2型糖尿病は、糖尿病の中で最も一般的な種類です。体が血糖値を調節する機能に障害が生じ、血糖値が高くなる病気です。インスリンは膵臓から分泌されるホルモンで、細胞への糖の取り込みを促して燃料として利用できるようにし、血糖値を調節します。2型糖尿病の患者では、膵臓からのインスリン分泌が不十分であるか、体がインスリンを適切に利用できない（インスリン抵抗性）ため、血液中の血糖値が高くなります。 

この記事では、糖尿病と食事時の血糖値について解説します。目標値（mmol/L）、さまざまな食品が体に与える影響、食事による血糖値の管理に役立つヒントを紹介します。

糖尿病は一生続く病気ですか？ 

糖尿病が寛解し、糖尿病治療薬を中止しても血糖値を良好に保てる患者もいます。 

国際的な専門家チームは、HbA1cが48mmol/Lまたは6.5%未満の状態が少なくとも6か月続いた場合を、糖尿病の寛解と定義しています。（Diabetes UK、糖尿病の寛解）

食べ物は血糖値にどのような影響を与えますか？

炭水化物を含む食品は分解され、体の細胞がエネルギーとして使うブドウ糖になります。 

炭水化物には3つの種類があります。 

1. 糖類 - 果物や牛乳には天然の糖類が含まれています。清涼飲料水やその他多くの包装食品には、砂糖が添加されています。 
2. 小麦、オーツ麦、米、麺類、パスタ、ジャガイモなどのデンプン質食品。
3. 野菜や果物に多く含まれる食物繊維は、消化されませんが、健康を保ち、満腹感を得るのに役立ちます。

食事から炭水化物をすべてなくす必要はありません。炭水化物の摂取量を減らすか、低GI食または低炭水化物食を選びましょう。 

炭水化物はどのくらい必要ですか？

年齢、体重、身体活動量などによって異なるため、理想的な炭水化物の量は一律ではありません。 

一般的に、1日の摂取カロリーの半分を炭水化物から摂るのが妥当です。つまり、成人が通常1日に2000カロリーを摂取する場合、約900- 1000カロリーを炭水化物から摂ることになります。（CDC、2021年）

食後の血糖値の上昇を防ぐには、炭水化物を分散して摂ることが大切です。 

食後1時間、2時間、3時間の正常な血糖値は？

糖尿病のある人の多くは、食後（1時間、2時間、または3時間）に血糖値を測定するよう、医師や栄養士から勧められます。 

Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes 第3版によると、2型糖尿病の血糖目標値は、食前が<7.0mmol/L、食後が<8.5mmol/Lです。

しかし、最新版のOxford Handbook of Endocrinology and Diabetes 第4版では、特定の条件に該当しない限り、目標血糖値に関する助言も、血糖値を測定することに関する助言も削除されています。

血糖値の自己測定は、低血糖のリスクが高まる薬（インスリンなど）を使用している場合、または妊娠中もしくは妊娠を計画している場合を除き、通常は勧められません。

一方、英国NICEの成人の2型糖尿病：管理（2022年更新）にも、同様の提案があります。

1.6.13 以下の場合を除き、2型糖尿病の成人に毛細血管血糖値の自己測定を定期的に勧めないこと。

- その人がインスリンを使用している場合、または

- 低血糖の発生を示す証拠がある場合、または

- その人が、運転中や機械の操作中に低血糖のリスクが高まる可能性のある経口薬を服用している場合、または

- その人が妊娠中、または妊娠を計画している場合（妊娠中の糖尿病に関するNICEガイドラインを参照）。[2015年、2022年改訂]

したがって、食後の血糖値の自己測定について、改めて医師に相談する十分な理由があります。

食事で糖尿病を管理するにはどうすればよいですか？ 

2型糖尿病の人だけを対象とした特別な食事法はありません。健康的で、無理なく実行でき、長期的な目標の達成に向けて続けられる食事を検討することが大切です。 

「糖尿病の人に適している」と表示された食品に、1型糖尿病や2型糖尿病に対する特別な利点はありません。ただし、栄養価のない人工甘味料は安全で、普段のバランスの取れた食事の一部として勧められることがあります。  

食事の選択肢やパターンはいくつかあります。自分にとって無理なく続けられるものを見つけることが大切です。これには次のようなものがあります。

1. 低炭水化物食

低炭水化物食とは、1日に摂取する炭水化物を50～130gに抑える食事法です。減量や血糖値の管理、糖尿病合併症のリスク低減に役立つ可能性があります。

ただし、この食事法は誰にでも適しているとは限りません。特に糖尿病のある子どもでは、成長不良、心血管合併症のリスク上昇、心理的な問題につながる可能性があります。（Diabetes UK）

