糖尿病は、高血糖を特徴とする代謝性疾患の総称です。糖尿病は1型と2型に分けられます。1型糖尿病は発症年齢が30歳未満のことが多く、突然発症し、経口薬だけでは効果がないため、インスリン治療が必要です。糖尿病が長期にわたると、さまざまな組織に慢性的な損傷や機能障害が生じやすく、特に目、腎臓、心臓、血管、神経が影響を受けます。
社会経済の発展や生活習慣の変化（エネルギー摂取量の増加、運動量の減少など）、人口の高齢化に伴い、2型糖尿病の発症率は世界的に年々上昇しています。特に発展途上国では増加がさらに速く、2025年までに170％増加すると予測されています。糖尿病は現在、心血管疾患、がんに次いで、人々の健康と命を脅かす3番目に大きな非感染性疾患です。医療水準の向上に伴い、2型糖尿病の治療も多様化しています。今回は2型糖尿病の運動療法について学びましょう。
- 糖尿病の運動療法の起源は古い
実は中国は、糖尿病の治療に運動療法を提唱した最初の国です。医師の巣元方は『諸病源候論』で、消渇（糖尿病の古称）の患者は「食事の前に百歩、さらに千歩以上歩いてから食べるべきだ」と述べており、ここには運動療法の初期の考え方が見られます。1926年、ローレンスは運動とインスリンを併用すると、より効果的に血糖を下げられることを見いだしました。身体活動は、栄養管理や処方された治療と並ぶ糖尿病管理の一要素です。治療法や医療の代わりとして示すべきではありません。1969年には「運動処方」という用語がWHOで正式に採用され、運動強度、運動の種類、時間や頻度、注意事項などを含む個別の運動プログラムの作成に主に用いられるようになりました。2型糖尿病の発症率が年々高まるなか、薬物療法と食事療法だけでは十分でない場合もあり、2型糖尿病の運動療法への関心と活用が次第に高まっています。
糖尿病治療の3つの柱である運動、インスリン、血糖降下薬のうち、糖尿病のある人が最も取り組みやすいのは運動です。比較的軽症の人にとって、血糖をコントロールする基本は「食事を控え、体を動かす」ことです。食事を調整したうえで、毎日規則的に運動を続けることが、血糖値を安定させる目標の達成につながります。実際、糖尿病のどの段階でも、食事と運動が血糖コントロールの基本です。それでも血糖値が理想的でない場合は、薬を増やして血糖を下げることを検討しましょう。血糖降下薬を使えば血糖をコントロールできると考え、基本と順序を取り違えてはいけません。この記事では、血糖バランスを保つうえで重要な「運動」という治療の柱について紹介します。
- 2型糖尿病に対する運動の効果
定期的な身体活動は、血糖管理、体力、全般的な健康状態の維持に役立つことがあります。効果には個人差があるため、運動計画について医療従事者に相談しましょう。
2型糖尿病の方には、過体重や肥満の方が多くいます。調査によると、BMIが24.0kg/m2以上の2型糖尿病の方は64%に上ります。また、脂肪細胞が過剰にあることは、2型糖尿病の主な原因であるインスリン抵抗性を引き起こす重要な要因であることが示されています。そのため、2型糖尿病の方にとって、定期的な運動で体脂肪を減らすことも特に重要です。
- 運動の基本原則
「易糖服務」では、運動について誤解している方が多くいることが分かりました。運動を避ける方もいれば、過度に運動する方もいますが、いずれも適切ではありません。『中国2型糖尿病予防・治療ガイドライン（2017年版）』では、次の原則が強調されています。
2型糖尿病の成人は、週に少なくとも150分（例：週5日、1日30分）の中強度（最大心拍数の50%-70%。少し力を入れて運動し、心拍や呼吸は速くなるものの、息切れはしない程度）の有酸素運動を行いましょう。
2型糖尿病の成人は、日常の身体活動を増やし、座っている時間を減らしましょう。
血糖コントロールが非常に悪く、急性または重度の慢性合併症を伴う場合は、慎重に運動してください。
体格や健康状態は人それぞれです。血糖値が不安定な方や、合併症が複雑な方は、運動について医療従事者の意見を聞きましょう。血糖値が安定している方は、上記の運動の原則に従って運動できます。
- 足や関節をしっかりケアしましょう：
糖尿病のある方は、運動中の足のケアを強化しましょう。特に、血行障害がある方や、神経障害によって足の感覚が鈍くなっている方は注意が必要です。足に合った、汗を吸収しやすい靴下と靴を着用し、毎日足を確認して、異常があれば医師に相談しましょう。肥満のある方は、運動中に下肢の関節を保護することにも気を配りましょう。糖尿病のある方の多くが速歩きやジョギングなど、下肢に負担のかかる運動を選びますが、体重が重い場合は膝や足首への負担が特に大きくなります。運動の強度に耐えられる膝や足首のサポーターなどで関節を固定して保護するか、下肢の関節への負担が少ない運動器具を選びましょう。
- 血糖を補う食べ物を携帯しましょう。
