2型糖尿病は1型糖尿病に変わることがありますか？

糖尿病は、主に2つのタイプがある慢性（生涯にわたる）疾患です。1型または2型と診断された後は、薬物療法に加えて、適切な食事や生活習慣の改善によって管理する必要があります。 

この生涯にわたる病気との闘いの中で、自分の糖尿病のタイプが別のタイプに変わるのではないかと疑問に思う人は少なくありません。よくある質問の一つは、「医師から2型糖尿病だと言われましたが、今はインスリンが必要です。糖尿病が1型に変わったのでしょうか？」というものです。

いいえ、2型糖尿病が1型糖尿病に変わることはありません。両者は原因の異なる、別々の病気だからです。理由を説明しましょう。

糖尿病の主な2つのタイプを理解する

1型糖尿病は自己免疫疾患で、体の免疫（防御）システムが、膵臓でインスリンを産生する細胞を有害なものだと誤認し、攻撃して完全に破壊してしまいます。その結果、体内でインスリンがほとんど、またはまったく作られなくなります。1型糖尿病の人は、生きるために毎日インスリン注射（またはインスリンポンプ）が必要です [1]。 

2型糖尿病は代謝性疾患です。糖尿病の中で最も一般的なタイプで、糖尿病患者のおよそ90％がこれに該当します。通常は徐々に発症し、若年者よりも成人に多く見られます。そのため、成人発症糖尿病とも呼ばれます [2]。

2型糖尿病では、膵臓は依然として十分なインスリンを産生しますが、インスリン抵抗性と呼ばれる状態により、体はそれを適切に利用できません。この抵抗性は、肥満や運動不足によって細胞のインスリンへの反応が低下することで生じます。筋肉細胞、脂肪細胞、肝細胞は、通常どおりインスリンを受け入れて利用できなくなります。インスリンを十分に利用できないと、血流から細胞内へ取り込まれるブドウ糖が減少します。その結果、血糖値が高くなります。膵臓は当初、より多くのインスリンを作ることでこれを補いますが、時間の経過とともに負担が大きくなります。その状態になると、2型糖尿病を発症します [2, 3]。 

詳しくは、ブドウ糖が細胞内に入る仕組みをご覧ください。

2型糖尿病は1型糖尿病に変わることがありますか？ 

明確な答えは「いいえ」です。2型糖尿病が1型糖尿病に変わることも、その逆もありません。前述のとおり、両者は原因が異なる、まったく別の糖尿病です。

では、なぜ人々は混乱するのでしょうか？いくつかの理由があります。 

1. 十分なインスリンを産生できない

2型糖尿病患者では、インスリンを産生する膵島β細胞が、より多くのインスリンを作り続けるという恒常的な負担にさらされています。特に、糖尿病に適した食事を守らず、処方どおりに薬を服用しない場合はその傾向が強くなります。 

時間の経過とともに、膵臓に負担がかかり続け、薬を使用していても、β細胞が体の必要量に十分なインスリンを分泌する能力を失うことがあります。その段階になると、2型糖尿病の患者も、1型糖尿病の患者と同じようにインスリン注射が必要になることがあります [3, 4]。 

2型糖尿病でインスリンが必要になるのは、単に糖尿病が進行しているサインです。診断は依然として1型ではなく2型です。根本的な原因（自己免疫ではなくインスリン抵抗性）も異なったままです。つまり、患者は基本的にインスリン依存状態の2型糖尿病を発症するのです [1, 4]。 

2. 1型を2型と誤分類する

多くの場合、患者は実際には1型糖尿病であるにもかかわらず、最初に2型糖尿病だと告げられます。これは誤診であり、成人発症の1型糖尿病でよく起こります。医師は、初期検査を行った時点で、インスリン注射がすぐには必要ないと判断することがあります。そのため、患者はおそらく2型糖尿病だと考え、食事の改善や糖尿病治療薬を処方することがあります [1]。 

しばらくの間はその薬が効くこともありますが、やがて患者が別のタイプの糖尿病であることが明らかになります。なぜなら、適切に対処しているにもかかわらず、血糖値が高いままになるからです。患者は「自分の2型糖尿病が1型に変わった」と考えるかもしれませんが、そうではありません。その人は実際には最初から1型糖尿病だったのです（ただし、進行がより遅いタイプです）。このようなケースはまれではありません。研究によると、1型糖尿病を発症する成人の約50％が、最初は2型糖尿病と誤分類されています [1, 5]。 

3. 成人潜在性自己免疫性糖尿病（LADA）

LADAは、1型と2型の両方の特徴を持つ病態です。典型的な1型糖尿病に予想されるような形では発症しません。初期段階では、LADAの患者はインスリンを必要とせず、食事療法や経口薬で一時的に管理できることさえあります。しかし、こうした患者の免疫系は、インスリンを産生するβ細胞を、よりゆっくりではあるものの攻撃します。そのため、この病態は1.5型糖尿病とも呼ばれます [6]。 

LADAの患者は成人であることが多く、通常は30代、40代、または50代です。すぐにインスリンが必要になるとは限りません。実際、2型糖尿病の患者と同様に、初めのうちは食事の改善や経口薬によく反応することさえあります。そのため、医師が2型糖尿病と誤分類することがあります。しかし、自己免疫攻撃が続くと、膵臓はインスリンを産生する能力を失っていきます。数年以内に、これらの患者は1型糖尿病の患者と同じようにインスリン注射が必要になります。