2. 地中海食

この食事法は通常、果物、野菜、全粒穀物、穀類、豆類などの植物性食品とオリーブオイルを多く取り、乳製品、鶏肉や卵などの脂肪の少ないタンパク質、脂の多い魚を適度に取り入れます。ワインは適量とし、赤身肉や加工食品は少量に抑えます。（Diabetes UK）

地中海食を続けることで、HbA1cと空腹時血糖が低下し、インスリン抵抗性も改善するため、血糖コントロールが向上します。（Martín-Peláez et al., 2020）

3. 高食物繊維食

食物繊維の摂取量を増やすと、糖尿病のコントロールを改善できます。16歳以上の成人に推奨される食物繊維の摂取量は、1日30gです。

食物繊維が豊富な食品は満腹感を得やすく、GI値が低いものが多いため、食欲のコントロールや血糖値の変動を抑えるのに役立ちます。（Diabetes UK）

血糖コントロールの改善に加え、食物繊維の多い食事は、糖尿病の合併症である高血圧や腎臓病の改善にも役立ちます。（Fujii et al., 2013）

4. 低GI食

グリセミック・インデックス（GI値）は、炭水化物を含む食品を食べた後に血糖値がどれほど速く上昇するかを示す指標です。0～100の範囲で、純粋なブドウ糖のGI値は100です。

高GI食品を食べると、血糖値やインスリン反応が急激に上昇することがあります。

低GI食品は消化中にゆっくり分解され、血糖値やインスリン反応への影響も緩やかです。そのため、血糖値の変動や1日に必要なインスリン量を減らせる可能性があります。

食事に脂質、たんぱく質、食物繊維を含めると、食品のGI値を下げることができます。（Diabetes UK、「血糖値と糖尿病」）

低GI食は、高GI食に比べてHbA1cと空腹時血糖のコントロールに効果的です。（Ojo et al., 2018）

5. 炭水化物のカウント

2型糖尿病の人は、炭水化物の摂取量と、それが血糖コントロールや体重に与える影響を把握するために、炭水化物のカウントが役立ちます。（diabetes.co.uk、2020）

米国糖尿病学会は、野菜、たんぱく質、炭水化物で構成される健康的でバランスの取れた食事を実現するために、「糖尿病プレート法」を採用しています。（AHA、2020）

6. 炭水化物・脂質・たんぱく質の割合に着目した食事 

全米アカデミーズ医学研究所は、次の割合で摂取することを推奨しています。

• 摂取カロリーの45～65%を炭水化物から摂取 
• 摂取カロリーの20～35%を脂質から摂取
• 摂取カロリーの10～35%をたんぱく質から摂取 

自分のライフスタイルや好みに合わせて調整できます。

7. 低カロリー食 

スープやシェイクなどの食事代替品、またはごく少量の食事で構成される短期的な食事療法で、1日の総摂取カロリーは800～1200キロカロリーです。 

この食事療法は誰にでも適しているわけではありません。また、始める前に医師に相談することをおすすめします。十分なサポートが必要で、開始前に血圧の薬や糖尿病の薬を減らす必要があるためです。 

この食事療法は通常12週間続け、その後、健康的な通常の食事を再開します。（Diabetes UK）

食後の血糖値の急上昇を防ぐにはどうすればよいですか？ 

糖やでんぷんを含む炭水化物は、糖に分解され、食後に血糖値が上昇することがあります。ただし、すべての炭水化物が同じ速さで糖に分解されるわけではありません。 

グリセミック指数（GI）は、炭水化物を含む食品を食べた後、血糖値がどのくらい速く上昇するかを知るための目安です。0～100の範囲で示され、純粋なブドウ糖のGI値は100です。

高GI食品を食べると、血糖値が急上昇し、インスリン反応も急激に高まることがあります。 

低GI食品は消化中にゆっくり分解されるため、血糖値やインスリン反応への影響も緩やかです。 

食事に脂質、タンパク質、食物繊維を含めると、食品のGI値を下げることができます。（Diabetes UK、「グリセミック指数と糖尿病」）

低GI食は、高GI食と比較して、HbA1cと空腹時血糖値のコントロールにより効果的です。（Ojoほか、2018年）

血糖値が高いときは何を食べればよいですか？ 

食前の血糖値が高い場合は、低GI食または低炭水化物食にすると、血糖値のさらなる上昇を防げることがあります。 

この場合、血糖値をコントロールするために、薬を追加する必要があることも考えられます。 

運動は血糖値の管理に役立ちます。 

2型糖尿病と肥満のある人は、インスリン抵抗性になりやすい傾向があります。そのため、運動によってインスリン感受性が高まり、血糖値を目標範囲内に保ちやすくなることを知っておくことが大切です。 