体育の試験やハイキングなど、一時的に運動量が増える場合は、ほかの条件に変化がなくても、運動量だけが大幅に増えることで血糖値のバランスが崩れ、低血糖に傾きやすくなります。その場合は、事前にスポーツドリンクを飲むか、ブドウ糖の錠剤を服用するなどして糖分を補い、血糖値のバランスを保ちましょう。低血糖の症状が出た場合に、速やかに糖分を補給できる食べ物を用意しておくことも大切です。
- インスリン分泌促進薬またはインスリンを使用している場合は、血糖値をこまめに測定してください。
スルホニル尿素薬、グリニド薬などのインスリン分泌促進薬、またはインスリンを使用している方は、運動の前後に少なくとも血糖値を測定してください。血糖値が低い場合は、食事を追加するか、スポーツドリンクを飲み、血糖値を正常に戻してから運動してください。持続血糖測定器を装着している方は、いつでも血糖値を確認して適切に調整できるため、より便利です。
- 食事や糖尿病治療薬、インスリンの用量は、医師の指示に従って調整してください。
糖尿病の方は、運動プログラムを調整する際、速やかに医療チームに相談してください。運動計画に応じて、医療チームが食事や薬の内容を調整し、安全を確保したうえで、一人ひとりの運動のニーズに合わせた食事計画とインスリン投与計画を提案します。
- 運動によって血糖値が上がることがあるのはなぜですか？
運動によっては、エピネフリンなどのコルチコステロイドの分泌が促され、インスリンに拮抗して血糖値を上げるため、血糖値が上昇することがあります。これは朝の空腹時や、激しい運動で興奮が高まったときによく起こります。早朝は血糖上昇ホルモンの分泌がピークを迎えるため、その時間に運動を始めると、交感神経の興奮がさらに促進され、血糖上昇ホルモンの分泌が増加します。また、スポーツ競技への参加時など、運動による興奮が高まるほど、激しい身体的な対抗に対応するため、体内の血糖上昇ホルモンの分泌も増加します。そのため、糖尿病の方には、ウォーキングやジョギング、家事など、汗ばむ程度で疲れすぎない中強度の運動をおすすめします。こうした運動なら、過度に興奮させることなく、効果的に血糖を消費できます。
- 運動療法による2型糖尿病の治療メカニズム
運動は、筋芽細胞膜のインスリン受容体の数を増やし、筋細胞のインスリン感受性を高め、脂肪組織の分解を促進し、遊離脂肪酸やコレステロールの利用を促すことで、体内の脂質代謝を改善できます。また、コレステロール値とLDL値を下げ、HDL値を上げます。糖尿病やうつ病の発症予防と、患者の心身の健康増進に大きな意義があります。
運動方法：
運動の種類：
運動の種類は、患者自身の生活環境や習慣、経済状況を考慮して選びましょう。主にウォーキング、ジョギング、水泳、太極拳などの低～中強度の有酸素運動を選びます。複数の運動を組み合わせると、より良い効果が期待できます。体力に余裕のある患者はやや強度の高い運動を選び、高齢で衰弱している患者は低強度の運動を選びましょう。
運動時間：
運動は食後60～120分を目安に行うと、食後の血糖値の上昇を効果的に抑えられます。ただし、夕食後の運動は、運動中の低血糖を避けるため、血糖降下薬の作用がピークになる時間帯を避けることが重要です。運動時間には個人差がありますが、最初は5～10分から始め、徐々に約30分まで延ばすことができます。
運動の頻度：
運動習慣は、個人の健康状態、能力、治療計画に合わせて調整する必要があります。適切な頻度や強度は、医療従事者に相談して決めましょう。
注意事項
- 運動療法を行う際は、身体の状態を総合的に評価し、自分に合った運動強度、運動時間、頻度を選びましょう。
- 運動中は、糖尿病による低血糖をいつでも防げるよう、飴や甘いものを携帯してください。
- 運動、食事、インスリンを組み合わせた治療計画は、医師の指導のもとで作成し、段階的に進めながら継続的に改善する必要があります。また、患者の病状の変化に応じて柔軟に調整し、患者により適した運動処方にしましょう。
- 運動は個人の糖尿病管理計画の一部として取り入れることができます。ただし、合併症の予防を保証するものではなく、処方された治療や定期的な経過観察に代わるものでもありません。
運動に適さない6つの状態：
- 1糖代謝異常。空腹時血糖値が13.9ミリモル/リットルを超え、尿ケトン体が陽性の場合、または尿ケトン体が陰性でも空腹時血糖値が高い場合。
- 2.糖尿病網膜症による眼底出血がある場合。
- 3.糖尿病性腎症により腎機能が低下している場合。
- 4.重度の末梢神経障害がある、または重度の自律神経障害を合併している場合。
- 5.新たに肺機能障害や心拍の異常がある場合。
- 6.下肢や足に壊疽がある、または皮膚に傷や感染がある場合。
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