2型糖尿病は1型糖尿病に変わることがありますか？

糖尿病は主に2つのタイプがある慢性（生涯続く）疾患です。1型または2型のいずれかと診断された場合、薬物療法に加えて適切な食事と生活習慣の変更によって管理する必要があります。

この生涯にわたる病気との闘いの中で、多くの人が自分の糖尿病のタイプが別のタイプに変わるのか疑問に思います。よくある質問の一つは、「医者に2型糖尿病と言われたのに、今はインスリンが必要です。私の糖尿病は1型に変わったのでしょうか？」というものです。

いいえ、2型糖尿病が1型糖尿病に変わることはありません。なぜなら、両者は異なる原因を持つ別個の疾患だからです。理由を説明しましょう。

糖尿病の主な2つのタイプの理解

1型糖尿病は自己免疫疾患で、体の免疫（防御）システムが誤って膵臓のインスリンを産生する細胞を有害と認識し、これらを完全に攻撃・破壊してしまいます。その結果、体はほとんどインスリンを産生しなくなります。1型の人は生きるために毎日のインスリン注射（またはインスリンポンプ）が必要です[1]。

2型糖尿病は代謝障害で、糖尿病の中で最も一般的なタイプです。糖尿病患者の約90％がこのタイプです。通常は徐々に発症し、若年層よりも成人に多く見られます。これが成人発症糖尿病とも呼ばれる理由です[2]。

2型では膵臓は十分なインスリンを産生していますが、インスリン抵抗性という状態により体がそれを適切に利用できません。この抵抗性は肥満や運動不足により細胞のインスリン反応が悪くなることで起こります。筋肉、脂肪、肝臓の細胞は通常のようにインスリンを利用できません。インスリンの利用不良は血流から細胞へのグルコースの取り込みが減少し、その結果血糖値が高くなります。膵臓は最初はインスリンを多く作って補おうとしますが、やがて疲弊します。その時に2型糖尿病が発症します[2, 3]。

詳細はグルコースが細胞に入る仕組みをご覧ください。

2型糖尿病は1型糖尿病に変わるのか？

明確な答えは「いいえ」です。2型糖尿病が1型糖尿病に、またはその逆に変わることはありません。前述の通り、両者は全く異なる原因を持つ別の糖尿病の形態です。

ではなぜ混乱が生じるのでしょうか？いくつか理由があります。

1. 十分なインスリンを産生できなくなること

2型糖尿病の人では、特に糖尿病に適した食事を守らず、処方された薬を服用しない場合、インスリンを産生する膵島β細胞は常に多くのインスリンを作るように圧力を受けています。

時間が経つと膵臓は過労状態になり、β細胞は体の必要に応じた十分なインスリンを分泌できなくなることがあります。そうなると、2型糖尿病の患者も1型の人と同様にインスリン注射が必要になることがあります[3, 4]。

2型糖尿病でインスリンが必要になるのは、単に糖尿病の進行のサインです。診断は依然として2型であり、原因（インスリン抵抗性であって自己免疫ではない）も異なります。つまり、患者は基本的にインスリン依存型の2型糖尿病を発症したということです[1, 4]。

2. 1型を2型と誤診すること

多くの場合、患者は最初に2型糖尿病と診断されますが、実際には1型糖尿病であることがあります。これは誤診であり、成人発症の1型糖尿病でよく見られます。医師は初期検査でインスリン注射の必要性をすぐには認めないことが多いです。そのため、患者は2型糖尿病と考えられ、食事療法や抗糖尿病薬が処方されます[1]。

しばらくは薬が効くこともありますが、やがて血糖値が高いままであることが明らかになります。患者は「2型が1型に変わった」と思うかもしれませんが、実際には最初から1型糖尿病（ただし進行が遅いタイプ）だったのです。このようなケースは珍しくありません。研究によると、成人で1型糖尿病を発症した約50％は最初に2型と誤診されているとされています[1, 5]。

3. 成人潜在性自己免疫糖尿病（LADA）

LADAは1型と2型の特徴を併せ持つ状態です。典型的な1型糖尿病のように急激に現れません。初期段階ではインスリンが不要で、食事療法や経口薬で管理できることもあります。しかし、これらの患者の免疫系はインスリン産生β細胞をゆっくりと攻撃します。これが「1.5型糖尿病」とも呼ばれる理由です[6]。

LADA患者は多くが30代、40代、50代の成人で、すぐにインスリンが必要になるわけではありません。実際、2型患者のように最初は食事療法や経口薬に良く反応します。そのため医師は2型糖尿病と誤診することがあります。しかし自己免疫攻撃が続くと膵臓のインスリン産生能力は失われ、数年以内に1型のようにインスリン注射が必要になります。

LADAは珍しくありません。研究では、2型糖尿病と考えられている人の約5～10％が実はLADAであることが示されています。誤診を避けるために、GAD抗体検査とCペプチド検査の2つの検査がよく行われます[6, 7]。

