Estou prescrevendo insulina".

O monitoramento regular da glicose no sangue desempenha um papel fundamental na detecção precoce de mudanças. Usar um dispositivo confiável como um medidor de glicose Sinocare pode tornar as verificações diárias mais fáceis e precisas. Com modelos como Safe AQ Smart e Safe Accu, você pode obter seus resultados de glicose em apenas alguns segundos.

Ajustando Planos de Tratamento

Mudanças no plano de tratamento são uma parte normal do gerenciamento do diabetes. Se o plano atual não atingir os níveis-alvo de açúcar no sangue, pode ser necessário fazer ajustes. Sua doença pode ter progredido, ou você pode ter um novo diagnóstico, como na verdade ter LADA o tempo todo.

Para pessoas com diabetes tipo 2, uma jornada típica pode ser assim: dieta e exercícios inicialmente, depois adicionar um medicamento oral (como metformina), e talvez adicionar um segundo medicamento se necessário. Se os alvos de açúcar no sangue ainda não forem atingidos, o médico pode recomendar iniciar a terapia com insulina. Esse passo pode ser assustador para alguns, mas é totalmente normal (e comum). É apenas que as necessidades do corpo mudaram [8, 9].

Perguntas Frequentes (FAQs)

Um diabético tipo 2 pode precisar de insulina de repente?

Sim, mas a transição para insulina no tipo 2 geralmente é gradual, não da noite para o dia. Se alguém com tipo 2 de repente precisar de insulina, muitas vezes é devido a um erro de diagnóstico. A progressão normal do tipo 2 é tipicamente lenta.

O que é diabetes dupla?

É um termo informal usado quando alguém apresenta características dos tipos 1 e 2 ao mesmo tempo. Isso geralmente acontece mais com pessoas com diabetes tipo 1 que, com o tempo, desenvolvem resistência à insulina (uma característica do tipo 2).

Adultos podem desenvolver diabetes tipo 1?

Sim, adultos podem desenvolver diabetes tipo 1. Quando isso acontece, é frequentemente chamado de diabetes tipo 1 de início adulto ou LADA.

Considerações Finais

O diabetes tipo 2 nunca se transforma literalmente em tipo 1. Precisar de insulina no tipo 2 não significa que você de repente tem diabetes tipo 1. Sim, é confuso precisar de insulina após anos tomando medicamentos antidiabéticos. Isso é totalmente compreensível.

O importante é lembrar que, independentemente do tipo, você sempre pode levar uma vida saudável e ativa com o manejo adequado. Diabetes é uma condição para toda a vida, então as coisas não permanecerão iguais o tempo todo. Se você teve um erro de diagnóstico ou seu médico mudou seu plano de tratamento, isso é para garantir que você receba o cuidado mais apropriado, não porque sua condição piorou.

Referências

1. DiMeglio, L. A., Evans-Molina, C., & Oram, R. A. (2018). Diabetes tipo 1. The Lancet, 391(10138), 2449-2462.
2. Bullard, K. M. (2018). Prevalência de diabetes diagnosticada em adultos por tipo de diabetes—Estados Unidos, 2016. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 67.
3. Goyal, R., Singhal, M., & Jialal, I. (2023). Diabetes tipo 2. StatPearls [Internet].
4. Nkonge, K. M., Nkonge, D. K., & Nkonge, T. N. (2023). Terapia com insulina para o manejo do diabetes mellitus: uma revisão narrativa de estratégias inovadoras de tratamento. Diabetes Therapy, 14(11), 1801-1831.
5. Hope, S. V., Wienand-Barnett, S., Shepherd, M., King, S. M., Fox, C., Khunti, K., ... & Shields, B. M. (2016). Diretrizes práticas de classificação para diabetes em pacientes tratados com insulina: um estudo transversal da precisão do diagnóstico de diabetes. British Journal of General Practice, 66(646), e315-e322.
6. Hu, J., Zhang, R., Zou, H., Xie, L., Zhou, Z., & Xiao, Y. (2022). Diabetes autoimune latente em adultos (LADA): da imunopatogênese à imunoterapia. Frontiers in endocrinology, 13, 917169.
7. Pieralice, S., & Pozzilli, P. (2018). Diabetes autoimune latente em adultos: uma revisão sobre implicações clínicas e manejo. Diabetes & metabolism journal, 42(6), 451.
8. Mathew, T. K., Zubair, M., & Tadi, P. (2023). Monitoramento da glicose no sangue. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
9. Aloke, C., Egwu, C. O., Aja, P. M., Obasi, N. A., Chukwu, J., Akumadu, B. O., ... & Achilonu, I. (2022). Avanços atuais no manejo do diabetes mellitus. Biomedicines, 10(10), 2436.