米国糖尿病学会（ADA）は、以下を推奨しています。 

• 中強度の有酸素運動（最大心拍数の50-70%）を週に合計150分以上行い、少なくとも週3日に分け、運動をしない日が2日連続しないようにする。 
• 長時間座り続けること（> 90 minutes）を中断し、座って過ごす時間を減らすよう勧める 
• 週に少なくとも2回、レジスタンストレーニングを行うよう勧める 

血糖値のモニタリング 

2型糖尿病、糖尿病予備群、または寛解中の糖尿病がある場合は、毎年、医師に血糖値を確認してもらうことが大切です。 

平均血糖値を確認するために、医師から6か月ごと、または年1回のHbA1c検査を勧められることがあります。 

インスリンまたは糖尿病治療薬を使用していない場合は、毎日血糖値を測定する必要はないかもしれません。 

ただし、インスリンまたは糖尿病治療薬を使用している場合は、1日に数回、血糖値を測定する必要があるかもしれません。一般的に、空腹時、食前、または就寝前の測定が推奨されますが、頻度は使用している薬によって異なります。 

血糖値の適正範囲はどのくらいですか？ 

米国糖尿病学会（ADA、「糖尿病の医療における標準治療2022年版」）は、糖尿病のあるほとんどの成人に対して、以下の目標値を推奨しています。

• 食事前/空腹時：80 – 130 mg/DLまたは4.4～7.2 mmol/L
• 食後2時間 - 180mg/dL未満、または10 mmol/L

ただし、血糖値の目標は、次のような複数の要因に応じて個別に設定する必要があります。 

• 糖尿病の種類と重症度 
• 年齢 
• 虚弱状態 
• 糖尿病を患っている期間 
• 妊娠の状況
• 糖尿病合併症の有無 
• 全身の健康状態とその他の病状
• ライフスタイルと職業

血糖値が高いとどうなりますか？ 

血糖値が高くなる原因はいくつかあります。以下のようなものが含まれます。 

• 糖尿病治療薬が十分に服用できていない
• 家族や仕事による精神的ストレス
• 病気や感染症にかかっている 
• 運動不足
• 糖分の多い食事をしている

次のような症状が現れることがあります

• 喉の渇きが増す、口が渇く
• 頻尿 
• 脱水
• 頭痛 
• かすみ目
• 体重減少
• 全般的な体調不良 

（Diabetes UK, 高血糖（hyper）

血糖値が高いときはどうすればよいですか？

血糖値が目標値を継続的に上回る場合は、神経や目の損傷などの糖尿病合併症につながる可能性があるため、医師に連絡してください。

より健康的な食生活や定期的な運動を取り入れるなど、生活習慣を変えるためのサポートを受けられます。ストレス（（Diabetes UK, ストレスと糖尿病）や睡眠不足（Spiegel, 1999）は血糖値を高くする可能性があるため、心身の健康に重点を置くよう助言される場合があります。 

医師が糖尿病治療薬を確認し、必要に応じて調整します。 

体調不良、腹痛、発熱、脱水、または眠気がある場合は、血糖値を速やかに下げるために病院で緊急治療が必要となることがあるため、すぐに医師の診察を受けることを強くお勧めします。これは、糖尿病性ケトアシドーシスや高浸透圧高血糖状態など、高血糖による生命を脅かす合併症の兆候である可能性があり、病院で治療を受けるのが最善です。（（Diabetes UK, 高血糖（hyper）

まとめ

2型糖尿病は、高カロリー・高炭水化物の食事、運動不足、ストレスの多い環境、睡眠不足など、不健康な生活習慣によって引き起こされる病気です。現代では、一般に高カロリーな加工食品を選んで食べることや、自動車に頼ることでエネルギー消費量が減ること、仕事や家族の用事による睡眠不足がよく見られます。また、肥満も増加しており、インスリン抵抗性や2型糖尿病を発症しやすくなります。 

持続可能で健康的なライフスタイルは、個別のケアプランの一環として血糖値の管理に役立つ場合があります。食事の変更、身体活動、服薬に関する判断については、医療専門家に相談してください。ライフスタイルの変更を治療法や処方された治療の代わりとして示すべきではありません。

参考文献

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