変化があった場合の糖尿病管理

糖尿病は生涯にわたる管理が必要です。状態は常に同じではなく、血糖値を安定させるために定期的な調整が必要です。これには生活習慣の変更や薬物療法の変更が含まれます。変化があった場合の糖尿病管理のポイントは以下の通りです。

モニタリングと再評価

良好な糖尿病管理には定期的なモニタリングが欠かせません。毎日の自宅での血糖測定に加え、HbA1cレベル（約3か月の平均血糖値を反映）を定期的にチェックすることが推奨されます。これにより糖尿病の進行の兆候を早期に発見できます[8]。

医師は再評価を行い、必要に応じてCペプチド検査などの追加検査を実施し、体がどれだけインスリンを産生しているかを判断します。定期検診の際に「新しい薬を追加しましょう」や「インスリンを処方します」と言われることもあります。

定期的な血糖測定は変化を早期に発見する上で重要です。Sinocareの血糖測定器のような信頼できる機器を使うと、毎日の測定が簡単かつ正確になります。Safe AQ SmartやSafe Accuなどのモデルなら、数秒で血糖値がわかります。

治療計画の調整

治療計画の変更は糖尿病管理の正常な一部です。現在の治療で目標血糖値が達成できない場合、調整が必要になることがあります。病状が進行したか、実はLADAのような新たな診断がつくこともあります。

2型糖尿病の典型的な経過は、最初は食事と運動のみ、次に経口薬（メトホルミンなど）を追加し、必要に応じて2剤目を追加します。それでも血糖目標に達しない場合、医師はインスリン療法の開始を勧めることがあります。このステップは怖いと感じる人もいますが、全く問題ありません（そしてよくあることです）。単に体の必要が変わっただけです[8, 9]。

よくある質問（FAQ）

2型糖尿病患者が突然インスリンを必要とすることはありますか？

はい、しかし2型でインスリンに移行するのは通常一夜にしてではなく徐々にです。突然インスリンが必要になる場合は誤診の可能性が高いです。2型の通常の進行はゆっくりです。

ダブル糖尿病とは何ですか？

これは非公式な用語で、1型と2型の特徴を同時に示す場合に使われます。通常は1型糖尿病患者が時間とともにインスリン抵抗性（2型の特徴）を獲得した場合に起こります。

成人でも1型糖尿病になりますか？

はい、成人でも1型糖尿病を発症します。これを成人発症1型糖尿病やLADAと呼ぶことがあります。

まとめ

2型糖尿病が文字通り1型に変わることはありません。2型でインスリンが必要になったからといって突然1型糖尿病になったわけではありません。長年抗糖尿病薬を服用していて突然インスリンが必要になるのは混乱するのも無理はありません。

重要なのは、どのタイプであっても適切な管理をすれば健康で活動的な生活を送れるということです。糖尿病は生涯続く病気なので、状態は常に変化します。誤診があったり医師が治療計画を変更した場合でも、それは病状が悪化したからではなく、最適なケアを提供するためのものです。

参考文献

1. DiMeglio, L. A., Evans-Molina, C., & Oram, R. A. (2018). Type 1 diabetes. The Lancet, 391(10138), 2449-2462.
2. Bullard, K. M. (2018). Prevalence of diagnosed diabetes in adults by diabetes type—United States, 2016. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 67.
3. Goyal, R., Singhal, M., & Jialal, I. (2023). Type 2 diabetes. StatPearls [Internet].
4. Nkonge, K. M., Nkonge, D. K., & Nkonge, T. N. (2023). Insulin therapy for the management of diabetes mellitus: a narrative review of innovative treatment strategies. Diabetes Therapy, 14(11), 1801-1831.
5. Hope, S. V., Wienand-Barnett, S., Shepherd, M., King, S. M., Fox, C., Khunti, K., ... & Shields, B. M. (2016). Practical Classification Guidelines for Diabetes in patients treated with insulin: a cross-sectional study of the accuracy of diabetes diagnosis. British Journal of General Practice, 66(646), e315-e322.
6. Hu, J., Zhang, R., Zou, H., Xie, L., Zhou, Z., & Xiao, Y. (2022). Latent autoimmune diabetes in adults (LADA): from immunopathogenesis to immunotherapy. Frontiers in endocrinology, 13, 917169. 
7. Pieralice, S., & Pozzilli, P. (2018). Latent autoimmune diabetes in adults: a review on clinical implications and management. Diabetes & metabolism journal, 42(6), 451.
8. Mathew, T. K., Zubair, M., & Tadi, P. (2023). Blood Glucose Monitoring. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
9. Aloke, C., Egwu, C. O., Aja, P. M., Obasi, N. A., Chukwu, J., Akumadu, B. O., ... & Achilonu, I. (2022). Current advances in the management of diabetes mellitus. Biomedicines, 10(10), 2436.