LADAはまれではありません。研究では、2型糖尿病と考えられている人の約5～10％が、実際にはLADAである可能性が示されています。このような誤分類を避けるため、GAD抗体検査とCペプチド検査という2つの検査がよく行われます [6, 7]。 

状況が変化したときの糖尿病管理

糖尿病には生涯にわたる管理が必要です。状態は変化するため、血糖値を安定させるには定期的な調整が必要になります。これには、生活習慣の変更だけでなく、薬の調整も含まれます。状況が変化したときに糖尿病管理を適切に続ける方法は次のとおりです。 

モニタリングと再評価

糖尿病を適切に管理するには、定期的な測定に代わるものはありません。自宅で毎日血糖値を測定するほか、糖尿病の人はHbA1c値も定期的に確認する必要があります。HbA1c値は約3か月間の平均血糖値を反映します。これにより、あなたと医療従事者は糖尿病の進行の兆候を早期に発見できます [8]。 

医師は状態を再評価し、体内で実際にどれだけインスリンが作られているかを判断するため、Cペプチド検査などの追加検査を行うことがあります。実際、定期検診の際に、医師から「新しい薬を追加する必要があります」や「インスリンを処方します」と言われることもあります。

血糖値を定期的に測定することは、変化を早期に発見するうえで重要な役割を果たします。Sinocare血糖測定器 のような信頼性の高い機器を使えば、毎日の測定をより簡単かつ正確に行えます。Safe AQ Smart やSafe Accuなどのモデルなら、わずか数秒で血糖値を確認できます。

治療計画の調整

治療計画の変更は、糖尿病管理において通常のことです。現在の治療計画で目標血糖値を達成できない場合は、調整が必要になることがあります。病気が進行した可能性もあれば、実は最初からLADAだったというように、新たな診断がつくこともあります。

2型糖尿病の人の場合、一般的には次のような経過をたどることがあります。まずは食事療法と運動療法のみを行い、次に経口薬（メトホルミンなど）を追加し、必要に応じて2種類目の薬を追加します。それでも血糖値の目標を達成できない場合、医師はインスリン療法の開始を勧めることがあります。この段階を不安に感じる人もいますが、まったく問題なく（そしてよくあることです）。単に、体のニーズが変化したということです [8, 9]。

よくある質問（FAQ）

2型糖尿病の人が突然インスリンを必要とすることはありますか？

はい。ただし、2型糖尿病でインスリン療法へ移行する場合、多くは一夜にしてではなく、徐々に進みます。2型糖尿病の人が突然インスリンを必要とするようになった場合、誤診が原因であることも少なくありません。2型糖尿病の通常の進行は、一般的に緩やかです。

二重糖尿病とは？

これは、1型糖尿病と2型糖尿病の両方の特徴を同時に示す場合によく使われる非公式な用語です。通常、1型糖尿病の患者が時間の経過とともにインスリン抵抗性（2型糖尿病の特徴）を示すようになった場合に当てはまります。

成人でも1型糖尿病を発症することはありますか？

はい、成人でも1型糖尿病を発症することがあります。この場合、成人発症1型糖尿病またはLADAと呼ばれることがよくあります。

最後に

2型糖尿病が文字どおり1型糖尿病に変わることはありません。2型糖尿病でインスリンが必要になったからといって、突然1型糖尿病になったという意味ではありません。何年も糖尿病治療薬を服用した後にインスリンが必要になると、混乱するのは当然です。

重要なのは、どのタイプであっても、適切に管理すれば健康で活動的な生活を送れるということです。糖尿病は生涯にわたる病気なので、いつまでも同じ状態が続くわけではありません。誤診を受けた場合や医師が治療計画を変更した場合も、状態が悪化したからではなく、最も適切な医療を受けられるようにするためです。

参考文献

1. DiMeglio, L. A., Evans-Molina, C., & Oram, R. A. (2018). 1型糖尿病。The Lancet, 391(10138), 2449-2462。
2. Bullard, K. M. (2018). 糖尿病の種類別に見た成人の診断済み糖尿病有病率―米国、2016年。MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 67。
3. Goyal, R., Singhal, M., & Jialal, I. (2023). 2型糖尿病。StatPearls [Internet]。
4. Nkonge, K. M., Nkonge, D. K., & Nkonge, T. N. (2023). 糖尿病管理のためのインスリン療法：革新的な治療戦略に関するナラティブレビュー。Diabetes Therapy, 14(11), 1801-1831。
5. Hope, S. V., Wienand-Barnett, S., Shepherd, M., King, S. M., Fox, C., Khunti, K., ... & Shields, B. M. (2016). インスリン治療を受けている患者の糖尿病実用分類ガイドライン：糖尿病診断の正確性に関する横断研究。British Journal of General Practice, 66(646), e315-e322。
6. Hu, J., Zhang, R., Zou, H., Xie, L., Zhou, Z., & Xiao, Y. (2022). 成人潜在性自己免疫性糖尿病（LADA）：免疫病因から免疫療法まで。Frontiers in endocrinology, 13, 917169。 
7. Pieralice, S., & Pozzilli, P. (2018). 成人潜在性自己免疫性糖尿病：臨床的意義と管理に関するレビュー。Diabetes & metabolism journal, 42(6), 451。
8. Mathew, T. K., Zubair, M., & Tadi, P. (2023). 血糖モニタリング。In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing。
9. Aloke, C., Egwu, C. O., Aja, P. M., Obasi, N. A., Chukwu, J., Akumadu, B. O., ... & Achilonu, I. (2022). 糖尿病管理における最近の進歩。Biomedicines, 10(10), 2436。